Хронический колит с запорами мкб 10. Хронический колит: причины, симптомы и методы лечения. Признаки у взрослых и детей

Анна Новикова

По международным соглашениям спастический колит - это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болью и иными дискомфортными ощущениями в брюшной полости, интенсивность которых снижается после акта дефекации. Болевой синдром связан с нарушениями стула (частотой, видом, консистенцией) и длится более полугода.

Синдром раздраженного кишечника (другое название спастического колита) оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Диагноз выставляется в том случае, если комплекс означенных нарушений прослеживается не реже чем три раза в месяц на протяжении последнего квартала.

Спастический колит кишечника - классификация

По МКБ-10

Существующая международная классификация причисляет спастический колит кишечника к классу К58, подвиды К58.0 и К58.9 (соответственно колит, сопровождающийся диареей, и без таковой).

По характеру нарушения стула

Существует четыре типа данного заболевания, дифференцируемые между собой по изменениям стула.

К сожалению, не все пациенты в состоянии разумно оценить изменения своего стула. Некоторые из них под диареей подразумевают частое опорожнение, сопровождающуюся оформленными каловыми массами; другие под запором имеют в виду дискомфортные ощущения в области ануса и прямой кишки при дефекации.

Причины заболевания

К развитию спастического колита приводит комплекс самых разнообразных причин, среди которых можно назвать стрессы, прием антибиотиков, инфекции. Существует теория о предположительном механизме формирования СРК: болезнь возникает из-за увеличения активности отдельных частей ЖКТ.

Пища проходит по пищеварительному тракту благодаря такому явлению, как перистальтика. Если перистальтика становится слишком сильной или аномальной, развивается выраженный болевой синдром. Этим объясняется и преходящий характер клиники: сила волн перистальтики изменяется каждую минуту.

Влияние на подобную активность могут оказать указанные ниже факторы:

• длительный прием антибиотиков, которые уничтожают полезную кишечную микрофлору;
• повышенная активность вегетативной нервной системы: нарушается нервная регуляция кишечного тракта. Немаловажную роль в этом играют:
• повышенная эмоциональность и стрессы;
• хроническая вялотекущая инфекция бактериального или вирусной природы, способная периодически провоцировать приступы обострения;
• индивидуальная непереносимость продуктов питания (в самом низком проценте случаев).

Симптомы

Клиника

Все симптомы, которыми сопровождается хронический спастический колит, можно поделить на следующие группы:

• кишечные;
• жалобы на иные отделы ЖКТ;
• жалобы, не относящиеся к гастроэнтерологии.

Диагноз спастический колит кишечника более вероятен при наличии жалоб всех трех групп.

Перечислим особенности симптоматики:

1. Больной характеризует боль как неопределенную. Она преходяща и может быть тупой, колющей или же жгучей, выкручивающей; локализована обычно в левой подвздошной области.

В стоячем положении отмечается появление боли в подреберье слева. Её интенсивность снижается при перемещении больного в горизонтальное положение с немного приподнятым тазом. Типично снижение интенсивности болевого синдрома после еды, опорожнения, отхождения газов, употребления спазмолитиков, в период менструации. Ночью боли обычно не беспокоят.

1. Симптоматика меньше всего выражена утром. После приема пищи отмечается вздутие живота.
2. Диарея развивается после приема завтрака. Частота актов дефекации - от двух до четырех подряд. Понос часто сопровождается тенезмами - ложными позывами и ощущением частичного опорожнения. Первый стул обычно оформленный. Вес каловых масс за сутки - не более двухсот граммов. Ночью диарея не беспокоит.
3. Спастический колит с запором характеризуется фрагментированным стулом (по типу «овечьего», «пробок»). Затем могут появиться водянистые выделения. В кале может присутствовать слизь. Гноя или кровянистых примесей быть не должно!

Дополнительные симптомы

Указанную клинику нельзя считать патогномоничной для СРК, так как все симптомы могут встречаться и при иных болезнях ЖКТ. Однако хронический спастический коли т часто сопровождается жалобами на диспептические нарушения: изжогу, тошноту, вздутие и негастроэнтерологической симптоматикой.

Последняя включает в себя головные боли, появление болей в области поясницы, мышц, суставов, чувство внутреннего дрожания. Встречаются частое мочеиспускание, учащение такового ночью, чувство наполненного мочевого пузыря после его опорожнения. У таких пациентов отдельно стоит подчеркнуть склонность к эмоциональным нарушениям: излишней ипохондрии, депрессивности, тревожности; проблемы со сном.

Следует обратить внимание на несоответствие объема жалоб достаточно удовлетворительному самочувствию и длительности болезни.

Внимание! При появлении «тревожных симптомов» в виде резкого снижения веса, ночных или постоянных болей, прогрессирования болезни следует пройти полное обследование в отношении онкологии. Подозрение на другую патологию должно появиться и в том случае, если кто-то из родственников пациента был болен раком толстой кишки, НЯК, целиакией или болезнью Крона.

Диагностический ряд

Спастический колит кишечника следует дифференцировать с:

• поджелудочной недостаточностью;
• эндокринологической патологией;
• целиакией;
• ферментативной недостаточностью (лактаза, дисахаридаза);
• иными воспалительными заболеваниями ЖКТ (НЯК и болезнь Крона);
• колитами другого происхождения (например, псевдомембранозный);
• дивертикулезом;
• синдромом избыточного бактериального роста.

