Атеросклероз аорты код по мкб 10. Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения. Атеросклеротические бляшки в районе головы

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

• 0 без гангрены
• 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ-10: I70 - Атеросклероз

Цепочка в классификации:

4 I70 Атеросклероз

Диагноз с кодом I70 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз входят также:

артериолосклероз артериосклероз артериосклеротическая болезнь сосудов атерома дегенерация:

Сосудистая деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:

В диагноз не входят:

– церебральный (I67.2) коронарный (I25.1) брыжеечный (K55.1) легочный (I27.0)

мультифокальный атеросклероз мкб 10

Атеросклероз: каталог статей

Каталог статей

Как избежать последствий церебрального атеросклероза?

В лечении цереброваскулярной болезни важно по возможности более раннее выявление атеросклероза сосудов головного мозга и своевременное начало лечения.

Если у Вас или Ваших близких имеются симптомы церебрального атеросклероза (ухудшение памяти, сна, головные боли, головокружение, шум в ушах), необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Нашими специалистами разработаны и запатентованы эффективные методы диагностики атеросклероза, позволяющие судить о выраженности поражения сосудов мозга.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Для лечения церебрального атеросклероза применяются различные лекарственные препараты, соблюдение определенной диеты. Эти усилия способны снизить уровень холестерина в крови и замедлить развитие атеросклероза. Но, к сожалению, ни один из видов медикаментозной терапии не в состоянии устранить уже имеющиеся атеросклеротические наслоения в сосудах. Уменьшить холестериновые бляшки можно только применяя методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Наиболее серьёзным осложнением облитерирующего атеросклероза сосудов головного мозга является острое нарушение мозгового кровообращения. Данное осложнение делится на две группы: транзиторная ишемическая атака головного мозга и инсульт.

Транзиторная ишемическая атака головного мозга - это синдром неврологического дефицита, который полностью регрессирует в течение ближайших 24 часов (чаще всего в течение 30 минут). Транзиторная ишемическая атака является предвестником инсульта.

Инсульт - синдром, характеризующийся острым развитием неврологического дефицита, который сохраняется не менее 24 часов и связан с очаговым поражением головного мозга вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Главные причины атеросклероза сонных артерий и методы лечения

Атеросклероз сонных артерий является одной из наиболее опасных форм заболевания, так как влияет непосредственно на головной мозг человека.

Симптомы и типы атеросклероза

Начальные атеросклеротические изменения проходят практически бессимптомно. В этом и заключается основная опасность патологии. Определить наличие заболевания на ранней стадии в большинстве случаев удается случайно, во время проведения диагностики других нарушений.

Ранние признаки поражения выявляются редко и обычно указывают на быстрое развитие атеросклероза. Пациенту необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

• расположение артерий Онемение - начинается без видимой причины, локализуется на одной стороне тела.

Даже если один из вышеуказанных признаков наблюдался ограниченное количество времени, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. Временная нехватка кровоснабжения, это признак транзиторной ишемической атаки и может привести к инсульту.

История болезни

Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей

Дата поступления в клинику: 14.09.05

Диагноз при поступлении: Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефального ствола и артерий нижних конечностей

Жалобы

На повышение АД до 145/120 мм.рт.ст

На головные боли в теменно-височной области справа

На тупые,ноющие боли в области сердце при незначительной физической нагрузке

На резкие боли в горле,иррадирующие в левую руку и плечо

На тянущие боли в правой ноге

На неустойчивость походки

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным с 2002 года, когда после физической нагрузки появились резкие боли в горле, иррадирующие в левую руку и плечо, сопровождавшиеся острыми головными болями в теменно-височной области справа и неустойчивой походкой, проявлявшейся в том, что больной из-за смещения центра тяжести заваливался в левую сторону. Такие эпизоды появлялись раз в месяц и проходили самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Приблизительно с этого же времени стали беспокоить тянущие боли по передне-боковой поверхности правого бедра при ходьбе на значительное расстояние (поход в лес за грибами).

С данными жалобами больной обратился в городскую поликлиннику к невропатологу, которым было впервые диагносцировано повышение АД

Сосудистая хирургия №2

Отделение сосудистой хирургии №2 организовано в 2006 году в составе Центра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клинической больницы №119. В составе отделения работают высококвалифицированные специалисты с большим хирургическим опытом, выполняющие обширный объем плановых и экстренных операций на аорте и ее ветвях, брахиоцефальных артериях (в том числе и сонных), артериях конечностей, магистральных венах, при варикозной болезни и ее осложнениях, а так же операции по поводу ранений магистральных сосудов. Наряду с реконструктивными операциями (шунтирования, протезирования) проводятся малотравматичные внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства (баллонные ангиопластики, стентирования и эндопротезирования) аорты, ее ветвей, органных артерий и артерий конечностей. Эндоваскулярные операции выполняются через прокол или небольшой разрез в артерии и с помощью специальных инструментов под рентгеновским контролем проводится коррекция поражения аорты и артерий. Большой раздел в работе отделения представлен гибридными операциями, когда одномоментно (во время одного вмешательства) в условиях рентгеноперационой производится и реконструктивная, и эндоваскулярная операция. Наличие в арсенале отделения различных методов оперативного лечения, позволяет оказывать высокоэффетивную помощь больным с мультифокальным атеросклерозом, то есть с поражением нескольких сосудистых регионов. У данной категории пациентов проводится одномоментное или поэтапное лечение, в том числе и с участием кардиохирургов.

Основные направления лечения:

Стенозирующий атеросклероз: когда поражены сосуды нижних конечностей

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей входит в тройку сердечно-сосудистых недугов – печальных лидеров по числу причин смертности. Эта болезнь поражает 3–5 % людей в возрасте старше 40 лет. Первые симптомы болезни неспецифичны. В этом кроются причины диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. Вовремя начатое лечение позволит сохранить здоровье, а иногда и жизнь, больного.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) атеросклероз сосудов ног относится к рубрике «Болезни артерий, артериол и капилляров». Эта болезнь по МКБ-10 имеет код I70.2 – «атеросклероз артерий конечностей».

Атеросклероз артерий ног: кто в группе риска

Атеросклероз – заболевание, поражающее все артерии организма. Его суть заключается в том, что в стенках сосудов, под их внутренней оболочкой, откладываются свободные жиры, главным образом холестерин. Холестериновые бляшки образуются во всех артериях организма. Может развиться атеросклероз нижних или верхних конечностей, артерий головы и шеи, артерий сердца. Бляшки не образуются в стенках вен. Причина в том, что давление крови в венозном русле ниже, поэтому холестерин не откладывается в стенках вен.

Образование бляшек – не механический процесс. Он имеет различные причины. Жиры в кровеносном русле связываются со специальными белками-переносчиками. У некоторых людей нарушается равновесие в системе транспорта жиров (липидов). Такое состояние называется дислипидемия. Описаны разные виды дислипидемий. Все они способствуют развитию атеросклероза.

Важно также, в каком состоянии сама сосудистая стенка. Если внутренняя выстилка сосудов – эндотелий – повреждена, то холестерин легче проникает в стенку. Повреждение сосудистой стенки вызывают, например, курение или колебания уровня сахара при сахарном диабете. Не последнюю роль в развитии атеросклероза играет и генетическая предрасположенность. Многие формы дислипидемий являются «семейными», то есть передаются по наследству.

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще развивается у представителей следующих групп:

Мультифокальный атеросклероз

Атеросклероз - сосудистое заболевание, вызванное нарушенным липидным процессом.

В период образования атеросклероза на сосудистых стенках откладывается холестерин, из-за этого образуется атеросклеротическая бляшка.

Атеросклеротические бляшки суживают сосудистый просвет.

