Заболевание шейки матки мкб. Рак шейки матки: причины, симптомы и лечение. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Шейки матки неуточненной части (C53.9)

Общая информация

Краткое описание

Клинический протокол "Рак шейки матки"

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и часто длительную предраковую стадию и явную тенденцию к местному распространению.

Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза - с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой.

В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% - в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.

В Республике Казахстан на конец 2007 года под наблюдением онкологов находилось 9269 женщин, взято на учет 1233 новых случая и зарегистрирован 631 смертельный исход от этого заболевания (Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2008).

Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях:
1. Первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения).
2. Вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения).
3. Внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ.
Только такой комплексный подход позволит нам достоверно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

Код протокола: РH-O-002 "Рак шейки матки"

Код МКБ: С 53

1. Злокачественные новообразования шейки матки (С 53).

2. Внутренней части (С 53.0).

3. Наружной части (С 53.1).

4. Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С 53.8).

5. Шейка матки неуточненной части (С 53.9).

Сокращения, используемые в протоколе:

1. FIGO - International Federation Gynecology and Obstetrics.

2. ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения.

3. РШМ - рак шейки матки.

4. CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Дата разработки протокола: 2011 г.

Пользователи протокола: врачи, вовлеченные в диагностику, лечение и реабилитацию больных РШМ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: у разработчиков нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Классификация

Стадирование РШМ

Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1); случаи, подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7-e издание, 2009 г.).

Правила стадирования РШМ

Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии.

Для стадирования используются следующие методы обследования:

1. Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.

2. Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прорастание: морфологическое подтверждение обязательно!

3. Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.

4. При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.

5. Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются - парацервикальные, параметральные, подчревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.

6. Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.

Таблица 1. Рак шейки матки - стадирование FIGO (2009) и TNM (7-е издание, 2009)

Патоморфологическое (хирургическое) стадирование TNM (таблица 1)

Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM.

Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомии по иным показаниям - в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.

Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.

Особенности стадирования

Диагноз стадий IAl и IA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала - предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть > 5 мм от базальной мембраны либо от поверхности железы, из которой исходит образование.

Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм. Наличие васкулярной и/ или лимфатической инвазии не повышает стадию заболевания, но должно отражаться в диагнозе, поскольку может повлиять на выбор метода лечения в будущем.

Большие по размеру образования, видимые глазом, стадируются как IB. Как правило, невозможно оценить на глаз, имеется ли распространение на тело матки. Поэтому распространение на тело матки, подозреваемое клинически, не должно приниматься в расчет.

Пациенты с распространением опухоли по направлению к стенке таза, которое определяется в виде короткого уплотненного участка, должны стадироваться как IIB. При клиническом стадировании невозможно достоверно оценить является ли укорочение влагалищных сводов и плотная инфильтрация в параметрии действительно опухолевой или воспалительной природы.

Третья стадия выставляется тогда, когда имеется инфильтрация до костей таза, либо непосредственный рост опухоли достигает костей таза. Наличие гидронефроза или нефункционирующей почки является следствием стеноза мочеточников опухолью и в таких случаях выставляется III стадия, даже если по данным других методов исследования опухоль может быть отнесена к I или II стадии.

Наличие буллезного отека не дает оснований отнести заболевание к IV стадии. Выдающиеся в просвет мочевого пузыря образования в виде гребней и борозд часто являются следствием вовлечения в опухолевый рост подслизистого слоя мочевого пузыря.

Наличие опухолевых клеток в смывах с мочевого пузыря требует дополнительного морфологического исследования для отнесения случая к стадии IVA.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение рака шейки матки

Микроинвазивный рак

Диагноз рака шейки матки стадии IA1 или IA2 ставится исключительно на основании морфологического исследования конуса шейки матки с негативными краями резекции или на основе удаленного макропрепарата после трахелэктомии либо гистерэктомии. В случае обнаружения в краях резекции после конизации шейки матки CIN III или инвазивного рака необходима повторная конизация или лечение пациента как при стадии заболевания IB1 (2). Вагиноскопия (кольпоскопом!) выполняется для исключения сопутствующей вагинальной интраэпитеальной неоплазии (VAIN) перед выбором метода лечения.

Стадия IA1

Основным методом лечения РШМ в данной стадии является тотальная абдоминальная или влагалищная гистерэктомия. При наличии влагалищной интраэпитеальной неоплазии необходимо удаление соответсвующей части влагалищной трубки (3). При необходимости сохранения фертильности возможно наблюдение после широкой конизации шейки матки с негативными краями резекции при условии проведения Пап-теста. Пап-тест проводится в сроки 6, 12 месяцев и в последующем ежегодно, если предыдущие два теста были отрицательными. Уровень доказательности B .

Стадия IA2

Существует определенная потенция к лимфогенному метастазированию у больных со стадией заболевания IA2, в связи с этим необходимо выполнение тазовой лимфаденэктомии во время хирургического лечения (4,5). Адекватной операцией для данных клинических случаев является модифицированная радикальная гистерэктомия (операция 2 типа) дополненная двусторонней тазовой лимфаденэктомией. При отсутствии лимфоваскулярной инвазии по данным предварительной биопсии возможно выполнение экстрафасциальной экстирпации (операция 1 типа) с тазовой лимфаденэктомией. Уровень доказательности C .