Обследование

Подозрение на хронический спастический колит влечет за собой комплексное обследование, состоящее из следующих мероприятий:

1. Отказ от использования УЗС и колоноскопии, если жалобы пациента соответствуют международным критериям при полном отсутствии «тревожных симптомов». Подобный подход помогает исключить возможные диагностические ошибки.
2. Выполнение таких исследований, как биохимический и клинический анализ крови, анализ концентрации некоторых гормонов в крови (для исключения эндокринной патологии), анализ мочи и кала (в том числе и на скрытую кровь), анализ на пищеварительные ферменты. При наличии отклонений: ФГДС, УЗС, колоноскопия и т. д.

Лечение спастического колита

Лечение пациентов состоит из трех компонентов:

1. диета,
2. лекарственные препараты (народные средства),
3. психотерапия.

Многое в лечении зависит от отношения врача: терапевт или гастроэнтеролог должен сформировать у пациента соответствующие взгляды на лечебную стратегию, разъяснить ему суть заболевания, рассказать о возможных побочных эффектах на терапию.

Диета и правильное питание

Диетическое питание для каждого больного спастическим колитом подбирается индивидуальным образом и зависит от варианта патологии. Однако имеются и общие рекомендации:

Лекарственные средства

Препараты, которые назначает гастроэнтеролог при спастическом колите, можно распределить по следующим группам:

• для ликвидации болевого синдрома;
• для устранения диареи;
• для устранения запора;
• комбинированные средства;
• пробиотики;
• психотропные.

1. В первую группу входят спазмолитики самого разнообразного механизма действия: блокаторы кальциевых и натриевых каналов, а также М-холинолитики (соединения гиосцина, пинаверия). Принадлежат к первым препаратам среди практических рекомендаций пациентам со спастическим колитом.
2. Ликвидация диарейного синдрома. Используются лоперамид - лопедиум, пробиотики (о них чуть ниже), «кишечный» антибиотик рифаксимин, смекта. Каждое средство имеет свое назначение.

- влияет на консистенцию каловых масс, снижает интенсивность и количество тенезмов. На болевой синдром не влияет.

Смекта - ежедневный трехкратный прием препарата, по результатам испытаний, помог улучшить качество жизни больных СРК, снизил выраженность таких симптомов, как вздутие, метеоризм, абдоминальные боли.

Рифаксимин эффективно ликвидирует диарейный синдром, устраняет вздутие. Поскольку спастический колит - заболевание хроническое, то длительное использование рифаксимина должно осуществляться по назначению врача.

1. Устранение запора. Здесь важную роль играют рекомендации по рациону питания. Следует увеличивать объем употребляемой клетчатки и жидкости, отдельное внимание уделять активному образу жизни. Однако без применения лекарственных средств эффект от подобных рекомендаций может быть сведен к минимуму. Обычно назначают:

Слабительные, воздействующие на осмос: лактулоза, макрогол 4000 - задерживают воду в просвете кишечника, способствуют опорожнению без дискомфортных ощущений;

Препараты, стимулирующие кишечную моторику, например, бисакодил;

Вещества, увеличивающие объем кала и работающие по рефлекторному принципу (семена подорожника), разжижают массы, делая их консистенцию более мягкой. Не раздражают слизистую стенку кишечника, не вызывают синдрома привыкания. Такие пищевые волокна, как отруби, в данном случае просто неэффективны.

Продолжительность терапии означенными средствами не превышает двух недель.

1. Вещества, оказывающие комплексное воздействие на симптомы заболевания. Не только снижают выраженность болевого абдоминального синдрома, но и нормализуют стул (его консистенцию и частоту). Среди них можно отметить тримебутина малеат. Данное средство безопасно при продолжительном употреблении, весьма эффективен в терапии СРК.

1. Эффект от использования данной группы препаратов обычно оценивают спустя месяц от начала приема. При СРК рекомендуют использовать средства, содержащие S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus,B. breve. Требования, предъявляемые к пробиотикам:

• объем бактерий в одной капсуле не менее 10 9 ;
• наличие оболочки, растворимой только в кишечнике.

На территории РФ выпускается лекарственное средство, разработанное специально для больных спастическим колитом и отвечающее вышеуказанным требованиям и составу.

1. К психотропным лекарственным средствам относят препараты группы СИОЗС (например, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин), а также трициклические антидепрессанты. Их используют для воздействия на эмоциональные изменения и снижения болевого синдрома в животе. К сожалению, больные плохо привержены к терапии психотропными веществами и в трети случаев прекращают их употребление самостоятельно. Несмотря на высокую эффективность, информации о безопасности психотропных средств и их переносимости в настоящий момент недостаточно.

Психотерапия

К методам лечения спастического колита с доказанной эффективностью можно отнести гипноз, консультацию психотерапевта с активной психологической поддержкой, а также поведенческую когнитивную терапию. Двойные рандомизированные исследования опровергли возможность использования при данном заболевании таких методик, как акупунктура и релаксация.

Не все пациенты привержены к лечению своего заболевания. Многим не нравится мысль о том, что им придется принимать слишком много (на их взгляд) лекарственных средств. Они считают это возмутительным вредным.

Некоторые больные предпочитают прибегать к рецептам народной медицины.

1. Хорошо помогает от вздутия и метеоризма анисовый чай, отвар семян укропа.
2. Сок крыжовника - отличное средство при абдоминальных болях и выраженной диарее.
3. Мучает запор - поможет рассол обычной заквашенной на зиму капусты.
4. Тыква, брюква - превосходные слабительные.
5. Плоды черники в любом виде: сироп, настойка, засушенные ягоды - помогают восстановить нарушенную перистальтику кишечника.
6. От воспалительного процесса избавят свежие яблоки и шиповник. Яблоки должны быть средней твердости, лучше немного кисловатые.
7. При метеоризме поможет сбор из душицы, валерианы и ромашки в соотношении 5:1:5. Приготовленный настой пьют по 100 мл дважды в день после приема пищи (через 30 минут).
8. Частые запоры можно победить с помощью настоя семян льна. Семена льна заваривают крутым кипятком (одна чайная лодка на стакан).