Атеросклероз считается одним из тяжелых заболеваний, которое поражает множество артерий, и если заболевание стремительно развивается, а лечение при этом не происходит, то может закончится инвалидностью или смертью пациента.

Как и другие заболевания, атеросклероз имеет несколько форм, мы рассмотрим самую тяжелую - мультифокальный тип атеросклероз. При развитии мультифокальной формы патологии поражаются сосуды, причем не одна группа, а сразу несколько сосудистых групп. Это приводит к тому, что нарушается геодинамика организма. Нарушенная геодинамика затрудняет процесс диагностики и, соответственно, лечение. Сложность мультифокального атеросклероза, заключается в том, что он оставляет тяжелые последствия, сказывающиеся на весь организм.

Если мультифокальный атеросклероз диагностируется в нижней конечности, то скорее всего, это заканчивается ампутацией. На сегодняшний день, пациенты с таким диагнозом требуют особого внимания.

Как правило, они находятся под строгим контролем врачей, до тех пор, пока не закончится лечение, и не будет виден результат. Врачи проводят различные исследования, чтобы окончательно изучить данную патологию.

Причины мультифокального атеросклероза

Причины патологии, напрямую зависят от того, где локализуется очаг поражения бассейна сосудов. Мультифокальный тип атеросклероза нижних конечностей, в основном, развивается в результате курения, и сахарного диабета. Также главную роль в развитии играет генетическая предрасположенность.

Также причиной становится пища, содержащая уровень холестерина, превышающий норму. Кстати, холестерин вызывает и коронарный атеросклероз.

В группе риска находятся люди, которые:

• ведут не здоровый образ жизни;
• курят и чрезмерно употребляют спиртные напитки;
• достигли возрасталет, в этом возрасте, мультифокальный атеросклероз диагностируется чаще;
• имели в роду родственников с таким же заболеванием. Это в три раза увеличивает риск развития атеросклероза;
• страдают нарушенными функциями опорно-двигательной системы;
• не правильно и не полноценно питаются.

Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола, чем у женского.

Симптомы

Атеросклероз мультифокального типа протекает бессимптомно. Патология может не проявлять в течении долгого времени. Это зависит от коллатерального кровоснабжения, тяжести заболевания и места локализации очага.

В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда сосуды были полностью закупорены, но симптомов при этом не наблюдалось.

Яркие симптомы появляются, когда в организме начинаются тромбоэмболические и гемодинамические механизмы. Тромбоэмболический механизм характеризуется образованием белых тромбов на атеросклеротических бляшках. Белый тромб развивается неожиданно, в таком случае начинается эмболия (перекрываются просветы кровеносных сосудов.

Из-за гемодинамического процесса у пациента резко падает артериальное давление и снижается кровоток в очагах поражений.

Диагностика

Диагностика мультифокального атеросклероза состоит из множества проведенных мероприятий.

1. Для начала специалистам необходимо собрать полный анамнез пациента. изучить всю историю болезни. Чтобы исключить другие серьезные патологии.
2. Затем проводится внешний осмотр, пораженные участки прощупываются, простукиваются, и выслушиваются, по простому это, называется первичным физикальным осмотром.
3. Исследуют и регистрируют электрические поля, которые образованы в результате сердечной работы. Также обследуется электрофизическая работа сердечных мышц.
4. Непрерывно отслеживают работу сердца и фиксируют его на кардиограмме. с помощью обследования по методу Холтера можно продолжительно отслеживать работу миокарда, оценить сердечную деятельность при нагрузках и в состоянии покоя, а также фиксировать самые незначительные отклонения.
5. С помощью экг оценивают функциональность сердечно-сосудистой системы. Электрокардиограф фиксирует электрические токи при расслаблении и сокращений сердечных мышц.
6. Для исследования сосудов и кровотока применяют ультразвуковую допплерографию.
7. Полноценно и достоверно изучить строение и активность функционирования брахиоцефальной артерии и вен поможет транскраниальная допплерография.
8. С помощью дуплексного сканирования оценивается степень проходимости просвета и изменение его в диаметре.
9. Также нужно пройти ультразвуковое обследование всех внутренних органов.
10. Проведение эхокардиографии полостью проверяет работу сердца и оценивает его сократительную деятельность.
11. Рентгенологическое исследование изучает строение и функции всех жизненно важных органов.
12. Также нужно выявить недостаточность сердечных артерий, если она есть, для этого проводят добутаминовую и нитроглицериновую пробу.
13. Как и при любых других заболевания, пациент проходит стандартные анализы, это анализ мочи и общий анализ крови.
14. Радиоизотопная методика позволяет исследовать работу почек.
15. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца нужно оценить коронарную сердечную артерию, для этого пациент проходит коронографию.
16. Для оценки работы головного мозга и его желудочковой системы проводят вентрикулографию.
17. Состояние и функциональность аорты определяет аортоартериография.

Лечение

Мультифокальная форма атеросклероза отличается от других тем, что происходит обширное поражение сосудов, поэтому для диагностирования патологи требуется прохождение многих обследований. Благодаря полученным результатам врачи подбирают эффективное лечение. Лечение мультифокального атеросклероза проходит в комплексе.

Стоит отметить, что если заболевание стремительно прогрессирует, то у пациента все меньше шансов остается на полное излечение. Оттягивание лечения, способствует возрастанию частот тяжелых последствий и осложнений, после проведенной операции.

Если при диагностировании мультифокальной формы атеросклероза врачи выявили инсульт, инфаркт миокарда или острую форму ишемического сердечного заболевания, то пациент сразу же госпитализируется и проводится срочное лечение. Перед специалистами стоят две основные задачи, это:

• предупреждение дальнейшего тромбообразования;
• при необходимости удалить все тромбы.

Когда врачи диагностируют мультифокальный тип атеросклероза на начальном этапе его развития, то пациент проходит медикаментозное лечение, которое включает в себя препараты:

• нормализующие обмен липиды в крови;
• снижающие уровень холестерина. Препараты содержат никотиновые кислоты, которые увеличивают липопротеиды;
• подавляющие причины развития патологии и негативно влияющие на скопление холестерина.

Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения мультифокального атеросклероза являются:

• Клопидогрель назначают для профилактики тромбообразования. Врачи прописывают его в основном, тем пациентам, которые имеют предрасположенность к атеросклеротической болезни;
• аспирин, считается одним из традиционных препаратов, которые препятствует образованию тромбов в сосудах. Данный препарат, имеет свойство разжижать кровь, и справляется с этой задачей на все 100%. Но применять его нужно только по рекомендациям врача.
• для пациентов, перенесших инсульт, врачи назначают дипиридамол. Он обладает такими же свойствами как аспирин и клопидогрель, а назначается в том случае, когда по каким то причинам пациент не может применять вышеперечисленные лекарственные препараты.

На сегодняшний день, специалисты зачастую комбинируют эти препараты, тем самым добиваясь большего эффекта. Если пациент соблюдает все рекомендации специалистов, то одно лекарство дополняет другое своими свойствами.

Уже несколько 10 лет врачи назначают аспирин вместе с дипиридамолом, они считают, что такая комбинации очень эффективная. Такая комбинация используется в лечении пациентов с сердечной ишемией или перенесших инсульт. Комбинация Аспирина с Клопидогрелем назначается при остром коронарном синдроме.

Кроме медикаментозной терапии, мультифокальная форма атеросклероза лечиться с помощью:

• тромбэктомии, которая нормализует кровообращение. Тромбэктомия, это хирургическая операция, подразумевающая собой маленький разрез в сосудах. В это разрез вводят катетер, высасывающий тромбы. Операция проводится аккуратно, при этом не позволяя поражать другие сосудистые стенки.
• при церебральной или коронарной окклюзии, врачи проводят тромболитическую терапию. Такой вид лечения назначается пациентам с ишемическим инсультом и острым коронарным синдромом.
• современная медицина нашла еще один способ лечения мультифокального атеросклероза, это эндоваскулярное удаление. Этот вид лечения находится еще на этапе изучения, но все пройденные эксперименты заканчивались успехом.

