Повышение трансаминазы в крови при беременности. Что такое АЛТ при беременности. Норма АЛТ во время беременности. Повышен показатель АЛТ при беременности. Процесс взятия биоматериала на исследование и расшифровка результатов

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза - АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро - в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Повышен АЛТ при беременности

Может у кого-то была такая ситуация или кто-то что-то знает об этом, что-то не могу до конца довериться своему врачу.

Все анализы в норме, кроме АЛТ (повышен до 66 при норме до 40). Гепатиты отрицательны.

Изучила аннотации ко всем препаратам, которые я пью. В аннотации к утрожестану (до сих пор не отменен, 200 мг ежедневно) написано при беременности длительно с особой осторожностью, т.к. может вызвать нарушение функций печени. Обратила внимание врача сегодня на это, а она мне говорит "Из-за этого быть не может".

Назначила пройти УЗИ органов брюшной полости (печень, почки, желчный) и эссенциале. Не опасно ли делать такое УЗИ при беременности?

Из-за чего может быть повышение только этого фермента?

Нормы алт и аст при беременности

Аланинаминотрансфераза или АЛТ – это фермент, который находится в цитоплазме клеток печени и некоторых других органов (скелетные мышцы, миокард), где ее активность намного ниже. Любое повреждение мембраны клетки печени приводит к повышению уровня АЛТ в крови. АЛТ – наиболее специфический маркер воспалительного повреждения печени.

Зачем сдавать анализ крови ребенку

Во время 1-го и 2-го триместров беременности уровень АЛТ в крови может снижаться на 5-10%, а в 3-м триместре – полностью соответствует норме.

Норма АЛТ в крови 0,1 – 0,78 µkat/l.

Причины повышения АЛТ в крови при беременности такие же как и вне ее.

Аспартатаминотрансфераза или АСТ присутствует в печени, миокарде, мышцах, почках, поджелудочной железе и эритроцитах. АСТ есть в двух формах – митохондриальной (70%) и цитоплазматической (30%). Выделение цитоплазматической АСТ, которой меньше, происходит при умеренном повреждении печени. А митохондриальная (которой в 2,5 раза больше) выделяется при более тяжелом разрушении и достижением патологического процесса до митохондрий.

Ложное повышение АСТ при беременности может наступить в результате гемолиза эритроцитов, т.е. выделение эритроцитарной фракции АСТ.

В 1-м и 2-м триместре беременности уровень АСТ в крови может снижаться на 5-10%, а в 3-м триместре – должен полностью соответствовать норме. После родов АСТ может расти за счет активной мышечной родовой деятельности.

Гамма-глутамилтрансфераза

Гамма-глутамилтрансфераза или ГГТ растет при холестазе – нарушенном продвижении желчи желчными путями. ГГТ снижается в 1-м и 3-м триместрах беременности, а во втором – может незначительно вырасти. При острых и обострении хронических заболеваний печени ГГТ повышается.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза или ЩФ повышается при болезнях печени и костей. ЩФ у взрослых более показателен при печеночном холестазе у беременных. Величины ЩФ в крови у беременных женщин изменяются с каждым триместром. В первой трети – могут снизится, а во втором и третьем растет. Во втором – на треть от нормы, в третьем – увеличение до 2-х раз.

Норма щелочной фосфатазы в крови 0,7-2,1 ?kat/l. В третьем триместре может достигать в норме 4,2 ?kat/l.

Общий билирубин

Билирубин образуется в процессе обмена гемоглобина. Выводится печенью. В крови беременных билирубин в первом-втором триместре может снизится на%, а в третьем – на 10-30%. Если у беременной женщины в результатах печеночных проб выявляют повышенный уровень билирубина - стоит немедленно обратится к врачу для установления причины. Наиболее вероятно обострение хронической болезни печени или заражение вирусным гепатитом.

Норма общего билирубина в крови 3,4 - 17,1 ?mol/l.

Новости по теме

• увеличение температуры тела.

ИГОРЬ МИРЗОЯН И АНСАМБЛЬ

Норма АЛТ и АСТ в крови

Биохимическое обследование позволяет определить нарушения в работе многих органов, в том числе печени и сердца. АСТ показывает нарушения в работе сердца, а АЛТ - в функционировании печени. Если уровень повышен, то что это может значить? Какие показатели этих параметров считаются нормой, а какие -отклонениями?

Когда сделана расшифровка, нормой показателей АЛТ считаются цифрынмоль/(с л) и 0,10-0,69 мкмоль/(мл ч).

Для показателя АСТ нормой будет нмоль/(с л) или 0,10 - 0,46 мкмоль/(мл ч). Это показатели, которые учитываются при методике Френкеля и Райтмана, АСТ у ребенка имеет другие показатели.

В случае если анализ крови производится с помощью оптического теста, то при 30° С норма составит 2-25 МЕ, у ребенка показатель будет изменен.