Прогноз

Официальная медицина не имеет однозначного мнения о течении спастического колита. В ходе многочисленных испытаний было определено: несмотря на активно проводимую терапию, клиника заболевания у большей части больных сохраняется, однако не усиливается. Шанс устранения симптоматики на протяжении полутора лет составляет около 40%. К обстоятельствам, отрицательно влияющим на прогноз и течение болезни, можно отнести:

• плохая приверженность пациента к терапии;
• вариант колита с преобладанием диареи;
• синдром хронической усталости, частые стрессы;
• тревожность больного о рисках своей болезни;
• серьезное нарушение качества жизни;
• длительное течение;
• сопутствующая неврологическая или психиатрическая патология.

Source: stopgemor.ru

• острая с кровью
• острая геморрагическая
• острая водянистая
• дизентерийная
• эпидемическая

Инфекционный или септический:

• колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

Инфекционная диарея БДУ

Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

Неонатальная диарея БДУ

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения (A09)

Исключены:

• вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
• неинфекционная диарея (K52.9)
  • неонатальная (P78.3)

• острая с кровью
• острая геморрагическая
• острая водянистая
• дизентерийная
• эпидемическая

Инфекционный или септический:

• колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

Инфекционная диарея БДУ

Неонатальная диарея БДУ

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

Исключая: синдром рaздрaженного кишечника (K58), мегaколон (K59.3)

Исключая: язвенный колит (K51)

• • двенaдцaтиперстной кишки
  • подвздошной кишки
  • тощей кишки
• сегментaрный и терминaльный илеит

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa толстой кишки (K50.8)

• гранулематозный и регионaрный колит
• болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
  • ободочной кишки
  • толстой кишки
  • прямой кишки

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa тонкой кишки (K50.8)

• болезнь Кронa тонкой и толстой кишки

• гиперсенситивный пищевой энтерит и колит

• эозинофильный гастрит или гастроэнтерит

• колит, понос, энтерит, гастроэнтерит: инфекционный (A09), неуточнённый в стрaнaх, где условия предполaгaют инфекционное происхождение этих состояний (A09)
• функционaльнaя диaрея (K59.1)
• диaрея новорождённых (неинфекционнaя) (P78.3)
• психогеннaя диaрея (F45.3)

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52)

Медикаментозный гастроэнтерит и колит

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, при медикаментозном происхождении, или токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Гиперсенситивный пищевой энтерит и колит

Исключено: колит неопределенного происхождения (A09.9)

Эозинофильный гастрит или гастроэнтерит

Микроскопический колит (коллагенозный колит или лимфоцитарный колит)

Исключены:

• колит, понос, энтерит, гастроэнтерит:
  • инфекционный (A09.0)
  • неуточненного происхождения (A09.9)
• функциональная диарея (K59.1)
• диарея новорожденных (неинфекционная) (P78.3)
• психогенная диарея (F45.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Диарея, продолжающаяся более месяца, считается хронической.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины острого поноса многочисленны (см. табл. 10.3).

Клинические проявления [ править ]

Обычно внезапно появляются рвота и понос. Лихорадки может и не быть, но сниженное потребление жидкости или значительные ее потери могут привести к дегидратации, особенно у детей младше 3 лет. В большинстве случаев лечение не требуется.

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза выясняют расовую принадлежность, возраст; наличие крови или слизи в кале, потери веса, задержки физического развития, лихорадки, рецидивирующих инфекций; сведения о путешествиях, применении лекарственных средств (особенно антибиотиков); перенесенные операции на ЖКТ. Собирают также семейный анамнез. При физикальном исследовании оценивают степень развития мышечной системы, отмечают истощение, симптомы дегидратации, отеки, форму живота (вздутый живот), объемные образования в брюшной полости, выпадение прямой кишки, эмоциональные реакции (особенно раздражительность). Проводят тщательное неврологическое и кардиологическое обследование. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровней сывороточных белков (альбумин, трансферрин), анализ кала, потовый тест, пробы на нарушение всасывания.

1) Анамнез. Выясняют, каковы продолжительность заболевания, консистенция кала, частота дефекации и мочеиспускания, количество потребляемой пищи и ее вид; есть ли потеря веса, слезы при плаче, слизь и кровь в кале, сопутствующие симптомы (лихорадка, сыпь, рвота, боль в животе). Кроме того, отмечают, были ли контакты с животными, путешествия; посещает ли ребенок дневное детское учреждение; какими источниками питьевой воды пользуется семья; каковы заболевания членов семьи на момент обследования.

2) При физикальном исследовании определяют ЧСС, АД и их ортостатические изменения; оценивают тургор кожи, состояние слизистых, родничков, наличие слез при плаче, активность, эмоциональные реакции (раздражительность).

3) Число лабораторных исследований в нетяжелых случаях минимально. Окрашивание препаратов кала по Райту помогает обнаружить нейтрофилы, определение удельного веса мочи - раннюю стадию дегидратации. Если в кале обнаружены нейтрофилы, вероятность выявления инфекции при посеве резко увеличивается.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный: Лечение [ править ]

1) При легкой и умеренной дегидратации лучший метод лечения - питье растворов, содержащих воду и электролиты (см. табл. 10.4). При рвоте жидкость дают часто и понемногу (по 5-15 мл).