Для каждого пациента подбирается один из этих видов лечения, по индивидуальным особенностям организма и от сложности патологии.

Классификация атеросклероза

Клиническая классификация атеросклероза

другие вазомоторные нарушения

конституционально-наследственные нарушения липидного обмена

эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз, недостаточность половых желез)

атеросклероз венечных артерий

атеросклероз аорты и ее ветвей

атеросклероз мозговых артерий

атеросклероз почечных артерий

атеросклероз мезентериальных артерий

атеросклероз периферических артерий

ІІІ. Периоды развития:

б) атеросклероз с латентным ходом

период клинических проявлений

І стадия - ишемическая

ІІ стадия - некротическая (тромбонекротическая)

ІІІ стадия - фиброзная

ІV. Фазы развития

фаза прогрессирования (активная)

фаза стабилизации (неактивная)

фаза регрессирования (ремиссии)

V. Морфологические стадии

В последнее время врачи все больше переходят на международную классификацию атеросклероза согласно МКБ-10.

Классификация атеросклероза (мкб - 10)

I 70. Атеросклероз.

I 70.0. Атеросклероз аорты.

I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.

I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.

I 70.9. Генерализованный и неуточненный атеросклероз.

I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.

I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.

К 55.1. Атеросклероз мезентериальных сосудов.

Клинические проявления атеросклероза:

ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, острая или хроническая сердечная недостаточность);

Острые (инсульты) или хронические нарушения мозгового кровообращения;

Артериальная гипертензия, прежде всего, систолическая при поражении дуги аорты и ее восходящей части;

Тромбоз мезентериальных сосудов, «брюшная жаба»;

Перемежающаяся хромота, гангрена коннечностей;

АС почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, с формированием почки Голдблатта.

Клинические проявления довольно часто не отвечают морфологическим изменениям. При патологоанатомическом разрезе распространенное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться случайной находкой. Наоборот, клиника выраженной ишемии органа может появиться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерным является преобладающее поражение определенных артериальных бассейнов, от чего прежде всего и зависит клиническая картина заболевания. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны ячейковыепоражения - с вовлечением типичных участков и сохранением соседних. Так, среди сосудов сердца наиболее часто поражается проксимальный отдел передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Также типичной локализацией является проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии; а, например, внутренняя грудная артерия поражается редко. Атеросклеротические бляшки часто возникают в бифуркации артерий - там, где поток крови неравномерный. Тем не менее всегда (за исключением АС аорты) клиника предопределяется проявлениями и следствиями ишемии ткани или органа, которые зависят и от степени сужения сосудов, и от развития коллатералей.

Атеросклероз грудного отдела аорты

Аорталгия - давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в плечо, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль не приступообразная, продолжительная. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сжатия пищевода, охриплость голоса, возможно головокружение, судороги при резком повороте головы. При аускультации - укороченный ІІ тон с металлическим оттенком, систолический шум, который усиливается при поднятии рук вверх и отклонении головы назад симптом Сиротинина-Куковерова).

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Боли в животе разной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения разных артериальных ветвей, которые отходят от аорты.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша - закупорка аорты: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в участке пальцев и ступней с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерии ступней, подколенной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка.

Диагностика атеросклероза, особенно на его ранних стадиях, является очень серьезной проблемой. Диагноз основывается на клинических проявлениях поражений разных органов, данных лабораторных и инструментальных исследований, факторах риска и т.п..

Диагностика АС включает:

Опрос больного и выявление клинических симптомов в зависимости от поражения и локализации;

Общий осмотр больного: признаки старения организма, особенно преждевременного, значительный рост волос в ушных раковинах, белая каемка по внешнему краю радужной оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы, систолический шум над аортой и др.

Определение уровня холестерина и липидного спектра крови;

Ангиографическое исследование (выявление сосудистых стенозов);

Доплеровская ультрасонография сосудов (выявление нарушений кровотока);

Обзорное рентгенологическое обследование органов грудной клетки (выявление морфологических изменений сердца и аорты);

Ультразвуковое обследование сердца и органов брюшной полости (выявление кальцинатов в стенке сосудов);

Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лабораторное определение липидного спектра крови

Наиболее часто лабораторным путем определяются только три из составных липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП в этой ситуации вычисляют по формуле Friedewald*:

В ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,45 х уровень триглицеридов);

в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,2 х уровень триглицеридов).

* Вычисление действительно только, если концентрации триглицеридов - меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка в определении ХС ЛПВП или в определении ТГ у пациентов, которые нарушили диетические рекомендации перед сдачей крови, неуклонно может вызвать ошибку в вычислении более всего прогностически значимого ХС ЛПНП!

Для предотвращения возникновения погрешности в «Европейских рекомендациях по профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» рекомендовано определять холестерин не- ЛПВП натощак. Этот холестерин содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный простым вычитанием холестерина ЛПВП из общего холестерина, холестерин не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП, не требует, чтобы уровень триглицеридов был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель, подобно апов, применяется для определения степени атерогенности липопротеинов в плазме и является более доступным, чем определение апов. Врачи, которые используют содержание холестерина не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов, должны рассматривать как целевой уровень терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Определение риска общей сердечно-сосудистой смертности с использованием системы SСОRЕ

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Они нуждаются в наиболее интенсивной модификации образа жизни и, если нужно, назначении медикаментозной терапии. На современном этапе предлагается использовать модель определения общего риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематическая Оценка Коронарного Риска), впервые представленную в рекомендациях ЕОК в 2003 г. Практикующие врачи должны определять общий риск для ССЗ с целью интенсификации профилактических мероприятий, т.е. если необходимо провести диетические мероприятия, индивидуализировать физическую активность, назначать медикаментозную терапию, адаптировать дозирование препаратов или их комбинаций для контроля над факторами риска.

Общий сердечно-сосудистый риск может быть легко подсчитанный с использованием диаграммы, где врачам и пациентам предложенное использование системы SСОRЕдля определения общего сердечно-сосудистого риска и путей его снижения (как модификацией образа жизни, так и медикаментозной терапией) согласно доказанной в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности.

Система SСОRЕ разрешает определить общий сердечно-сосудистый риск, который прогнозируется, к 60-пожилого возраста. Он может быть особенно важный для прогноза у молодых пациентов при низком абсолютном риске в возрасте 20 и С лет, но уже с неблагоприятным профилем факторов риска, который отнесет их к категории более высокого риска, который будет прогрессировать с увеличением возраста.

1. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Асимптомные пациенты, которые имеют:

Множественные факторы риска, которые определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас и после достижения 60 лет.

Значимо повышенные уровни единичного фактора риска: общего холестерина > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.

Сахарный диабет 2-го типа или диабет 1-го типа с микроальбуминурией.

3. Ближайшие родственники больных с ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом меньше 55 лет, у женщин - 65 лет.

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Продолжение длительности жизни больного.

Цель лечения больного достигается при решении следующих задач.

1. Снижение в крови к нормальным показателям повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.

2. Повышение в крови до нормальным показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.

3. Профилактика прогрессирования разных клинических форм атеросклероза (стенокардии и т.п.).

4. Профилактика осложнений атеросклероза (инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).

Комплексное лечение больных АС включает:

Коррекцию образа жизни.

Соблюдение соответствующей диеты.