Самые сильные увеличения показателей АЛТ возникают при заболеваниях печени. Особенно на это влияет появление гепатита. Если наблюдаются процессы цирроза печени, то показатель АСТ превысит показатель АТЛ.

Если анализ крови показал, что повышен АСТ в два и более раз, то это может говорить о наличии инфаркта миокарда. Если сначала повышен АСТ, а потом он снижается по истечении 4 дней, то инфаркта, скорее всего, не было.

У ребенка АЛТ не должен быть больше чем 50 единиц на литр, а АСТ - 55 единиц на литр (до 9 лет). У новорожденного ребенка АСТ будет сохраняться на уровне 140 единиц на литр (до 5 дней).

Причины повышения АЛТ

После того как расшифровка данных закончена, можно обнаружить, что АЛТ повышается не только при заболеваниях печени, но и при проблемах с другими органами. Однако чаще всего именно болезни сердца и печени приводят к повышению этого показателя. Перечень болезней, для которых АЛТ повышен, таков: цирроз, опухолевые образования в печени, желтуха, дистрофия жировая в печени, гепатит, отмирание клеток, панкреатит, проблемы печени при беременности, повреждение печени из-за токсикологического поражения, некоторые инфекционные заболевания, миопатия, инфаркт миокарда, миокардит, переломы костей, разрывы мышц. Некоторые вещества и препараты также приводят к тому, что АЛТ повышается.

Причины снижения АЛТ

После того как проведена расшифровка биохимии, можно обнаружить, что при некоторых заболеваниях уровень АЛТ может понижаться. Как ни странно, но снижение уровня АЛТ чаще всего не связано с работой печени. К таким заболеваниям относят инфекционное заражение мочеполовой системы, опухолевые новообразования в различных местах тела человека, гепатит (алкогольный), недостаток В 6 вследствие неправильного рациона или слишком частого употребления алкогольных напитков.

Лечение повышенного уровня АЛТ и АСТ

Чтобы снизить показатели АЛТ и АСТ, необходимо разобраться с параметрами анализа. Если в крови расшифровка анализа покажет отклонения, то это будет свидетельствовать о наличии той или иной болезни в организме. Чтобы понизить уровень АЛТ и АСТ, нужно сначала убрать очаг возникновения недуга, из-за которого и возникло повышение показателей АЛТ и АСТ в крови.

Необходимо правильно организовать здоровое питание. Важно употреблять большое количество овощей и фруктов, крайне полезным будет бурый рис. Эти продукты содержат клетчатку. Помимо этого, следует пить зеленый чай или какие-либо травяные чаи. Они помогут не только почистить печень, но и привести в норму водный баланс всего организма. Очень хорошо помогает чай из одуванчика, лопуха, расторопши. Обязательно нужно принимать продукты, которые содержат высокий уровень витамина С. Можно пить лекарство ревит. На каждый килограмм веса нужно пить как минимум 30 мл чистой воды (не соки, напитки и чай). Хорошо помогают дыхательные упражнения. Важно выполнять зарядку по утрам либо заниматься спортом.

Нужно помнить, что лечение должно проводиться не для улучшения параметров данных в анализе крови, а для того чтобы заболевший человек выздоровел. Врач должен в первую очередь думать не о снижении показателей, а о том, как определить очаг заболевания и убрать все воспалительные процессы. Тогда показатели сами придут в норму.

Учитывая то, что АТЛ повышен только при повреждении клеток печени, врач должен прописать не только лекарства для лечения поврежденных органов, но и те лекарственные препараты, которые называются гематопротекторами. Они дают возможность обезопасить гепатоциты от влияния других агрессивных факторов.

Кроме того, любой врач должен помнить, что печень в этот период ослаблена, ее нельзя подвергать риску, т. к. она может еще больше повредиться, поэтому категорически запрещаются препараты, которые имеют токсическое воздействие на печень. Говоря другими словами, нельзя использовать лекарственные препараты, которые могут заставить печеночные клетки отмирать еще быстрее.

Самыми лучшими гепатопротекторами считаются те, которые разработаны на растительной основе. К ним относят гепабене, эссенциале Н, легалон, тыквеол, карсил. Эти лекарства оказывают положительное воздействие на печень. Во-первых, они защищают клетки от дальнейшего поражения. Во-вторых, они имеют способность к восстановлению клеток печени, т. е. те клетки, которые повреждены, но еще не отмерли, можно восстановить благодаря использованию этих препаратов. К тому же они не имеют токсического воздействия на другие органы. Эти лекарства берут на себя часть функций печени, т. е. они могут выполнять секреторную функцию, участвовать в обмене веществ, а также выполнять обеззараживающую функцию, частично уничтожая токсины в организме пострадавшего.

• К+, Na+, Cl-, Mg, Р, Fe

Нормы показателей биохимического анализа крови при беременности

Билирубин- это пигмент крови, образующийся в результате распада гемоглобина, изменение концентрации которого напрямую связано с состоянием печени и селезёнки.