2) Кипяченое снятое молоко имеет высокую осмолярность и может вызвать гипернатриемию. Вообще, жидкости с высокой осмолярностью (кока-кола, джинджер эйл, яблочный сок, куриный бульон) для регидратации не используют.

3) По завершении регидратационной терапии (обычно через 8-12 ч) назначают легко усваиваемые продукты (рис, рисовая мука, бананы, кукурузные хлопья, крекеры, поджаренный хлеб). При вторичном дефиците дисахаридаз жидкости, содержащие лактозу или сахарозу, разводят водой в соотношении 1:1.

4) Эффективность каолина и препаратов, содержащих белладонну, не доказана. Дифеноксилат, парегорик и лоперамид детям не рекомендуются несмотря на торможение избыточной моторики кишечника, потеря жидкости в просвет кишечника продолжается, но ее уже невозможно оценить. Кроме того, эти препараты задерживают выведение токсинов.

5) Противорвотные средства (прометазин, дименгидринат) не рекомендуют, так как они вызывают побочные эффекты. При упорной рвоте показано более детальное обследование и лечение.

6) Тщательное наблюдение (в том числе ежедневное взвешивание) особенно важно для детей первых месяцев жизни, у которых дегидратация развивается очень быстро.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Хронический понос у детей

Хронический понос длится более 2 нед. Причины его - см. табл. 10.5.

а. Синдром раздраженной кишки - самая распространенная причина хронического поноса у детей.

1) Этиология неизвестна. Возможно, в развитии заболевания играет роль стресс.

2) Обследование и диагностика. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 1 до 5 лет. В анамнезе - водянистый жидкий стул после изменений рациона. Данные физикального исследования и анализа мочи в норме, развитие не нарушено, результаты посева кала отрицательные. Диагноз ставится при исключении других причин хронического поноса.

3) Лечение. Основная цель - устранить понос и нормализовать рост и развитие.

а) Родителей заверяют, что болезнь ребенка не опасна.

б) Корректируют рацион.

в) Если диетотерапия безрезультатна, показана госпитализация. Прекращение поноса во время пребывания в больнице часто убеждает семью в том, что ребенок не страдает тяжелым заболеванием, и заставляет искать психологические причины поноса.

г) Антидиарейные средства не применяют.

д) Для исключения аномалий развития проводят рентгенологические исследования с контрастными веществами.

Синонимы: диарея жевательной резинки, диетическая пищевая диарея.

Осмотическая диарея является одной из форм диареи. Осмотическая диарея вызывается задержкой воды в кишечнике в результате поступления невсасываемых в кишечнике водорастворимых веществ. Так, например, чрезмерное потребление гекситола, сорбитола и маннитола (используемых в качестве заменителей сахара в конфетах, жевательной резинке и диетических продуктах) может привести к их медленному всасыванию в ЖКТ и увеличению перистальтики тонкого кишечника, что приводит к развитию осмотической диареи.

Осмотическая диарея может также возникать при терапии антацидами, дефиците дисахаридазы, приеме сульфата магния и лактулозы, глюкозо-галактозной и фруктозной мальабсорбции.

Код МКБ: K52.9

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Гастроэнтерит - воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Колит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - A09

Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике:

Колит вторичный - колит, наблюдаемый при поражении других органов (например, при гастрите, холецистите).

Колит геморрагический - колит, сопровождающийся кровотечениями из эрозированной или изъязвленной стенки толстой кишки.

Колит запорный - колит, развивающийся вследствие частых запоров.

Колит катаральный - колит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки с образованием обильного, главным образом, слизистого, экссудата.

Колит кистозный - колит, сопровождающийся закупоркой кишечных крипт, что приводит к скоплению в них слизи и кистозному расширению.

Колит левосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные слева (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная кишка).

Колит медикаментозный - колит, развивающийся как осложнение лекарственной терапии (при аллергии, интоксикации, дисбактериозе).

Колит некротический - колит, сопровождающийся некрозом слизистой оболочки толстой кишки.

Колит острый - колит, характеризующийся внезапным началом, поносом, энтералгией и, как правило, непродолжительным течением.

Колит поверхностный - колит с локализацией патологического процесса в поверхностном слое слизистой оболочки толстой кишки.

Колит полипозный - колит, сопровождающийся образованием одного или нескольких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.

Колит пострезекционный - колит, развивающийся вследствие обширной резекции кишечника или желудка.

Колит правосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные справа (слепая и восходящая ободочная кишка).

Колиит сегментарный- колит с изолированным поражением одного или нескольких отделов толстой кишки (например, тифлит, трансверзит, проктосигмоидит).

Колит фибринозный - колит, при котором на слизистой оболочке откладывается фибрин в виде пленок.

Колит фолликулярно-язвенный - колит, сопровождающийся нагноением или изъязвлением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

Колит фолликулярный - колит, сопровождающийся множественным увеличением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

Колит хронический - колит, характеризующийся постепенным началом и длительным течением с чередованием ремиссий и обострений.

Колит эрозивный - колит, характеризующийся образованием эрозий в слизистой оболочке толстой кишки.