Проведение медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий начинают тогда, когда отсутствует эффект после адекватной 6-месячной гипохолестеринемической диеты.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Что такое мультифокальный атеросклероз

Атеросклероз – системное хроническое заболевание сосудов. Как правило, поражения не ограничиваются одной областью, в этих случаях речь идет о мультифокальном атеросклерозе.

Атеросклероз является причиной нарушения движения крови по сосудам и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий может вызвать инфаркт миокарда, а поражение сосудов нижних конечностей может привести к ампутации.

Согласно МКБ -10, генерализованному и неуточненному атеросклерозу присвоен код 170.9.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Статистика

По некоторым данным случаи развития мультифокального атеросклероза составляют 50-60%.

Согласно регистру клинических проявлений атеросклероза этот показатель составляет 20% для пациентов с поражениями в более чем одном бассейне и около 2% для людей с нарушениями во всех трех бассейнах.

С учетом асимптомных поражений этот показатель составляет несколько десятков процентов.

Причины

Причины развития атеросклероза во многом связаны с тем, поражение какого именно сосудистого региона наблюдается. При коронарном атеросклерозе в качестве причины выступает превышающий норму уровень холестерина.

Дополнительную опасность при мультифокальном атеросклерозе нижних конечностей представляет сахарный диабет. На развитие инсульта значительное влияние оказывает артериальная гипертензия. При любом их трех вариантов опасным фактором, который усугубляет состояние пациента, является курение.

Течение атеросклероза осложняется тем, что поражение одного сосудистого региона вызывает поражение другого. Факторов риска множество, и они подразделяются на устранимые и неустранимые:

• ограниченная двигательная активность;
• курение;
• неправильное питание.

• половая принадлежность – до 55 лет среди пациентов преобладают мужчины, впоследствии этот показатель теряет актуальность, так как в более старшем возрасте заболевание в одинаковой степени поражает пациентов любого пола;
• возрастной фактор, в особенности послелет;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Далеко не всегда мультифокальное атеросклеротическое поражение сопровождается одновременным возникновением симптомов заболевания.

Проявление признаков может быть оттянуто во времени, а длительность этого периода будет зависеть от степени поражения и степени развитости коллатерального (бокового) кровообращения. Встречаются случаи, при которых даже при полностью перекрытом сосуде не происходит ярко выраженного проявления симптомов.

Выраженные признаки наблюдаются вследствие нарушения гемодинамического и тромбоэмболического механизмов. При гемодинамических нарушениях наблюдается падение артериального давления и снижение кровотока в пораженном бассейне.

При тромбоэмболическом механизме происходит формирование тромба на слое, выстилающем внутреннюю поверхность сосудов (эндотелии), вызванном активацией тромбоцитов. В результате тромб может оторваться и привести к эмболии.

Острым состояниям предшествуют нарушения кровоснабжения. Например, предвестником инсульта может быть транзиторная ишемическая атака, а инфаркта миокарда – нестабильная стенокардия. При атеросклеротических поражениях нижних конечностей наблюдается их критическая ишемия.

Диагностика

Диагностирование является многоэтапным процессом и включает в себя следующие шаги:

• анализ жалоб и истории болезни пациента;
• первичный физикальный осмотр;
• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• велоэргометрия;
• ультразвуковая и транскраниальная допплерография;
• дуплексное сканирование;
• УЗИ внутренних органов;
• эхокардиография;
• рентгенологическое исследование;
• добутаминовая и нитроглицериновая пробы;
• анализы крови и мочи;
• радиоизотопные методы исследования почек и миокарда;
• коронарография;
• вентрикулография;
• аортоартериография;
• дигитальная субтракционная ангиография.

Что такое рассеянный атеросклероз, почему он опасен и какие методы лечения наиболее эффективны, читайте далее.

Лечение

Так как нарушения в одном бассейне повышает вероятность поражения остальных сосудистых регионов, требуется подробное исследование состояния всех трех бассейнов.

При развитии транзиторной ишемической атаки необходимо госпитализировать пациента для постоянного контроля его состояния, так как на протяжении первых 2 недель существует высокая вероятность возникновения инсульта.

Инсульт, инфаркт миокарда и ишемические заболевания конечностей являются прямым показанием к экстренной диагностике, помещению пациента в стационар и применению мер интенсивной терапии.

• Для восстановления нормального кровотока в конечностях давно используется тромбэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором делается небольшой разрез, через который катетером высасывается тромб.
• При этом исключается поражение стенок сосудов, операция считается щадящей и безопасной.

• Относительно новым способом ликвидации тромба является эндоваскулярное удаление.
• Этот метод пока является объектом клинических исследований, которые показывают хорошие результаты.

• При острой окклюзии коронарных и церебральных артерий применяют тромболитическую терапию. При ишемическом инсульте этот метод имеет определенные нюансы, связанные с подверженностью очагов повреждения мозга геморрагической трансформации, что в сочетании с ограниченностью пространства внутри черепной коробки может привести к летальному исходу.
• По существующим рекомендациям терапевтическое окно составляет 3 часа, т.е. именно в этот период после дебюта инсульта необходимо начать лечение. На сегодняшний день предпринимаются попытки увеличить этот промежуток.
• Острый коронарный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, предполагает применение иных препаратов тромболитического действия: стрептокиназы, ретеплазы, тенектеплазы, которые вводятся в вену. При этом длительность периода от дебюта может доходить до 12 часов, в отдельных случаях – до суток.
• Для предотвращения развития тромбообразования и формирования новых тромбов применяется антикоагулянтная терапия. Широко распространено назначение гепарина и его производных при остром тромбозе периферической сосудистой системы, при остром коронарном синдроме.
• Нет полностью подтвержденных данных о правильности применения этого препарата при ишемическом инсульте, что связано с повышением риска развития осложнений, а низкомолекулярный препарат не показывал необходимого эффекта в клинических испытаниях. Однако в ряде случаев, например, при кардиоэмболическом инсульте такая терапия результативна и не дает осложнений.
• На ранней стадии инсульта в качестве действенного препарата тромбоэмболитической терапии назначается аспирин. Но при поражении нижних конечностей эффект от его применения не подтвержден.
• Острый коронарный синдром подразумевает назначение клопидогреля, а также его сочетания с аспирином. Начало лечение подразумевает его использование в объеме 300 либо 600 мг. На ранней стадии ишемического инсульта препарат не используется.

• Острый коронарный синдром подразумевает также применение антагонистов GP-рецепторов тромбоцитов, характеризующихся высокой антиагрегантной способностью.
• В достаточной степени эффективность данных препаратов не подтверждена клиническими исследованиями.

• Особый интерес в данный момент вызывает комбинирование различных препаратов с целью получения максимального терапевтического эффекта.
• Оно используется с целью блокирования нескольких путей активации тромбоцитов, это важно для исключения развития устойчивости организма к используемому лекарственному средству при назначении одного препарата.
• Доказана эффективность комбинирования аспирина с дипиридамолом при лечении пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом, аспирина с клопидогрелем в случаях острого коронарного синдрома.

Широко распространено хирургическое восстановление сосудов, которое может применяться в различных сосудистых регионах.

• Они назначаются при остром коронарном синдроме, а также многососудистых поражениях.
• Эти методы составляют альтернативу аорто-коронарному шунтированию, а также шунтированию при атеросклерозе нижних конечностей при проксимально расположенных непротяженных единичных стенозах.
• Также ангиопластика и стентирование применяются для восстановления проходимости почечных артерий при стенно-окклюзирующем поражении.
• Для пожилых пациентов с сопутствующими патологиями, а также при наличии тромба в труднодоступном месте либо при рестенозе чаще используется этот метод. После проведения вмешательства назначают прием аспирина в сочетании с клопидогрелем.