При желании сохранения фертильности возможными вариантами лечения являются:

Широкая конизация шейки матки, дополненная экстраперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов;

Радикальная трахелэктомия, дополненная экстраперитонеальным, трансперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов (6).

Наблюдение данной группы больных главным образом основано на ежегодном Пап-тесте после двух отрицательных тестов в сроках 6 и 12 месяцев.

Инвазивный рак шейки матки

У пациентов с видимыми глазу поражениями на шейке матки обязательна биопсия для морфологического подтверждения диагноза (при необходимости под наркозом), вагиноскопия выполняется для исключения влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN). Сопутствующие симптомы (со стороны мочевого пузыря и прямой кишки) должны быть обследованы: необходимо проведение цистоскопии и ректоскопии. Также обязательна рентгенография грудной клетки и исследование почек (УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ). КТ, МРТ выполняются также для оценки состояния регионарных лимфатических узлов и местного распространения опухоли. При наличии ПЭТ, возможно его использование.

Стадии заболевания IB1, IIA1 (опухоль < 4 см)

Ранние стадии рака шейки матки (IB1, IIA < 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). Уровень доказательности A .

Выбор метода лечения зависит от наличия соответствующих ресурсов: подготовленного онкогинеколога, возраста и общего состояния пациента. Предпочтительно использование возможностей мультидисциплинарной команды (онкогинеколога, радиолога, химиотерапевта) в выработке плана лечения и информирования пациента о различных терапевтических альтернативах, их побочных эффектах и ожидаемых результатах лечения.

Обычно сочетание хирургического и лучевого методов лечения увеличивает количество осложнений, поэтому при первичном планировании терапии следует избегать одновременного назначения операции и послеоперационного облучения. Уровень доказательности A .

Хирургическое лечение: стандартом хирургического лечения РШМ стадии IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). Уровень доказательности C .

Лучевая терапия: стандартом лучевой терапии рака шейки матки стадии IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.

Адъювантное лечение после операции: риск возникновения рецидивов после радикального хирургического лечения высокий при наличии метастазов в лимфатических узлах, положительных краях резекции и наличии опухолевых элементов в параметриях (парацервикальных тканях). Адъювантная конкурентная химиолучевая терапия (используется 5FU + Cisplatin или Cisplatin) улучшает результаты лечения по сравнению с сочетанной лучевой терапией у данной категории больных (11). Уровень доказательности A .

Риск возникновения рецидивов увеличивается у пациентов с невовлеченными лимфатическими узлами при больших размерах опухоли, вовлечением лимфоваскулярного пространства и инвазией более 1/3 стромы шейки матки. У данной группы больных облучение малого таза снижает риск рецидивирования и увеличивает безрецидивную выживаемость по сравнению с больными, не получавшими адъювантное лечение после операции. Кроме того, послеоперационная лучевая терапия предпочтительна у больных с аденокарциномой шейки матки и железисто-плоскоклеточным раком шейки матки (12). Уровень доказательности A .

Две кооперированные группы исследователей сообщили о приемлемых результатах послеоперационной лучевой терапии малыми полями, захватывающими область культи влагалища и параметральные ткани (13,14). Верхней границей облучения в данном случае является уровень S1-2, а не L5-S1 как при обычных полях. Уровень доказательности C .

Принципиально вопрос о назначении адъювантной лучевой/химиолучевой терапии при 1 стадии РШМ решается на основании бальной шкалы GOG, разработанной на основании крупного патолого-хирургического исследования (таблица 2).

Таблица 2. Относительный риск развития рецидива при 1 стадии РШМ после радикальной гистерэктомии

Стадия IB2, IIA2 (опухоль > 4 см)

Методами выбора являются:

1. Первичная конкурентная химиолучевая терапия (15).

2. Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией (операция III типа), которая обычно дополняется адъювантной лучевой терапией.

Конкурентная химиолучевая терапия: наиболее широко используемый метод лечения - сочетанная лучевая терапия в сочетании с еженедельной конкурентной химиотерапией препаратами платины.

Рекомендуемые дозы лучевой терапии на точку А 85-90 Грей, на точку В 55-60 Грей. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м 2 еженедельно на фоне дистанционного компонента лучевой терапии. У пациентов с метастазами в парааортальные и общие подвздошные лимфатические узлы необходимо расширение поля облучения до парааортальных зон (17,18). В настоящее время данные по токсичности конкурентной химиолучевой терапии, ассоциированной с расширением полей облучения малочисленны. Уровень доказательности А .

Первичное хирургическое лечение с возможным адъювантным облучением

Радикальная гистерэктомия, выполняемая на первом этапе обладает определенными преимуществами, которые заключаются в возможности тщательного хирургического стадирования с одновременным удалением первичной опухоли и тем самым - отсутствием необходимости последующей брахитерапии (19).

Кроме того, во время операции удаляются все регионарные и любые пораженные и увеличенные лимфатические узлы, которые с гораздо меньшей вероятностью будут адекватно реагировать на облучение (20). Ввиду того, что эти опухоли по своему определению больших размеров, скорее всего, может понадобиться адъювантное облучение в послеоперационном периоде.

Риск рецидивирования повышается при вовлечении лимфоваскулярного пространства и с опухолевой инвазией более 1/3 стромы шейки матки (21). Пациенты с отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах и высоким риском возникновения рецидива подлежат дистанционному облучению всего таза (12) либо облучению малыми полями (13,14).