Колит язвенный - колит, характеризующийся образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам:

По распространенности процесса:

Панколит - процесс локализуется во всех отделах толстой кишки;

Сегментарный колит - процесс локализуется в отдельных частях толстой кишки;

Тифлит - правосторонний колит, характеризующийся поражением проксимальных отделов толстой кишки;

Сигмоидит, проктосигмоидит - левосторонний колит, характеризующийся поражением дистальных отделов толстой кишки;

Колит в сочетании с энтеритом и гастритом;

Илеит (терминальный) - поражение подвздошной кишки (на границе с тонкой);

Трансверзит - поражение поперечной ободочной кишки;

Первичный колит (изолированное поражение);

Вторичный колит (осложнение других заболеваний).

Этиология и патогенез

1. Инфекционные колиты:

2. Токсический колит:

3. Токсико-аллергический колит: алиментарный.

Формы острого колита:

1. Катаральный острый колит - отмечается гиперемированная и отечная слизистая оболочка кишки, на поверхности которой видны скопления экссудата (серозного, слизистого или гнойного характера). Воспалительный инфильтрат пронизывает толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, в котором видны кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз Некробиоз - более или менее длительный процесс необратимого нарушения жизнедеятельности тканей, предшествующий их гибели (некрозу)

эпителия сочетаются с десквамацией Десквамация - чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов

поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез.

2. Фибринозный острый колит. В зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата различают крупозный и дифтеритический фибринозный колит.

3. Гнойный острый колит - отмечается флегмонозное воспаление (флегмонозный колит, флегмона толстой кишки).

4. Геморрагический острый колит - в стенке кишки формируются множественные кровоизлияния, возникают участки геморрагического пропитывания.

5. Некротический острый колит - наблюдается омертвение слизистой оболочки и нередко - подслизистого слоя.

6. Гангренозный острый колит.

7. Язвенный острый колит - как правило, выступает завершающей стадией дифтеритических или некротических изменений стенки кишки, но в ряде случаев язвы в толстой кишки могут возникать и в самом начале болезни.

Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки.

Хронический колит вызывается теми же факторами, что острый (инфекционные, токсические и токсико-аллергические факторы). В развитии хронического колита важное значение имеет длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.

В основной массе случаев возникновение заболевания связано с кишечным дисбактериозом, который формируется вследствие острых кишечных инфекций и усугубляется длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков).

Хронический колит может быть вторичным - как следствие заболеваний других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита кишечных ферментов.

Описан хронический колит аллергической природы.

В развитии хронического колита определенную роль играют иммунные расстройства.

В ряде случаев природа хронического колита неизвестна (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.

Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

В детском возрасте - за счет алиментарного гастроэнтероколита;

В молодом и пожилом возрасте - за счет неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

Во всех возрастах - за счет токсического и радиационного колита и микроскопических колитов.

Факторы и группы риска

Инфекционные энтероколиты Энтероколит - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Наличие аутоиммунных заболеваний;

Длительная или многократная медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, ИПП ИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной соляной кислоты путем блокирования протонного насоса в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.

НПВС Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Острый колит. Клиническая картина:

1. Острое начало.

2. Частый стул. Испражнения необильные, жидкие или кашицеобразные с примесью слизи или, нередко, крови и гноя; могут терять каловый характер.

3. Схваткообразные боли в животе.

4. При поражении дистальных отделов толстой кишки отмечаются тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии

5. Живот вздут. Толстая кишка спазмирована, болезненна при пальпации (особенно дистальные отделы).

6. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия Тахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)

Гипотензия Гипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.

Характерны поносы (в особенности при левостороннем колите), позывы на дефекацию иногда имеют императивный характер. При обострении возможно учащение стула дораз в сутки. За один акт дефекации выделяется небольшое количество жидкого или кашицеобразного кала, содержащего много слизи.

У некоторых больных позывы на дефекацию появляются при приеме пищи (гастроилеоцекальный или желудочно-кишечный рефлекс).

Возможны также запоры (чаще при правостороннем колите). Стул может быть неустойчивым: поносы сменяются запорами и наоборот (данный тип расстройств стула необходимо отличать от "ложных" поносов у пациентов с функциональными запорами или копростазом Копростаз - застой кала в толстой кишке

Когда каловые массы разжижаются в результате раздражения ими слизистой оболочки толстой кишки).

Типичным при хроническом колите является симптом недостаточного опорожнения кишечника, когда после дефекации у больного остается ощущение неполного его освобождения.

Обострение процесса характеризуется ложными позывами к дефекации, которые сопровождаются отхождением газов и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи (возможно - с прожилками крови), либо периодическим отхождением слизи в виде пленок.

2. Боль в животе - постоянный симптом хронического (особенно правостороннего) колита. Боли локализуются в основном в нижних отделах живота (более редко - по всему животу_: при левостороннем колите - в левой подвздошной области, при правостороннем - в правых отделах живота.

Боли, как правило, ноющие и монотонные, реже - имеют приступообразный характер.

В некоторых случаях больные могут жаловаться на чувство распирания, нарастающее к вечеру.

Может наблюдаться усиление болей после еды (особенно после употребления некоторых овощей, молока). Также может присутствовать гастроцекальный синдром - позывы, появляющиеся сразу же после принятия пищи.

Боль становится менее интенсивной после отхождения газов, акта дефекации, а также при воздействии тепла, приеме спазмолитических, антихолинергических средств. Обратная ситуация отмечается при присоединении мезаденита Мезаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника

Боли усиливаются после дефекации, клизм, при резких движениях.

Поражение прямой кишки сопровождается тенезмами и болями в этой области после дефекации.

Метеоризм вследствие нарушения переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоза;

Повышенное отхождение газов;

Урчание и ощущение переливания в животе.