Применение хирургического вмешательства характеризуется некоторыми особенностями:

• Одновременное проведение нескольких вмешательств показано в случаях критических поражений, так как существенно повышается риск развития осложнений. Рекомендуется поэтапное лечение.
• Лечение начинают с региона, где наблюдается наиболее серьезное поражение либо нестабильная клиническая ситуация. Это дает возможность снизить вероятность развития ситуаций, которые способны привести к летальному исходу: ишемического инсульта, инфаркта миокарда.
• Преимуществом перед хирургическим вмешательством обладает эндоваскулярная реваскуляризация, так как она может безопасно для пациента проводиться в нескольких бассейнах одномоментно.

Профилактика

• здоровый образ жизни;
• правильное питание и слежение за уровнем холестерина в крови;
• отказ от курения;
• умеренные физические нагрузки.

• Предполагает прием антитромбоцитарных лекарственных средств: аспирина, клопидогреля, дипиридамола.
• Также могут быть назначены средства, обладающие антигипертензивным, гиполипидемическим, противодиабетическим действием.

Вот здесь вы найдете полную информацию о том, что такое атеросклероз сонных артерий.

В другое статье имеется описание генерализованного атеросклероза.

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

• 0 без гангрены
• 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ-10: I70 - Атеросклероз

Цепочка в классификации:

4 I70 Атеросклероз

Диагноз с кодом I70 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз входят также:

артериолосклероз артериосклероз артериосклеротическая болезнь сосудов атерома дегенерация:

Сосудистая деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:

В диагноз не входят:

– церебральный (I67.2) коронарный (I25.1) брыжеечный (K55.1) легочный (I27.0)

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по мкб 10): лечение и профилактика

При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

Причины

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

• Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
• Принадлежность к мужскому полу;
• Пожилой возраст;
• Гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Приверженность курению;
• Неправильное пищевое поведение;
• Ожирение;
• Гиподинамия;
• Частые физические нагрузки;
• Переохлаждение и обморожение ног;
• Травмы ног в анамнезе.

Стадийность и симптомы проявления болезни

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

• Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
• Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
• На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
• Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика заключается в:

• Сборе анамнеза;
• Оценке клинических симптомов;
• Инструментально-аппаратном обследовании;
• Лабораторном обследовании.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

Лечение

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Лечение призвано решить первоочередные задачи:

1. Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
2. Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
3. Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

• Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
• Прекращении курения;
• Нормировании физической нагрузки;
• Защите нижних конечностей от переохлаждения;
• Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

Средства народной медицины

• Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
• Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
• Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
• Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

Профилактика

Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.

Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

Что такое атеросклероз сосудов и каков его код по МКБ 10?

Атеросклероз – очень распространенное заболевание, имеющее почти два десятка разновидностей. Чтобы разрабатывать наиболее эффективные методики лечения, необходимо четко различать все эти разновидности и понимать, что представляет собой каждая из них. Именно для удобства учета и классификации различных заболеваний медиками был разработан такой документ, как МКБ. Ознакомимся с ним поближе.

Что такое Международная классификация болезней?

Международная классификация болезней - это документ, специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.

Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы, с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т.п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Разновидности заболевания под кодом I70

Атеросклероз – это заболевание артерий, возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ различает пять разновидностей этого диагноза, и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

• I70.0 – атеросклероз аорты;
• I70.1 – атеросклероз почечной артерии;
• I70.2 – атеросклероз артерий конечностей;
• I70.8 – атеросклероз других артерий (брыжеечных и периферических);
• I70.9 – генерализованный и неуточненный атеросклероз.

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением белкового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.

Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию, в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды, из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны. Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Итак, у каждой разновидности заболевания есть свои особенности, которые важно учитывать при диагностике и лечении. МКБ – удобный инструмент, при помощи которого не только врачи, но и пациенты могут быстро и точно классифицировать любое нарушение работы организма и спланировать дальнейшие действия.

Атеросклероз мкб

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс 9 Болезни системы кровообращения

I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

• 0 без гангрены
• 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ-10: I70 - Атеросклероз

Цепочка в классификации:

4 I70 Атеросклероз

Диагноз с кодом I70 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз входят также:

артериолосклероз артериосклероз артериосклеротическая болезнь сосудов атерома дегенерация:

Сосудистая деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:

В диагноз не входят:

– церебральный (I67.2) коронарный (I25.1) брыжеечный (K55.1) легочный (I27.0)

Что такое атеросклероз сосудов и каков его код по МКБ 10?

Атеросклероз – очень распространенное заболевание, имеющее почти два десятка разновидностей. Чтобы разрабатывать наиболее эффективные методики лечения, необходимо четко различать все эти разновидности и понимать, что представляет собой каждая из них. Именно для удобства учета и классификации различных заболеваний медиками был разработан такой документ, как МКБ. Ознакомимся с ним поближе.

Что такое Международная классификация болезней?

Международная классификация болезней - это документ, специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.

Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы, с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т.п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Разновидности заболевания под кодом I70

Атеросклероз – это заболевание артерий, возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ различает пять разновидностей этого диагноза, и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

• I70.0 – атеросклероз аорты;
• I70.1 – атеросклероз почечной артерии;
• I70.2 – атеросклероз артерий конечностей;
• I70.8 – атеросклероз других артерий (брыжеечных и периферических);
• I70.9 – генерализованный и неуточненный атеросклероз.

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением белкового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.

Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию, в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды, из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны. Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Итак, у каждой разновидности заболевания есть свои особенности, которые важно учитывать при диагностике и лечении. МКБ – удобный инструмент, при помощи которого не только врачи, но и пациенты могут быстро и точно классифицировать любое нарушение работы организма и спланировать дальнейшие действия.

Атеросклероз

Атеросклероз: Краткое описание

Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артерии эластического (аорта и её ветви) и мышечно - эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов. При этом во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, главным образом холестериновых, отложений (атероматозные бляшки), что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации. Атеросклероз - ведущая причина заболеваемости и смертности в России, США и большинстве стран Запада.

При хронической, медленно нарастающей облитерации клиническую картину атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

Возможна острая окклюзия просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся атероматозной бляшки, что ведёт к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены органа или части тела, расположенных в бассейне поражённой артерии.

Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область бифуркации сонной артерии, коронарные артерии и брюшной отдел аорты.

Частота

Атеросклероз: Причины

Этиопатогенез. Теория повреждений и накопления основана на признании повреждающего действия различных факторов риска (см. Факторы риска) на эндотелий сосудов. Начинаются пролиферация ГМК и миграция макрофагов в сосудистую стенку. Через повреждённый эндотелий во внутреннюю оболочку сосуда проникают липиды и холестерин, формирующие атероматозную бляшку. Атероматозная бляшка приводит к стенозу сосуда, индуцирует активацию тромбоцитов и формирование тромбов, что ведёт к ишемии и/или некрозу поражённого органа.

Генетические аспекты

Факторы риска

Патоморфология

Атеросклероз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Атеросклероз грудной аорты Аорталгия (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается) Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва Увеличение зоны перкуторного притупления сосудистого пучка Систолический шум Постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия Акцент II тона в пятой точке и над бифуркацией аорты Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка Повышение скорости распространения пульсовой волны на тахограмме Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

Атеросклероз брюшной аорты Боли в животе различной локализации Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты Синдром Лериша при поражении терминальной части брюшного отдела аорты (тромбоз области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей) Перемежающаяся хромота Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах Побледнение кожных покровов Импотенция Систолический шум над бедренной артерией Возможно возникновение гангрены конечности.

Атеросклероз брыжеечных артерий (см. Атеросклероз брыжеечных артерий).

Атеросклероз почечных артерий Вазоренальная артериальная гипертензия с исходом в артериосклеротический нефросклероз и ХПН Систолический шум над почечными артериями.

Атеросклероз сонных артерий Шум в проекции внутренней сонной артерии Высокий риск инсульта при выраженных нарушениях гемодинамики и/или прогрессировании стеноза.