Пациенты с метастазами в регионарных лимфатических узлах и метастазами в общие подвздошные и парааортальные лимфоузлы должны получать дистанционное облучение расширенными полями с/без химиотерапии (17,18). Уровень доказательности С .

Неоадъювантная химиотерапия с последующей радикальной гистерэктомией и лимфаденэктомией: данные рандомизированных исследований свидетельствуют о лучших результатах лечения при использовании предоперационной химиотерапии по сравнению с первичным облучением (16,22). В настоящее время нет данных для сравнения результатов неоадъювантной химиотерапии с последующей радикальной гистерэктомией и конкурентной химиолучевой терапией. Уровень доказательности В .

Неоадъювантная химиотерапия, использованная в Аргентинском протоколе проводилась по следующей схеме (16):

1. Цисплатин 50 мг/м 2 в/в - 15 минутная инфузия в 1-й день.

2. Винкристин 1 мг/м 2 в/в инфузия сразу после цисплатина, в 1-й день.

3. Блеомицин 25 мг/м 2 последующие 6-часовые инфузии, с 1-го по 3-й дни.

Данный режим повторяется каждые 10 дней, трижды.

Местнораспространенный рак шейки матки (включает стадии заболевания IIB, III и IVA)

Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией (15,23). Уровень доказательности А .

При стадии IV A возможно выполнение тазовой экзентерации на первом этапе, особенно при наличии пузырного или прямокишечного свища, что однако не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии по радикальной программе. Уровень доказательности С .

Таблица 3. Лечение местнораспространенного рака шейки матки

Техника и дозы облучения: дозы и поля облучения представлены в таблице 3. Облучение должно проводиться соответствующей энергией с равномерным распределением дозы (± 5%) между первичной опухолью и регионарными зонами метастазирования. Объем облучаемой опухоли должен определяться с помощью клинических методов исследования и КТ, где это возможно. Техника облучения состоит в использовании как минимум 4 полей. Брахитерапия может осуществляться как источниками низкой, так и высокой мощности.

Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией на основе препаратов платинового ряда. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м 2 1 раз в неделю на фоне проведения дистанционной лучевой терапии. Рекомендуемые дозы составляют от 85 до 90 Грей на точку А и от 55 до 60 Грей на точку В. У пациентов с метастазами в общих подвздошных и/или парааортальных лимфатических узлах необходимо решение вопроса о расширении полей облучения на парааортальную область (17,18,24). Уровень доказательности C .

Стадия IVB и рецидивы

Рецидив может находиться в малом тазу (местные рецидивы), так и вне органов малого таза (отдаленные метастазы). При больших размерах первичной опухоли увеличивается количество пациентов с рецидивами в малом тазу и отдаленными метастазами. Большинство рецидивов возникает в первые два года и прогноз у данной категории больных неблагоприятный, большинство их них умирает от прогрессирования заболевания (25). Медиана выживаемости составляет семь месяцев.

Основными симптомами РШМ при прогрессировании являются боли, отеки на ногах, анорексия, кровянистые выделения из половых путей, кахексия, психологические и другие проблемы. При выборе метода лечения и ведения данного контингента больных оптимальным является объединение усилий целой группы специалистов: онкогинекологов, радиологов, химиотерапевтов, психологов, нутриционистов, специально подготовленных медицинских сестер. Избавление от боли и других симптомов наряду со всесторонней поддержкой является основной задачей медицинского персонала.

Ведение больных с первичными рецидивами: выбор метода лечения основан на общем состоянии больной, локализации рецидива/метастазов, их распространенности и метода первичного лечения.

Возможные методы лечения рецидивов после первичной радикальной гистерэктомии (таблица 4): рецидивы в малом тазу после радикальной гистерэктомии могут лечиться как лучевой терапией так и хирургически (тазовая экзентерация). Облучение по радикальной программе (± конкурентная химиотерапия) локализованных тазовых рецидивов после первичного хирургического лечения эффективно у значительного количества больных (26). Дозы и объем лучевой терапии должны определяться распространенностью заболевания.

Так, при микроскопических размерах опухоли обычная доза составляет 50 Грей при РОД 1,8-2,0 Грей с уменьшенными размерами полей облучения, а при больших по размеру опухолях доза составляет 64-66 Грей.

При диссеминированных формах заболевания или местных рецидивах после неудачного первичного лечения, когда нет возможности проводить обычное лечение, назначается паллиативная химиотерапия или симптоматическое лечение. Цисплатин является одним из наиболее эффективных препаратов при РШМ (27,28). Медиана средней продолжительности жизни в подобных случаях составляет от 3 до 7 месяцев.

Таблица 4. Местные рецидивы после хирургического лечения РШМ

Радикальная гистерэктомия выполняется у пациентов с небольшими рецидивами (< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).

Пациентки с центрально-локализованным рецидивом, вовлечением мочевого пузыря и прямой кишки при отсутствии интраперитонеальной диссеминации и отдаленных метастазов, наличии свободного пространства между шейкой матки и стенками таза являются потенциальными кандидатами для проведения тазовой экзентерации.

Триада симптомов - билатеральные лимфатические отеки нижних конечностей, ишиалгия, обструкция мочевыводящих путей свидетельствуют о неоперабельном процессе. Этой группе больных показано паллиативное и симптоматическое лечение.