Невротические расстройства и признаки дисфункции вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, раздражительность, лабильность пульса, гипергидроз подмышечных впадин);

Снижение массы тела (обусловлено снижением объема потребляемой пищи в результате диеты или опасения усиления симптомов);

Гиповитаминоз (в около 50% случаев) и анемия алиментарного происхождения или вследствие бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Живот умеренно вздут;

При пальпации: болезненность всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, стенка кишки утолщена; выявляется сниженная подвижность кишки при вовлечении в процесс серозной оболочки и формировании спаек;

При аусультации: усиленная перистальтика.

Диагностика

Острый колит (гастроэнтероколит, энтероколит)

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

С целью исключения инфекционной природы заболевания применяют тщательное бактериологическое исследование кала, серологические тесты, ПЦР, а также эндоскопию, рентгенологическое исследование.

Хронический колит (гастроэнтероколит, энтероколит)

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов инструментального и лабораторного исследований.

1. Рентгенологические методы:

1.1. Определение локализации и протяженности поражения (панколит Панколит - воспаление толстой кишки на всем ее протяжении

Право- или левосторонний колит, трансверзит Трансверзит - форма сегментарного колита (воспаление слизистой оболочки толстой кишки с изолированным поражением ее одного или нескольких отделов), характеризующаяся локализацией процесса в поперечной ободочной кишке

1.2. Выявление характера патологических изменений (эрозивный, с явлениями перивисцерита Перивисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.

), их выраженности, наличия стенозов и свищей.

При колите складки набухают (подушкообразная форма) или могут исчезать совсем. Складки имеют беспорядочное направление (иногда - поперечное); характерно возникновение мелких подвижных дефектов наполнения вследствие скоплений слизи.

толстой кишки, которая проявляется интенсивными сегментарными сокращениями толстой кишки (вплоть до резкого спазма). Кишка приобретает вид шнура с зубчатыми контурами в области спастических сокращений.

Функциональные нарушения толстой кишки проявляются изменением скорости прохождения по ней контрастной массы.

При гипермоторной дискинезии Дискинезия - общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

наблюдается быстрое (через 8-12 часов) опорожнение толстой кишки. В некоторых случаях усиление моторики отмечается только в некоторых сегментах толстой кишки, в то время как в других ее отделах контрастная масса может задерживаться на 48 часов и более.

При гипомоторной дискинезии Дискинезия - общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

пассаж содержимого по толстой кишке замедлен.

2. Эндоскопическое исследование (ФГДС ФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)

Колоноскопия Колоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.

Ректороманоскопия Ректороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки

В зависимости от локализации процесса при колоноскопии и ректороманоскопии более часто обнаруживают гиперемию, отек, кровоточивость, язвы; более редко - эрозивные изменения, скопления слизи или истонченность и бледность слизистой оболочки.

3. Исследование биоптатов из разных отделов кишечника - наиболее важный диагностический критерий.

В последнее время наблюдается гипердиагностика хронического колита (энтероколита), врачи ставят этот диагноз только на основании жалоб больного на боли в животе, неустойчивость стула, вздутие и другие симптомы, в то время как постановка диагноза хронического колита требует морфологического подтверждения (по аналогии с хроническим гастритом).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, свидетельствующие об обострении хронического колита:

Повышение СОЭ (как правило);

Повышение уровня CRP;

Снижение уровня альбумина;

Незначительное снижение концентрации электролитов в плазме.

При левостороннем колите: повышение содержания в кале слизи, лейкоцитов, клеток эпителия кишечника, иногда эритроцитов;

При правостороннем колите: повышение количества йодофильной флоры, переваримой клетчатки, внутриклеточного крахмала (цекальный копрологический синдром);

Повышение уровня кальпротектина;

Скрытая кровь (не эритроциты, не видимые прожилки крови) в кале появляется при гастроэнтероколите с кровотечением в верхних отделах кишечника (желудке).

1. Обнаружение в сыворотке диагностически значимых величин pANCA pANCA - антинейтрофильные перинуклеарные IgG-антитела - аутоантитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов

и ASCA ASCA - антитела к сахаромицетам классов IgG и IgA

При отсутствии васкулитов, переводит неуточненный колит в подрубрики "Неспецифический язвенный колит" и "Болезнь Крона" соответственно.

2. Тесты на инфекционную природу гастроэнтероколита должны проводиться в обязательном порядке. Позитивные серологические, бактериологические, ПЦР-тесты переводят гастроэнтероколит в рубрики "Кишечные инфекции" (A00-A09).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Перфорация Перфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

Кровотечение острое и хроническое;

Токсическая дилатация Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.

Белково-энергетическая недостаточность с потерей веса;

Абсцессы Абсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной

Спайки и рубцовые стриктуры Стриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок

с развитием непроходимости;

Лечение

Прогноз

Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный. Однако, длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Госпитализация

Профилактика

Профилактика зависит от этиологии колита. В большинстве случаев не разработана.

Спастический колит – это нарушение работы кишечника, которое проявляется болями в животе, запорами и поносами (поочередно), данное заболевание является одной из форм воспаления толстого кишечника. Болезненные спазмы – один из признаков колита – вызваны нарушением работы кишечника, спазмы может возникнуть в разных отделах кишечника, отчего меняется локализация боли.

Данная форма воспаления считается функциональным расстройством.

Заболевание возникает на нервной почве – из-за длительных переживаний, стрессов, конфликтов, физических и нервных переутомлений, гормональных сбоев.

Мужчины реже страдают от спастического колита, скорее всего, это связано с тем, что для женского организма более свойственны нарушения гормонального баланса на фоне менструального цикла, беременности или родов.