Атеросклероз периферических артерий (см. Атеросклероз периферических артерий).

Атеросклероз: Диагностика

Лабораторные исследования

Специальные исследования

Атеросклероз: Методы лечения

Лечение

Режим

Диета

Физическая активность

Лекарственная терапия

Гиполипидемические средства - при повышенном содержании холестерина и признаках ИБС и других обусловленных атеросклерозом заболеваниях (вторичная профилактика), а также при отсутствии признаков ИБС (первичная профилактика).

Показания для начала лекарственной терапии Для первичной профилактики после 6 мес диетической терапии при уровне холестерина ЛПНП 190 мг% и более при наличии хотя бы одного фактора риска показано снижение до уровня 160 мг%; при уровне холестерина ЛПНП 160 мг% и более при наличии двух или более факторов риска - снижение до концентрации менее 130 мг% Для вторичной профилактики после 6– 12 мес диетической терапии при ИБС и концентрации ЛПНП более 130 мг% - снижение до уровня 100 мг% и менее.

Тактика лекарственной терапии После начала приёма гиполипидемического препарата следует определять концентрацию ЛПНП через 4, 6 нед, а затем через 3 мес Если терапия адекватна (достигнут желаемый уровень ЛПНП и триглицеридов), необходимы повторные обследования через каждые 4 мес или чаще для выявления возможных побочных явлений и последующего вероятного изменения тактики лечения. При очень длительном лечении повторные обследования в дальнейшем можно проводить 1 р/год при хорошей переносимости препаратов В случае неадекватной терапии следует сменить препарат или назначить сочетание ЛС, например секвестрантов жёлчных кислот с никотиновой кислотой или статином, статина с никотиновой кислотой При подозрении на генетически обусловленные дислипопротеинемии назначают контролируемую длительную терапию индивидуально подобранными наиболее эффективными гиполипидемическими средствами Длительность лечения: несколько лет или в течение всей жизни.

Основные гиполипидемические средства

Статины (ингибиторы 3 - гидроксиметил - глутарил - КоА редуктазы) - флувастатин, ловастатин, правастатин или симвастатин по 20– 80 мг/сут (желательно вечером), в один или несколько приёмов во время еды - снижают концентрацию ЛНОП, ЛПНП, холестерина. Большинство больных с семейной гиперхолестеринемией резистентны к статинам. При резистентности к статинам, сопутствующей триглицеридемии статины сочетают с другими гиполипидемическими средствами.

Никотиновая кислота, начиная с 500 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до 3 г/сут в 1– 3 приёма во время или после еды, - вызывает снижение концентрации холестерина и триглицеридов и повышает уровень ЛПВП.

Фибраты - гемфиброзил по 300– 450 мг 2 р/сут (за 30 мин до завтрака и ужина) - снижают концентрацию триглицеридов и ЛПОНП и повышают ЛПВП. В связи с тем, что фибраты не снижают содержания ЛПНП, их не относят к препаратам с наибольшей эффективностью.

Пробукол по 500 мг 2 р/сут - умеренно снижает концентрацию ЛПНП и (!) ЛПВП.

Осложнения

Прогноз

МКБ-10 I70 Атеросклероз I67. 2 Церебральный атеросклероз

Примечания

Эта статья Вам помогла? Да - 1 Нет - 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1247 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Атеросклероз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга (код по МКБ 10)

Как нарушение работы мозга, атеросклероз сосудов головного мозга имеет классификационный код по МКБ 10, находясь в числе хронических, сложно излечиваемых, провоцирующих инсульт заболеваний.

Суть его в отложении на стенках артерий, снабжающих кровью мозговые ткани, жировых скоплений в виде бляшек, которые впоследствии не только разрастаются, но и преобразуются в соединительную ткань. От этого просвет между стенками сосудов становится всё более узким, и страдает кровоснабжение головного мозга.

Церебральный атеросклероз возникает чаще у пожилых людей, его код по МКБ 10: 167.2, на его долю приходится около половины заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины

Диагностический возрастной интервал, когда у большинства пациентов был зафиксирован соответствующий МКБ 10 атеросклероз сосудов головного мозга,лет.

Факторы, приводящие к возникновению болезни, во многом зависят от нездорового образа жизни человека:

• Курение;
• Употребление алкогольных напитков;
• Переедание, неправильное пищевое поведение с преобладанием продуктов, содержащих много холестерина;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышенная нервная возбудимость и стрессовые ситуации;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения в гормональной сфере;
• Сахарный диабет;
• Наследственность.

Этапы развития болезни

В своём развитии церебральный атеросклероз, код по МКБ.2, проходит определённые стадийные этапы:

1. На первой стадии развития заболевания отмечается патологический и асимметричный характер рефлексов. Слабая реакция зрачков на свет.
2. На второй стадии отмечаются расстройства памяти, снижение умственных способностей и выносливости в работе. Возможны микроинсульты, вызывающие потерю сознания и частичный паралич.
3. На третьей стадии ткани мозга захвачены поражением, полностью нарушены когнитивные функции. Лечение представляет большие сложности. Больной получает инвалидность.

По наблюдаемым проявлениям болезни её стадии могут быть обозначены так:

• Начальный этап. Периодически возникающие симптомы, вызываемые переутомлением, проходящие после отдыха.
• Прогрессирование болезни. Изменения в поведении, нарушения походки, усиление симптоматики.
• Декомпенсация. Больной постепенно теряет память, не может обслужить себя. Возможны инсульты и параличи.
• Возникновение таких состояний, как транзисторная ишемическая атака, внешне напоминающих инсульт, но проходящих.
• Ишемический инсульт, возникающий на фоне полной закупоренности сосудов головного мозга.

Атеросклероз сосудов головного мозга по МКБ 10 разделяется также по месту возникновения непроходимости кровотока.

Кровоснабжение мозга происходит по артериям брахиоцефального ствола, левой подключичной артерии и сонной.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий, имеющий зарегистрированный код по МКБ 10, протекает особенно тяжело.

Артерии брахиоцефального ствола разветвляются на две ветви и снабжают кровью правую половину плечевого отдела и головной мозг.

По статистическим данным, в брахиоцефальных артериях чаще всего происходит накопление атеросклеротических бляшек. В точке бифуркации, или разветвления тока крови, создаётся вихревой момент, в некоторых случаях способствующий нарушению целостности оболочек артерий. Повреждённое место пытается самовосстановиться, там скапливаются тромбоциты, а затем появляется атеросклеротическая бляшка.

Разрастается она иногда вдоль сосуда, не изменяя гемодинамики, в этом случае атеросклероз называется нестенозирующий.

Если разрастание происходит поперёк сосуда, закрывая просвет и препятствуя кровотоку, речь идёт о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий.

Симптомы

• Головокружение;
• Головная боль, расстройства зрения с мельканием мушек перед глазами;
• Шум в голове и ушах;
• Покраснение кожи лица;
• Нарушение координации движений, внезапная потеря сознания;
• Тремор рук;
• Сужение сосудов глазного дна;
• Нарушения сна;
• Повышение уровня холестерина в крови;
• Нарушение речи и изменение поведения больного, ставшего тревожным, легко вспыльчивым и раздражительным.

Диагностика

От своевременности определения диагноза зависит прогноз развития атеросклероза сосудов головного мозга.

Для обследования используют:

• Анализ крови с определением липидного профиля для оценки уровня холестерина;
• КТ (компьютерная томография) сосудов;
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи;
• МРТ (магниторезонансная томография) головы;
• УЗИ сердца;
• Рентгенографическая ангиография сосудов.

После дифференцирования заболевания врач-невролог подбирает терапевтическую схему лечения.