Наиболее благоприятный прогноз при безрецидивном периоде более 6 месяцев, размере опухоли менее 3 см и отсутствии инфильтратов в параметриях (31-34). Показатели 5-летней выживаемости у данной группы больных колеблются в пределах от 30 до 60 %, а периоперационная летальность не превышает 10%.

Таблица 5. Местные рецидивы после лучевой терапии РШМ

Роль системной химиотерапии при стадии IVB и метастатическом РШМ представлена в таблице 6.

Таблица 6. Системная химиотерапия при метастатическом РШМ

Отдаленные метастазы: лучевая терапия показана при симптомных метастазах опухоли в качестве паллиативного лечения, к примеру, при костных метастазах (34), увеличенных парааортальных, подключичных лимфатических узлах для купирования болевого синдрома или при метастазах в головной мозг (35).

Случайные находки РШМ

Данные находки в основном относятся к случаям инвазивного РШМ, диагностированного после простой гистерэктомии, выполненной по иным показаниям. До начала лечения в таких ситуациях необходимо дополнительное обследование в объеме: КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки для уточнения распространенности процесса. Метод лечения должен определяться на основании данных морфологического исследования и рентгенологических находок.

При отсутствии патологических находок:

1. При стадии IA1 дополнительное лечение не проводится.

2. При стадии IA2 и выше необходимо следующее лечение:

При положительных краях резекции, глубокой стромальной инвазии, вовлечении лимфоваскулярного пространства назначается конкурентная химиолучевая терапия (38);

У больных без глубокой стромальной инвазии, отрицательных краях резекции и отсутствии вовлечения лимфоваскулярного пространства выполняется радикальная параметрэктомия с верхней третью влагалища и лимфаденэктомией как альтернатива конкурентной химиолучевой терапии (39). Уровень доказательности С .

РШМ во время беременности

В целом лечение РШМ во время беременности основано на тех же принципах, что у небеременных женщин. Существует лишь несколько специальных рекомендаций. Конизация шейки матки выполняется только при подозрении на инвазивный рост по данным цитологического исследования и кольпоскопии в связи с высоким риском кровотечения, прерывания беременности или преждевременных родов.

Важнейшим условием в определении тактики ведения беременных женщин с РШМ является мультидисциплинарный подход с привлечением неонатолога и акушера-гинеколога помимо радиолога и химиотерапевта. Необходимо участие самой женщины и ее партнера в принятии решения, следует учитывать их желание сохранить беременность.

У пациенток с подозрением на микроинвазивный РШМ отсрочка в лечении не наносит ущерба матери и проявляется достоверным повышением жизнеспособности плода.

Женщины со стадией заболевания IA1, подтвержденной при конизации и отрицательными краями резекции могут донашивать беременность и рожать через естественные родовые пути. Метод родоразрешения при микроинвазивной карциноме шейке матки не влияет на исход заболевания.

При стадии заболевания IA2 и выше лечение необходимо подбирать индивидуально, главным образом решение о методе лечения и его сроках основано на стадии заболевания и сроке беременности. МРТ проводится с целью оценки распространенности процесса. В случае установления диагноза до 20 недель гестации лечение должно начинаться безотлагательно. Методом выбора является радикальная гистерэктомия с плодом in situ. При проведении химиолучевой терапии, как правило, прерывание беременности не проводится, так как после начала лечения происходит самопроизвольный выкидыш.

При выявлении РШМ после 28-ми недельного срока беременности рекомендуется отсрочка лечения до получения жизнеспособного плода. Лечение РШМ в сроках от 20 до 28 недель беременности при стадии IA2 и IBI может быть отложено до получения жизнеспособного плода без значимого влияния на прогноз для матери (40, 41). При стадии заболевания выше, чем IBI отсрочка в лечении значительно ухудшает прогноз и влияет на выживаемость.

Следует отметить, что не существует стандартов по определению срока, на которое можно отложить начало лечения. На практике период отсрочки зависит от стадии заболевания, морфологических находок, сроке беременности и желании родителей. При планировании сроков родоразрешения при местнораспространенном РШМ возможно принятие решения о назначении неоадъювантной химиотерапии с целью предупреждения дальнейшей прогрессии заболевания (42) - требуется динамическое наблюдение! Родоразрешение проводится не позднее 34 недель гестации.

Если образование шейки матки не было удалено во время диагностической конизации, предпочтительным методом родоразрешения является классическое кесарево сечение, несмотря на то, что несколько ретроспективных исследований продемонстрировали отсутствие влияния метода родоразрешения на прогноз РШМ (43).

Наблюдение

Наибольшее количество рецидивов после лечения РШМ возникают в первые 3 года, этим обусловлена необходимость частого наблюдения больных после лечения.

Минимальный объем исследований во время визита женщины состоит из:

1. Осмотр в зеркалах.

2. Гинекологический осмотр.

3. Пап-тест.

Данные исследования проводятся с частотой не реже 1-го раза в 3 месяца, в течение первых 2-х лет, не реже 1-го раза в 4 месяца, в течение 3-го года, 1 раз в полгода, в течение 4 и 5 года наблюдения, далее - ежегодно.