Код по МКБ-10

Код спастического колита по МКБ-10 – К-52 (неинфекционные гастроэнтериты и колиты).

Код по МКБ-10

K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

Причины спастического колита

Главной причиной заболевания считается неправильное питание – частое употребление острой, тяжелой пищи, спиртного.

Нередко к развитию колита приводят хронические запоры, частые конфликты, разнообразные страхи, эмоциональное потрясение, усталость, нарушение гормонального фона, кишечные инфекции (особенно в затяжных формах). Также спровоцировать воспаление кишечника может аллергическая реакция на пищу.

Симптомы спастического колита

Нарушение моторики кишечника сопровождается болезненными спазмами, вздутием живота, газообразованием. Боли часто возникают ночью, по утрам либо после еды.

Также спастический колит проявляется чередованием жидкого стула и запоров

Хронический спастический колит развивается из-за нехватки в рационе клетчатки, также спровоцировать расстройство может частое подавление позывов к дефекации.

При данной форме заболевания пациента мучают бессонница, головные боли, усталость. Процесс опорожнения кишечника может происходить в 2-3 этапа, как преимущественно сухой и плотный. Лечение в этом случае длительное и требует соблюдения определенных правил.

Запоры – одно из проявлений спастического колита.

При заболевании важную роль играет питание, при помощи которого можно уменьшить проявление неприятных симптомов.

Некоторые продукты могут провоцировать запоры, поэтому важно следить за реакцией своего организма на пищу (если после употребления некоторых продуктов начинаются проблемы с дефекацией, появляется дискомфорт и т.п. лучше отказаться от употребления такой пищи).

Основными симптомами спастического запора являются резкие спазмы в животе, вздутие, урчание и повышенное газообразование. Дефекация в этом случае совершается раз в несколько дней.

Спастический колит у детей

Спастический колит у детей часто возникает как осложнение инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (кишечная, ротавирусная инфекция и пр.). Заболевание вызывает высокую температуру, понос (в начале может быть запор), боли, слизистые или кровяные примеси в каловых массах (в зависимости от инфекции), слабость.

Яркие признаки колита у детей появляются через несколько дней (в среднем через 3 дня), при этом часто колит протекает в сочетании с гастритом или энтеритом. В запущенных случаях у ребенка может начаться сильное обезвоживание.

Лечение требует приема энтеросорбентов, антибиотиков, препаратов для восстановления водно-электролитного баланса. Самолечение в данном случае недопустимо.

При хроническом спастическом колите у детей наблюдаются тупые боли в животе, нарушение стула, вздутие, утомляемость, бессонница, низкий гемоглобин, снижение веса. Заболевание протекает волнообразно, острые приступы сменяются длительными ремиссиями.

Затяжное течение колита вызвать кишечную непроходимость, анемию, спайки в кишечнике, воспаление брюшины.

Частые диареи и запоры могут спровоцировать трещины заднего прохода, выпадание кишки, изменения слизистой.

Во время лечения особое внимание следует уделять питанию ребенка – пища должна быть щадящей для кишечника, термически обработанной. Из детского меню нужно полностью исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда.

Ребенок должен находиться в спокойной обстановке, не подвергаться нервным и физическим нагрузкам. Рекомендуется прием минеральных вод для нормализации пищеварения, курортное лечение в периоды ремиссии.

Диагностика спастического колита

При спастическом колите наблюдаются разнообразные симптомы. Характерными признаками данного заболевания являются спазмы в животе (либо ноющие боли), наиболее часто боль возникает с левой подвздошной области, а также нарушения стула (жидкий стул и запоры).

На осмотре специалист во время пальпации может определить патологию кишечника (расширение или сокращение).

При подозрении спастического колита назначается эндоскопическое исследование – осмотр слизистой прямой кишки при помощи ректороманоскопа или специального зонда, которые выявляют воспалительные процессы, атрофию, дистрофию кишечника, слизистый налет (выраженные признаки заболевания).

В острой стадии слизистая рыхлая, покрыта эрозией, точечными кровоизлияниями.

При атрофии кишечника слизистая бледная, покрыта тонкой сетью сосудов, сухая (так как отсутствует слизь), тонус кишечника снижен.

Для исключения других патологий может быть назначено УЗИ, общий анализ крови, мочи, кала, исследование каловых масс в лаборатории для выявления патологий ЖКТ.

Лечение спастического колита

Принцип лечения спастического колита основан на нормализации стула и снижении неприятных симптомов. В период обострения назначаются антисептические препараты, которые за короткое время улучшают самочувствие, однако, не следует превышать рекомендуемый курс лечения, так как данные средства могут нарушить микрофлору кишечника.

Для уменьшения боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Децител), в стационаре врач прописывает холинэргетики или адреноблокаторы, но такие средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их прием нужно осуществлять только под наблюдением специалиста.

При колите на стенках образуется большое количество слизистого секрета, для снижения раздражающего эффекта могут быть назначены препараты с обволакивающим действием (кальция карбонат).

При повышенном газообразовании назначаются энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь), для снижения повышенной кислотности – ацедин-пепсин, также назначаются ферментные препараты для улучшения пищеварительной функции.

При нарушении микрофлоры следует пропить курс пребиотиков или пробиотиков (только после антисептических препаратов).

Для улучшения общего самочувствия назначают поливитамины, обычно внутримышечно.

При запорах лучше использовать слабительные на масляной основе или травы, которые не вызывают раздражение слизистой. Хорошую эффективность показывает масло вазелиновое (по 1 ст.л. в день), оливковое масло (по 1/4 стакана в день), касторовое масло (1 ст.л. в день).