Лечение

Лечение церебрального атеросклероза состоит из медикаментозной терапии и соблюдения здорового образа жизни.

В качестве лекарственных средств используются несколько групп препаратов.

Медикаментозная терапия

• Препараты для снижения уровня холестерина – статины (Аторвастатин, Правастатин). Есть противопоказания для приёма этих препаратов – болезни почек. Недопустимо в период их приёма употреблять алкоголь и антибиотики.
• Препараты для нормализации жирового обмена – фибраты (Фенофибрат, Гемфиброзил).
• Препараты для устранения ишемического синдрома и улучшения микроциркуляции крови (Гепарин, Дипиридамол, Аспирин, Тиклопидин).
• Никотиновая кислота для урегулирования обмена веществ. Препарат также имеет противопоказания, в связи с чем применять его можно только по назначению врача. Можно употреблять в пищу продукты, в которых содержится витамин РР (никотиновая кислота): арахис, кешью, фисташки, горох, печень, мясо птицы, говядина, лосось, скумбрия, тунец, щука.
• Комплексы витаминов группы В, аскорбиновая кислота.
• Препараты для нормализации артериального давления (также назначаются врачом, исходя из состояния больного).
• Препараты, способствующие нормализации мозгового кровообращения (Танакан, Флунаризин).

Если тромбообразование зашло слишком далеко, показано оперативное вмешательство для удаления из сосуда закупоренного тромба.

Лечебная физкультура

В качестве специальных упражнений используют:

• Дыхание животом;
• Медленное сжимание кулаков, и такое же медленное поднимание рук;
• Вращение в позе сидя голеностопными суставами;
• Приседания;
• Имитация ходьбы, оставаясь в положении сидя;
• Массаж с поглаживанием и растиранием области шеи и головы;
• Вращения руками по кругу.

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга

Чтобы продлить здоровую и активную фазу жизни, следует учитывать факторы, приводящие к атеросклерозу, и стараться избегать их:

• Необходимо ввести в свой рацион должное количество овощей и фруктов, уменьшить присутствие животных жиров, выпечки, сладостей, соли и консервации.
• Исключить курение и алкоголь.
• Уделять время занятиям физкультурой и прогулкам на свежем воздухе.
• Избегать стрессов.

Классификация атеросклероза

Клиническая классификация атеросклероза

другие вазомоторные нарушения

конституционально-наследственные нарушения липидного обмена

эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз, недостаточность половых желез)

атеросклероз венечных артерий

атеросклероз аорты и ее ветвей

атеросклероз мозговых артерий

атеросклероз почечных артерий

атеросклероз мезентериальных артерий

атеросклероз периферических артерий

ІІІ. Периоды развития:

б) атеросклероз с латентным ходом

период клинических проявлений

І стадия - ишемическая

ІІ стадия - некротическая (тромбонекротическая)

ІІІ стадия - фиброзная

ІV. Фазы развития

фаза прогрессирования (активная)

фаза стабилизации (неактивная)

фаза регрессирования (ремиссии)

V. Морфологические стадии

В последнее время врачи все больше переходят на международную классификацию атеросклероза согласно МКБ-10.

Классификация атеросклероза (мкб - 10)

I 70. Атеросклероз.

I 70.0. Атеросклероз аорты.

I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.

I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.

I 70.9. Генерализованный и неуточненный атеросклероз.

I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.

I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.

К 55.1. Атеросклероз мезентериальных сосудов.

Клинические проявления атеросклероза:

ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, острая или хроническая сердечная недостаточность);

Острые (инсульты) или хронические нарушения мозгового кровообращения;

Артериальная гипертензия, прежде всего, систолическая при поражении дуги аорты и ее восходящей части;

Тромбоз мезентериальных сосудов, «брюшная жаба»;

Перемежающаяся хромота, гангрена коннечностей;

АС почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, с формированием почки Голдблатта.

Клинические проявления довольно часто не отвечают морфологическим изменениям. При патологоанатомическом разрезе распространенное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться случайной находкой. Наоборот, клиника выраженной ишемии органа может появиться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерным является преобладающее поражение определенных артериальных бассейнов, от чего прежде всего и зависит клиническая картина заболевания. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны ячейковыепоражения - с вовлечением типичных участков и сохранением соседних. Так, среди сосудов сердца наиболее часто поражается проксимальный отдел передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Также типичной локализацией является проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии; а, например, внутренняя грудная артерия поражается редко. Атеросклеротические бляшки часто возникают в бифуркации артерий - там, где поток крови неравномерный. Тем не менее всегда (за исключением АС аорты) клиника предопределяется проявлениями и следствиями ишемии ткани или органа, которые зависят и от степени сужения сосудов, и от развития коллатералей.

Атеросклероз грудного отдела аорты

Аорталгия - давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в плечо, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль не приступообразная, продолжительная. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сжатия пищевода, охриплость голоса, возможно головокружение, судороги при резком повороте головы. При аускультации - укороченный ІІ тон с металлическим оттенком, систолический шум, который усиливается при поднятии рук вверх и отклонении головы назад симптом Сиротинина-Куковерова).

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Боли в животе разной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения разных артериальных ветвей, которые отходят от аорты.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша - закупорка аорты: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в участке пальцев и ступней с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерии ступней, подколенной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка.

Диагностика атеросклероза, особенно на его ранних стадиях, является очень серьезной проблемой. Диагноз основывается на клинических проявлениях поражений разных органов, данных лабораторных и инструментальных исследований, факторах риска и т.п..

Диагностика АС включает:

Опрос больного и выявление клинических симптомов в зависимости от поражения и локализации;

Общий осмотр больного: признаки старения организма, особенно преждевременного, значительный рост волос в ушных раковинах, белая каемка по внешнему краю радужной оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы, систолический шум над аортой и др.

Определение уровня холестерина и липидного спектра крови;

Ангиографическое исследование (выявление сосудистых стенозов);

Доплеровская ультрасонография сосудов (выявление нарушений кровотока);

Обзорное рентгенологическое обследование органов грудной клетки (выявление морфологических изменений сердца и аорты);

Ультразвуковое обследование сердца и органов брюшной полости (выявление кальцинатов в стенке сосудов);

Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лабораторное определение липидного спектра крови

Наиболее часто лабораторным путем определяются только три из составных липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП в этой ситуации вычисляют по формуле Friedewald*:

В ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,45 х уровень триглицеридов);

в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,2 х уровень триглицеридов).

* Вычисление действительно только, если концентрации триглицеридов - меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка в определении ХС ЛПВП или в определении ТГ у пациентов, которые нарушили диетические рекомендации перед сдачей крови, неуклонно может вызвать ошибку в вычислении более всего прогностически значимого ХС ЛПНП!

Для предотвращения возникновения погрешности в «Европейских рекомендациях по профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» рекомендовано определять холестерин не- ЛПВП натощак. Этот холестерин содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный простым вычитанием холестерина ЛПВП из общего холестерина, холестерин не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП, не требует, чтобы уровень триглицеридов был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель, подобно апов, применяется для определения степени атерогенности липопротеинов в плазме и является более доступным, чем определение апов. Врачи, которые используют содержание холестерина не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов, должны рассматривать как целевой уровень терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Определение риска общей сердечно-сосудистой смертности с использованием системы SСОRЕ

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Они нуждаются в наиболее интенсивной модификации образа жизни и, если нужно, назначении медикаментозной терапии. На современном этапе предлагается использовать модель определения общего риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематическая Оценка Коронарного Риска), впервые представленную в рекомендациях ЕОК в 2003 г. Практикующие врачи должны определять общий риск для ССЗ с целью интенсификации профилактических мероприятий, т.е. если необходимо провести диетические мероприятия, индивидуализировать физическую активность, назначать медикаментозную терапию, адаптировать дозирование препаратов или их комбинаций для контроля над факторами риска.