Патоморфологическое исследование

Таблица 7. Патоморфологическое исследование препарата при РШМ

Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Заболеваемость: 15,9 на 100 000 женского населения в 2001 г. Преобладающий возраст.. Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет.. До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.
Факторы риска . Инфицирование вирусом ВПЧ, ВПГ второго типа (ВПГ - 2), ВИЧ. Курение. Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде. Раннее начало половой жизни. Большое количество сексуальных партнёров. Ранние первые роды. Венерические заболевания. Приём пероральных контрацептивов.
Патоморфология . Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%) . Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15-20%) . Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
Клиническая картина . Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения. При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота. Влагалищные кровотечения после полового сношения. Диспареуния. Гематурия. Ректальные кровотечения. Увеличение шейки матки.
Классификация
. По системе TNM .. Tis — рак in situ .. Т1 — рак шейки матки, ограниченный (распространение на тело не учитывается) .. T1a — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически... T1a1 — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтали... T1a2 — инвазия в строму не более 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм.. T1b — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой матки, либо микроскопическая опухоль больше Т1а2 ... T1b1 — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении... T1b2 — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении. Т2 — опухоль выходит за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.. T2a — без инвазии параметрия.. T2b — с инвазией параметрия. Т3 — рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке.. T3a — опухоль прорастает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза.. T3b — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке. Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) .. Регионарные лимфатические узлы.. N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах. Отдалённые метастазы M1 — есть отдалённые метастазы.

. Группировка по стадиям .. Стадия 0: TisN0M0 .. Стадия IА1: T1a1N0M0 .. Стадия IA2: T1a2N0M0 .. Стадия IB1: T1b1N0M0 .. Стадия IB2: T1b2N0M0 .. Стадия IIA: T2aN0M0 .. Стадия IIB: T2bN0M0 .. Стадия IIIA: T3aN0M0 .. Стадия IIIB: ... T1N1M0 ... T2N1M0 ... T3aN1M0 ... T3bN0-1M0 .. Стадия IV A: T4N0-1M0 .. Стадия IV B: T0-4N0-1M1.
Лабораторные исследования . ОАК (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) . Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) . Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) . Мазки по Папаниколау.
Специальные исследования. Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5-30 - кратном увеличении после аппликации 3-5% р - ра уксусной кислоты. Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии. Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии. Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения. Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) .. Обязательные исследования... Рентгенография органов грудной клетки... Внутривенная пиелография... Ирригография... Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией.. Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиографию, биопсию опухоли тонкой иглой.
Дифференциальная диагностика . Цервицит выраженной степени. Полип шейки матки. Рак эндометрия с распространением на шейку матки. Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака.
. Дисплазии и карциномы in situ лечат хирургическим путём:
. В IA стадии: .. При микроинвазии (до 1 мм) молодым женщинам возможно выполнение широкой и высокой конизации.. При инвазии до 3 мм (Т1а1) — экстирпация матки (до 45 лет — без придатков) .. При инвазии 3-5 мм (Т1а2) — расширенная экстирпация матки с придатками.. В возрасте старше 50 лет, при локализации в цервикальном канале, распространённом анапластическом варианте, сочетании с миомой матки или опухолями придатков, рецидиве после предыдущих операций, показано выполнение экстирпации матки. При противопоказаниях к операции проводят внутриполостную лучевую терапию.
. В стадиях IВ-IIА женщинам репродуктивного возраста проводят комбинированное лечение (операция Вертгайма и лучевая терапия).
. В стадии IIВ и более, а также при менее распространённых опухолях и наличии противопоказаний к операции, методом выбора является сочетанная лучевая терапия.
. Полихимиотерапия дополняет лечение больных в IV стадии (параллельно с лучевой терапией).
. Рецидивы.. Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) .. При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия . Для усиления эффекта лучевой терапии.. Фторурацил.. Гидроксикарбамид.. Цисплатин. При рецидивировании и метастазировании.. Блеомицин.. Этопозид.. Цисплатин или карбоплатин.. Ифосфамид. Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.
Наблюдение. Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау. После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка по Папаниколау; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию.. В течение первого года — каждые 3 мес.. Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес.. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно. Подозрительные признаки и симптомы.. Хроническое воспаление шейки матки.. Необъяснимое уменьшение массы тела.. Отёк нижней конечности с одной стороны.. Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва.. Слизисто - кровянистые выделения из влагалища.. Прогрессирующая обструкция мочеточников.. Увеличение надключичных лимфатических узлов.. Устойчивый кашель или кровохарканье.
Профилактика . Исследование мазков по Папаниколау.. Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни.. При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно.. При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка по Папаниколау обследование можно проводить через каждые 2 года. Отказ от курения. Профилактика ЗППП.
Осложнения . Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) . Гидронефроз. Уремия.
Течение и прогноз . 5 - летняя выживаемость после хирургического лечения.. Стадия IБ — 84% .. Стадия IIА — 52% . 5 - летняя выживаемость после лучевой терапии.. Стадия IБ — 85% .. Стадия IIА — 80% .. Стадия IIБ — 67% .. Стадия IIIА — 45% .. Стадия IIIБ — 33% .. Стадия IVА — 14% . Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен.
Сопутствующая патология . Рак in situ и инвазивный рак влагалища. Рак in situ и инвазивный рак вульвы. Бородавки.
Особенности при беременности . Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации. Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) . Инвазивный рак.. I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности.. II триместр — плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение.. III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.

МКБ-10 . C53 Злокачественное новообразование шейки матки. D06 Карцинома in situ шейки матки

В МКБ-10 отнесен к категории злокачественных новообразований. В случае когда опухоль локализуется внутри, то ее код в МКБ — C53.0, а снаружи - C53.1. При поражениях шейки матки, которые выходят за пределы одной и более указанных локализаций, ему присваивается код С53.8. Подобная классификация не считается клинической и не оказывает влияние на выбор методики лечения.