Если наблюдаются частые нервные перенапряжения, стрессы и пр., рекомендуется курс успокоительных средств, успокаивающие настои, легкие снотворные.

Народные средства от спастического колита

Лечение народными средствами предполагает преимущественно прием травяных настоев, клизмы.

Для клизм рекомендуется приготовить настой календулы и ромашки (1ст.л. смеси трав заварить 200мл кипятка, после остывания процедить). Во время процедуры необходимо на несколько минут задержать лекарственный настой внутри, повторять процедуру 2 раза в день. Курс лечения 1 – 3 недели, в зависимости от тяжести.

При болях, повышенном газообразовании хорошо помогают семена аниса, настоем которых нужно заменить обычный чай (1 ч.л. на 200мл воды).

При нервных перенапряжениях эффективно помогает чай с мятой или мелиссой (3 раза в день).

При спастическом колите народная медицина рекомендует делать микроклизмы с медом – растворить в теплой кипяченой воде от 50-100г меда.

Питание при спастическом колите

С первых дней лечения больному следует соблюдать специальное питание.

Рацион должен быть разнообразным, включать продукты с большим количеством клетчатки (не свежий серый пшеничный хлеб, овощи, каши из круп).

Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день.

Взрослым пациентам в периоды обострения заболевания рекомендуется голодать в течение первых двух дней, затем начать утро со стакана воды, в обед съесть овсянку (если беспокоит жидкий стул – лучше приготовить жидкую рисовую кашу), на ужин – овощной суп.

На следующий день можно добавить в рацион отварное мясо, рыбу, яйца.

Следует исключить продукты, раздражающие кишечник (бобовые, орехи, грибы, кожа птицы или рыбы, мясо с сухожилиями).

В острые периоды заболевания фрукты и овощи лучше есть в тушеном виде, по мере стихания острых симптомов можно добавлять в рацион сырые продукты, в первое время лучше очищать от кожицы любые фрукты и овощи.

Важно избегать конфликтных ситуаций, нервных и физических перегрузок, стрессовых обстановок (при необходимости можно пропить курс успокоительных препаратов).

Прогноз спастического колита

При спастическом колите с частыми запорами может возникнуть кровавая диарея, кишечная непроходимость, в некоторых случаях может потребоваться операция.

В большинстве случаев прогнозы благоприятные, терапия требует комплексного подхода (медикаментозное, соблюдение диеты, также в некоторых случаях может понадобиться консультация психоневролога).

Спастический колит может протекать в острой или хронической форме. Заболевание вызвано функциональным расстройством ЖКТ, основными факторами провоцирующим заболевание являются стрессы, частые перегрузки организма (как физические, так и нервные), неправильное питание.

Важно знать!

Неясность этиологии неспецифического язвенного колита затрудняет их лечение. Применяемая в настоящее время терапия является по сути эмпирической, и поиски препаратов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, ведутся на основе распространенной теории возникновения обоих заболеваний, признающей ведущую роль антигенов кишечного происхождения, под воздействием которых происходит изменение реактивности и воспаление кишечника.

Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.

Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.

Хронический колит в МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:

Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.

Особенности течения болезни

У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.

В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.

Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.

Цели лечения : поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений, снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).

Немедикаментозное лечение: диета № 4.

При тяжелом течении заболевания при потере свыше 15% массы тела за период данного обострения показано парентеральное питание. При этом необходима адекватная гидратация и коррекция электролитных нарушений (чаще гипокалиемии).

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой).

Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями.

Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции.

У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением.

При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки).
Для более стойкого эффекта возможна комбинация препаратов 5-АСК с кортикостероидами, назначаемыми в виде ректальных клизм (гидрокортизон в дозе 125 мг, преднизолон 20 мг дважды в сутки до прекращения кровянистых выделений). По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки).

При среднетяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с кортикостероидами (гидрокортизон или преднизолон). Гидрокортизон вводят ректально в дозе 100-200 мг дважды в сутки. Преднизолон назначают также в виде клизм по 20 мг дважды в сутки либо внутрь 40 мг в сутки (до достижения эффекта, как правило, в течение первой недели), 30 мг (следующая неделя), 20 мг (один месяц) с последующим снижением дозы на 5 мг/сутки. При наличии перианальных осложнений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

При тяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с большими дозами кортикостероидов. Гидрокортизон назначают по 100 мг внутривенно 6 раз в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки, в течение 5-7 дней. Внутривенное введение кортикостероидов сочетают с ректальным (гидрокортизон по 100 мг в клизмах 2 раза в сутки). В дальнейшем переходят на пероральное назначение кортикостероидов. По показаниям, указанным выше, азатиоприн назначают внутривенно в дозе 150 мг/сутки. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии азатиоприн назначают в дозе 50 мг/сутки.

Осмотр пациентов необходимо производить ежедневно, а находящихся в тяжелом состоянии - 2 раза в сутки. Особое внимание следует обращать на изменения температуры тела, частоты пульса, размеров живота и напряжения брюшной стенки.

Экстренными показаниями к оперативному лечению НЯК (колэктомии) являются: токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, отсутствие улучшения при тяжелом течении на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 5 суток. Плановые показания включают: тяжелое течение НЯК при отсутствии эффекта от консервативной терапии с прогрессированием заболевания, частыми рецидивами, значительно ухудшающими качество жизни, дисплазия высокой степени или озлокачествление.

Основными показаниями к оперативному лечению БК являются: тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, кишечная непроходимость вследствие стриктур, свищи, абсцессы, перфорация.