Общий сердечно-сосудистый риск может быть легко подсчитанный с использованием диаграммы, где врачам и пациентам предложенное использование системы SСОRЕдля определения общего сердечно-сосудистого риска и путей его снижения (как модификацией образа жизни, так и медикаментозной терапией) согласно доказанной в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности.

Система SСОRЕ разрешает определить общий сердечно-сосудистый риск, который прогнозируется, к 60-пожилого возраста. Он может быть особенно важный для прогноза у молодых пациентов при низком абсолютном риске в возрасте 20 и С лет, но уже с неблагоприятным профилем факторов риска, который отнесет их к категории более высокого риска, который будет прогрессировать с увеличением возраста.

1. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Асимптомные пациенты, которые имеют:

Множественные факторы риска, которые определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас и после достижения 60 лет.

Значимо повышенные уровни единичного фактора риска: общего холестерина > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.

Сахарный диабет 2-го типа или диабет 1-го типа с микроальбуминурией.

3. Ближайшие родственники больных с ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом меньше 55 лет, у женщин - 65 лет.

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Продолжение длительности жизни больного.

Цель лечения больного достигается при решении следующих задач.

1. Снижение в крови к нормальным показателям повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.

2. Повышение в крови до нормальным показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.

3. Профилактика прогрессирования разных клинических форм атеросклероза (стенокардии и т.п.).

4. Профилактика осложнений атеросклероза (инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).

Комплексное лечение больных АС включает:

Коррекцию образа жизни.

Соблюдение соответствующей диеты.

Проведение медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий начинают тогда, когда отсутствует эффект после адекватной 6-месячной гипохолестеринемической диеты.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

Для многих людей слово «склероз» ассоциируется с нарушениями памяти, возникающими в старческом возрасте. На самом деле, это сосудистое заболевание, которое может поражать артерии любой части организма. Так, атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по мкб 10 – 170.2) – это заболевание, при котором происходит закупорка бедренных или подколенных артерий.

Нарушение кровотока в крупных сосудах ног вследствие сужения их протока или полной закупорки встречается нередко. Особенно часто атеросклероз артерий нижних конечностей отмечается у мужчин в возрасте после 40 лет.

Первые признаки болезни: боли в икрах при физической нагрузке и длительной ходьбе. На поздних стадиях появляются симптомы нарушения трофики тканей – сухость и синюшность кожи, образование плохо заживающих язв. Возможно развитие гангрены.

Виды заболевания

Различают нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз, хотя по сути, это одно и то же заболевание. Просто нестенозирующий склероз – это начальный этап болезни. На этой стадии отмечают сужение просвета сосудов менее чем на 50%.

Совет! Можно сказать, что нестенозирующий атеросклероз – это признак возраста. Практически у всех людей старше 50 лет, можно обнаружить признаки этого заболевания.

Однако нестенозирующий склероз сосудов при наличии провоцирующих факторов прогрессирует и заболевание переходит в более тяжелую стадию. Основные симптомы прогрессирующего атеросклероза сосудов ног:

• появление ощущения зябкости, чувства покалывания или «бегающих мурашек»;
• повышенная утомляемость, появление боли в ногах даже при незначительных нагрузках;

Совет! Чем сильнее поражены сосуды, тем меньше может пройти больной до появления болевых ощущений. На поздних стадиях боли возникают даже в состоянии покоя.

• бледность кожи ног, особенно в области стоп. Цвет кожи становится «мраморным», отмечается сухость и шелушение. Хрупкость и ломкость ногтей на пальцах ног;
• на поздних стадиях на коже появляются трофические язвы, которые очень плохо заживают.

• синдром Рейно;
• тромбоангинит;
• эндартериит и пр.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие обследования:

• Доплерография – ультразвуковая и рентгеноконтрастная. Это исследование позволяет оценить объем кровотока в пораженных конечностях и скорость движения крови по сосудам;
• Ангиосканирование ультразвуком позволяет оценить состояние стенок артерий;
• Периферическая ангиография – исследование, направленное на определение протяженности патологических изменений сосудов, степени их поражения.

Лечение

Основные цели, которые преследует лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• устранить неприятные симптомы, снять боли при ходьбе;
• увеличить выносливость к физическим нагрузкам путем тренировок с постепенным увеличением проходимого расстояния без возникновения болей;
• предупреждение прогресса в поражении сосудов. На поздних стадиях профилактика образования трофических язв.

Терапевтические методы

На начальных стадиях хорошие результаты дает медикаментозное лечение. Чтобы эффективно лечить атеросклероз, необходимо использовать препараты, направленные на снижения концентрации холестерина в крови, укрепление стенок сосудов, улучшение питание тканей.

Чтобы успешно вылечить такое тяжелое заболевание, как атеросклероз с поражением сосудов ног, необходимо подходить к проблеме комплексно. Помимо применения медикаментов, важно изменить свой образ жизни. Больным необходимо:

• Отказаться от курения. Без отказа от этой вредной привычки не стоит рассчитывать на успех в лечении.
• Соблюдать диету. Важно исключить из рациона продукты, которые повышают уровень холестерина. И, прежде всего, существенно сократить потребление животных жиров.
• Заниматься физкультурой. Физическая активность – обязательное условие излечения. Однако нагрузки должны быть дозированными. Программу тренировок следует составлять совместно со специалистом.

Итак, атеросклероз сосудов ног – это серьезное заболевание, которому по международной классификации болезни 10 редакции (мкб 10), присвоен код 170.2. Начинать лечение следует на ранних стадиях и подходить к решению проблемы комплексно.

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I70.2
• I70.8
• I70.9

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Причины

Факторы риска . Курение. СД. Гиперлипидемия. Артериальная гипертензия. Чрезмерное физическое напряжение.

Патоморфология. Тромбы в просвете артерии. Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Перемежающаяся хромота. Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации.. Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) .. Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) .. Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) .. От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) .. Паховая складка (бедренная артерия) .. Подколенная ямка (подколенная артерия) . Точки пальпации артерий нижней конечности.. Бедренная артерия — середина паховой связки.. Подколенная артерия — подколенная ямка.. Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки.. Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку. Классификация облитерирующего атеросклероза.. Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.. IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м.. IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом.. III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м.. IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.

Диагностика

Лабораторные исследования. Время кровотечения. ПТИ. Глюкоза плазмы. Холестерин. Фибриноген. Фибриноген Б.

Специальные исследования. Неинвазивные.. Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.. Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии... Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) ... У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности... Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД) .. Реовазография.. Допплеровское дуплексное исследование. Инвазивные методы.. Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения.. Артериальная ангиография с цифровой обработкой.. Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим . В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный. На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения. Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.

Диета №10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.

Хирургическое лечение

Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.

Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки.. Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.. Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.. Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.

Открытые виды хирургических вмешательств.. Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной... Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев... Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.. Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.. Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции... Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3 ... Данная процедура редко показана больным с СД, т.к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия.. Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые СД. Показания к ампутации: ... Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов... Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока... Гангрена стопы... Сепсис.

Лекарственная терапия. Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами. Ацетилсалициловая кислота. Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил) . Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид) . Андекалин. Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами. Никотиновая кислота, никошпан. Антигипоксанты (витамин Е) . Витамины группы В, аскорбиновая кислота. Солкосерил.

Физиотерапия . Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия. Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).

Осложнения . Трофические язвы. Тромбоз сосуда. Гангрена.

Течение и прогноз. Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности.. Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%) .. Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.

Синонимы . Атеросклероз артерий конечностей. Облитерирующий атеросклероз

Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.

МКБ-10 . I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. I70.8 Атеросклероз других артерий. I70.9 Генерализованный и неуточнённый атеросклероз