Статистика

Среди всех разновидностей онкологических патологий женской половой сферы рак шейки матки приблизительно составляет 15 % и занимает 3-е место после злокачественных новообразований эндометрия и молочной железы. Этот диагноз ежегодно уносит жизни более 200 тысяч женщин по всему миру. В России такой вид онкологии занимает 5-е место среди причин летального исхода у женщин от злокачественных опухолей. За последние годы эта онкологическая патология стала наиболее часто определяться у женщин в возрасте менее 40 лет.

Индивидуальный подход в лечении

Врачи придерживаются стандартов лечения рака шейки матки (по МКБ-10 - C53), используя инновационные методики оперативных вмешательств, лучевого лечения и наиболее эффективные противоопухолевые медикаментозные препараты. При этом крайне важен индивидуальный подход к выбору способа терапии каждой пациентки. Использование современных диагностических методик, терапии, включающей хирургические методы, иммунотерапию, химиотерапию, облучение позволяет онкологам увеличить выживаемость больных женщин.

Причины развития

В настоящий момент времени учеными не установлены факторы, которые провоцируют развитие рака шейки матки (по МКБ-10 - C53). Считается, что онкологические процессы развиваются под воздействием различных причин. Экзогенными считаются вирусные инфекции, химическое воздействие на женский организм, механические повреждения тканей шейки матки.

Выделяются следующие эндогенные факторы развития такого патологического процесса:

• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность;
• метаболические нарушения;
• снижение иммунорезистентности женского организма.

ВПЧ

В 90 % случаев пусковой причиной возникновения этого заболевания является ВПЧ. Наиболее часто злокачественную опухоль вызывает 16, 31,18, 33 тип. Обычно при раке шейки матки обнаруживается вирус вида 16. Его онкогенность значительно увеличивается при снижении иммунного ответа организма. Вирус, который участвует в механизме возникновения патологии, передается при половых контактах. В большинстве случаев наблюдается спонтанное выздоровление. Но если патогенные микроорганизмы в шейке матки пребывают постоянно, развивается раковая опухоль.

Хроническое воспаление

К существенным факторам, провоцирующим развитие патологии, относится воспалительный процесс хронического течения. Он приводит к формированию дистрофических изменений в структурах эпителия шейки матки, что в конечном счете вызывает развитие тяжелых осложнений. Не менее важным фактором развития онкологии такого рода считается травматическое повреждение при абортах, во время родов, а также некоторыми средствами контрацепции.

Экзогенные и эндогенные факторы

К экзогенным причинам рака шейки матки (по МКБ-10 - C53) специалисты относят раннюю половую жизнь с различными половыми партнерами, а также курение. Выделяются следующие эндогенные факторы:

• повышение содержания эстрогенов в крови;
• иммунодефицитные состояния у женщин, в том числе наличие ВИЧ-инфекции;
• продолжительный прием оральных гормональных контрацептивов.

Не стоит также забывать о разнообразных профессиональных вредностях, качестве и образе жизни.

Симптоматика заболевания

В начале процесса своего формирования рак шейки матки (по МКБ-10 - C53) не проявляется никакими патологическими признаками, которые могут сильно беспокоить женщину. Только тогда, когда злокачественное образование начинает распадаться, возникают следующие ярко выраженные признаки:

• бели различного характера;
• болезненность, чаще всего локализованная внизу живота, в спине, а также прямой кишке;
• кровотечения, которые возникают при местной, даже довольно легкой травме в результате разрывов мелких, хрупких сосудов опухолевого формирования, расположенных поверхностно.

Онкологическая опухоль может по лимфатическим сосудам метастазировать в стенки влагалища путем прорастания в местах ее соприкосновения с онкологической опухолью. Наиболее устойчив к прорастанию опухолью мочеточник. Гораздо чаще специалисты выявляют сдавливание мочеточников онкологическими инфильтратами, нормальный отток мочи в результате нарушается.

Разрастание опухоли в прямую кишку говорит о запущенности онкологического процесса. Слизистый покров прямой кишки, как правило, долго не остается подвижным над опухолью. Крайне редко рак шейки матки может распространяться на яичники и фаллопиевы трубы. Метастазы в отдаленные ткани и органы в незапущенных случаях представляют собой редкое явление.

Гинекологи придерживаются такого мнения, что рак маточной шейки чаще всего длительно остается «местным процессом». Крайне редко наблюдается метастазирование, которое дает клиническую симптоматику общей инфекции. Температура у больных женщин держится на высоких отметках, временами дает периоды ремиссии. Раковая кахексия наблюдается на позднем этапе формирования онкологической опухоли и бывает обусловлена разными патологическими осложнениями.

Симптомы рака шейки матки (МКБ-10 - C53) не должны остаться незамеченными.

При развитии злокачественной опухоли вся шейка или ее отдельные участки представляются плотными на ощупь, увеличенными, слизистый покров утолщен. Зачастую местами визуализируются аномалии покровного эпителия. Нередко можно увидеть избыток ткани в форме белесоватых участков разной формы и величины.

Что делать при подозрении на рак шейки матки (по МКБ-10, код C53)?

Диагностика патологии

В настоящий момент существует некоторое разнообразие диагностических методов. Основой диагностики онкологии шейки матки считается полное обследование женщины, правильный сбор анамнеза жизни и заболевания и жалоб, адекватная оценка тяжести состояния больной, гинекологический осмотр при помощи зеркал. Используются следующие инструментальные методики диагностики этого заболевания:

• кольпоскопия;
• лабораторные исследования на ИППП;
• взятие материала на биопсию;
• цитологический скрининг.

Кольпоскопия считается одной из наиболее эффективных методик диагностики как непосредственно злокачественного рака шейки матки (МКБ-10 - C53), так и предракового состояния. Эффективность этого способа достигает 80 %. Онкологи сочетают ее с иными современными технологиями. Кольпоскопия позволяет определить глубину и характер повреждения шейки в целом, границы и размеры пораженного участка, для того чтобы в последующем провести некоторые морфологические исследования.

Важное значение в диагностике патологии имеет цервикоскопия. Данное исследование производится при помощи гистероскопа. У этой методики существуют некоторые противопоказания:

• беременность;
• процессы воспаления;
• кровотечение.

Цервикоскопия позволяет оценить клиническое состояние цервикального канала и показывает увеличение до 150 раз, благодаря чему осуществляется прицельная биопсия. Одним из эффективных методик определения места расположения опухоли считается цитологическое исследование, которое признано во всем мире и рекомендовано ВОЗ. В комплексе с кольпоскопией эффективность этого исследования достигает 90-95 %. Сущность цитологии заключается в заборе клеток с шейки и их микроскопическом изучении с целью обнаружения патологических элементов. Решающая роль в диагностировании отводят гистологическому исследованию биоматериала, который получен посредством биопсии.

Лечение

Выбор методики лечения рака шейки матки (код по МКБ-10 - C53) определяется индивидуально. Терапия зависит от распространенности онкологического процесса и тяжести сопутствующих патологий. Возраст женщины имеет наименьшее значение. К традиционным способам терапии недуга относят:

• хирургический;
• комбинированный;
• лучевой.

В настоящий момент время ученые занимаются активным изучением возможностей химиолучевого лечения рака шейки матки (по МКБ-10, код - C53) и лекарственной терапии.

При тяжелом внутриэпителиальном раке выполняют диагностическое раздельное выскабливание матки и конизацию шейки при помощи электроножа, скальпеля или лазерного луча.

В настоящее время при терапии инвазивного рака 1-й и 2-й стадии используют расширенную экстирпацию матки и придатков (операция Вертгейма). Комбинированное лечение подразумевает лучевую терапию и операцию в различной последовательности.

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Бластома – это общее название для всех опухолей: доброкачественных и злокачественных. Однако когда речь идет о бластоме шейки матки, зачастую приходится говорить о злокачественных новообразованиях. Поэтому и в данной статье мы будем рассматривать опухоль шейки матки, код по МКБ 10 С53. Расскажем, что это такое, как избавиться от бластомы, а также как не допустить ее появления.

Немного общей информации

Международная классификация болезней содержит код С53, который означает злокачественное новообразование шейки матки. Статистика утверждает, что это одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. Патология чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Если обнаружить эту болезнь на ранних стадиях развития, прогноз будет благоприятным. В противном случае предстоит дорогостоящее длительное лечение.

Возникновение опухоли связано с появлением атипичных клеток с локализацией в шейке матки. Естественные клетки эндометрия перерождаются, в результате появляется злокачественная опухоль. Болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро, заражая сначала прилегающие ткани и органы, а затем и отдаленные. На начальном этапе опухоль не опасна для здоровья.

На данный момент врачи выделяют четыре стадии развития бластомы шейки матки. Каждая из них требует особого подхода к лечению, имеет разный список симптомов и последствий.

1. Изначально группа атипичных клеток локализуется в теле матки, здесь происходит ее первичное развитие. На этом этапе еще нет метастазов, пациентка чувствует себя хорошо и может даже не догадываться о том, что в ее теле что-то не так. На этой стадии рак обнаруживается в ходе гинекологического осмотра и инструментального исследования.
2. На второй стадии можно наблюдать разрастание злокачественного новообразования в шейке матки. Метастазов все еще нет, но опухоль продолжает прогрессировать и захватывать новые территории. Могут появиться первые симптомы: боль, кровотечение. Нередко болезнь и на этом этапе протекает бессимптомно.
3. Теперь бластома выходит за пределы матки, поражая органы малого таза и прилегающие лимфатические узлы. Метастазы распространяются в ближайшие органы, появляются вторичные раковые опухоли. На этом этапе лечение становится намного более сложным. Необходимо удалить пораженные органы вместе с образовавшимися опухолями, провести курс лучевой терапии и химиотерапии.
4. Четвертая стадия имеет наихудший прогноз. Дело в том, что опухоль дает метастазы даже в отдаленные органы. Иногда случается так, что вторичные новообразования поражают жизненно важные незаменимые органы, тогда они становятся неоперабельными и терапия приобретает симптоматический характер.

Почему возникает бластома?

Доброкачественные и злокачественные бластомы возникают практически по одному и тому же сценарию. Как уже было сказано выше, всему виной появление атипичных клеток, но не все так просто. Мутирующие клетки ежедневно появляются в организме человека в большом количестве. В нормальной ситуации с ними успешно справляется иммунная система. Однако некоторые з них она пропускает. Это настоящая загадка для современных медиков. Никто до сих пор не может понять, по какой причине это происходит.

Далее хотелось бы поговорить о некоторых факторах риска. Чем больше их у человека, тем больше вероятность получить такое заболевание. На практике оказывается, что в группе риска находится большая часть всех женщин в возрасте от 30 до 35 лет. Но это не значит, что они обречены. Нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и вовремя проходить осмотр у гинеколога.

Теперь перейдем к факторам риска. Если у вас их 2 и более, необходимо насторожиться. Возможно, имеет смысл изменить свой образ жизни или посетить врача с целью обследования.

1. Частые нарушения менструального цикла, постоянные задержки. Из-за гормональных изменений, нарушения баланса эстрогена и прогестерона наблюдаются проблемы с овуляцией. Яйцеклетка не созревает или вовсе не выходит.
2. Бесплодие.
3. Отсутствие детей. Практика показывает, что женщины, которые никогда не рожали, больше подвержены развитию рака шейки матки. Причем вероятность возрастает примерно в 2,5 раза.
4. Чрезмерно долгий детородный период. Если менструации начались раньше и закончились поздно, это означает сильное длительное воздействие на репродуктивные органы. Как известно, длительное механическое воздействия на любой человеческий орган нередко приводит к образованию опухолей.
5. Начало половой жизни ранее, чем в 16 лет.
6. Избыточный вес. Здесь также проблема кроется в выработке гормонов. Врачами доказано, что жировая прослойка способствует повышенной выработке эстрогена. Важно знать, что даже небольшое превышение нормы приводит к повышению вероятности развития злокачественного новообразования. Таким образом, повышение веса на 10 кг от нормы в 3 раза увеличивает шанс, а на 25 – в 9!
7. Длительная гормональная терапия с использованием эстрогена. Чем дольше, тем больше вероятность получить заболевание.
8. Наличие доброкачественных новообразований в теле или в шейке матки.
9. Сахарный диабет с инсулинозависимостью. Эта болезнь также вызывает гормональные сбои в организме.
10. Наследственная предрасположенность. Если у ваших близких родственников были когда-либо диагностированы онкологические заболевания, то и вы находитесь в группе риска.
11. Хронические воспалительные заболевания с локализацией в матке.
12. Наличие вредных привычек. Алкоголь и никотин оказывают серьезное негативное влияние на организм и могут увеличить шансы на развитие онкологических заболеваний. Наркотическая зависимость – еще хуже. Кроме того, все эти привычки ничего хорошего здоровью не принесут.
13. Беспорядочная половая жизнь и наличие заболеваний, передающихся половым путем.
14. Зрелый возраст. Как уже было сказано выше, вероятность повышена у женщин от 30 до 35 лет.

Напоминаем, что все эти факторы – не приговор. Они лишь означают то, что вам нужно внимательнее относиться к своему здоровью. К тому же, многие из этих факторов влияют на вероятность развития рака в принципе, а не только злокачественных новообразований в шейке матки.

Симптоматика

Локализация новообразования в шейке матки дает свои, уникальные симптомы, поэтому пациенту достаточно легко выяснить, с каким органом проблемы (только не на первых стадиях). Но важно уделить внимание проблеме, как только были обнаружены признаки.

Женщины, которые входят в группу риска, должны регулярно посещать гинеколога. Врач в ходе регулярного осмотра органов способен выявить новообразование и отправить на более детальное исследование. Таким образом, раковая опухоль, скорее всего, перестанет вас беспокоить после непродолжительного курса лечения.

На потенциальный диагноз: рак шейки матки, могут указывать следующие симптомы:

• кровотечение, не связанное с месячными;
• нехарактерные выделения с крайне неприятным запахом;
• кровь после менопаузы;
• кровяные выделения после любого полового акта;
• болезненность в области малого таза в процессе полового акта;
• постоянная боль, которая со временем нарастает;
• резкие изменения менструального цикла;
• нарушение процесса дефекации и мочеиспускания.

Особенности лечения

Бластома в матке, как правило, удаляется хирургическим путем. Однако выбор всегда остается за врачом. Все зависит от возраста и текущего состояния пациентки. Размер опухоли, степень ее врастания, стадия заболевания, локализация метастазов – все играет роль в выборе лечения. Помимо хирургического вмешательства есть и другие способы лечения:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия.

Разумеется, есть еще и экспериментальные методы лечения, но их еще рано включать в этот список, так как их эффективность не доказана.

Операция почти всегда означает удаление опухоли вместе с маткой и ее придатками. Да, женщина полностью лишается в будущем стать матерью. Но в остальном она остается нормальным человеком и может продолжать жизнь с тем же уровнем ее качества. На данный момент это самый лучший способ борьбы с раком. В некоторых случаях приходится удалять еще и прилегающие лимфоузлы, если в них обнаруживаются части злокачественного новообразования.

Лучевая терапия используется после операции. Без нее удается обойтись только в тех случаях, когда удаление бластомы было осуществлено на ранних этапах. Лучевая терапия призвана существенно снизить вероятность рецидива. Радиация воздействует исключительно на пораженную область организм.

Химиотерапия используется в комбинации с лучевой и также позволяет уменьшить шанс на повторное появление опухоли с той же локализацией. В любом случае после курса лечения нужно будет регулярно посещать врача, чтобы убедиться в нормальном состоянии своего здоровья.