Билирубин бывает двух видов (фракций): прямым (или связанным) и непрямым (свободным или не связанным), а их сумма даёт количественную оценку общего билирубина в крови человека. Норма непрямого билирубина - 3,4-13,7 мкмоль/л, а прямого - 0-7,9 мкмоль/л. Тогда нормативное содержание общего билирубина в крови находится в пределах 3,4-21,6 мкмоль/л.

Как правило, в результатах биохимического анализа крови отображен общий и прямой билирубин, а их разность, соответственно, и будет составлять количество непрямого билирубина в крови человека.

В диагностических целях уровень билирубина полезен в определении желтухи, заболеваний печени, холестаза, гемолитической анемии, инфекционного мононуклеоза. При этих болезнях наблюдается увеличение как прямого, так и непрямого билирубина.

При беременности часто бывает повышение непрямого билирубина при нормальных показаниях гемоглобина, АЛТ, АСТ, ГГТ и прямого билирубина, а также при хорошем УЗИ печени и желчного пузыря. В этом нет ничего страшного, такое явление называется синдромом Жильбера - это врожденное заболевание, которое сохраняется на протяжении всей жизни и не несёт риска для развития ребенка.

Рекомендуется принимать Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в сутки (во время еды) в течение 1-2 месяцев и Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки (за 1-2 часа до или после еды, запевая несколькими глотками воды) на протяжении 10 дней, чтобы помочь своей печени справиться с нагрузкой, а также придерживаться правильного питания, голодать - нельзя!

Аланинтрансаминаза или аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) - внутриклеточный фермент, который содержится в большей степени в печени и почках, в меньшем количестве - в сердечной мышце, легких, поджелудочной железе и селезёнке.

Норма фермента АЛТ в крови женщины - до 31 Ед/мл.

При разрушении клеток этих органов наблюдается значительный выброс АЛТ в кровь, что бывает при гепатите, жировом гепатозе печени, желтухе, токсическом поражении печени, панкреатите, сердечных заболеваний и прочих серьезных болезнях.

При позднем токсикозе (гестозе) во время беременности может наблюдаться незначительное повышение АЛТ.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - фермент, который также как и АЛТ участвует в обмене аминокислот и содержится в клетках различных органов человека.

Норма АСТ в крови у женщин - до 31 Ед/мл.

Повышение уровня данного фермента чаще всего говорит о проблемах с сердцем (в частности, с миокардом), а также о болезнях печени.

Существуют печеночные причины повышения АЛТ и АСТ - ишемия печени, вирусный гепатит, гепатоз печени, и не печеночные причины - гемолитическая анемия (гемолиз), ожирение и пр.

Незначительное повышение АЛТ и АСТ ферментов в первом и втором триместре беременности не является следствием заболевания.

Креатинин- это продукт обмена креатинфосфата, который участвует в процессе обеспечения мышц человека энергией.

Креатинин фильтруется в почках, и в случае нарушения их работы наблюдается повышение креатенина в крови человека.

Нормативная концентрация креатинина в крови женщинымкмоль/л.

При беременности (как правило, в 1-м и во 2-м триместрах) наблюдается понижение этого показателя на 40% из-за увеличения объема крови, усиленной работой почек, т.е. содержание креатинина в период беременности снижается домкмоль/л, что является физиологически нормальным явлением.

При чересчур худощавом телосложении у беременной или при соблюдении вегетарианского питания этот показатель также может быть снижен, что в таком случае это нехороший знак, необходимо набрать вес, наладив и сбалансировав питание.

Мочевина- это азотсодержащий продукт, который наряду с креатинином даёт понять, как работает выделительная система почек.

Холестерин (или холестерол) - это важный строительный компонент клеток нашего организма, большая часть которого производится в печени, остальное - человек получает с продуктами питания. Также холестерин участвует в выработке половых гормонов, поэтому следить за уровнем холестерина и поддерживать его в норме является важно задачей в период вынашивания ребенка.

Нормы холестерина согласно возрасту женщины, ммоль/л:При нормальных общих показателях крови, двукратное увеличение холестерина при беременности является нормой, то есть каждый показатель данной таблицы необходимо умножить на 2. Такое увеличение обусловлено активным выбросом определенных гормонов в кровь женщины, необходимых для формирования плаценты.

Повышение значения холестерина (а именно в среднем при показаниях болееммоль/л) наблюдается при заболеваниях печени, холестазе, панкреатите, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, ожирении и т.д.

Как для малыша, так и для мамы повышенный халестерин - крайне нежелательное явление, поэтому необходимо принять меры для его снижения: сменить рацион питания на более низкокалорийный, выполнять упражнения для беременных и пр.

Ведь при избытке халестерина возрастает риск внутриутробных аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода, а сама мама может страдать снижением прочности сосудов, их закупоркой и образованием тромбов, при недостатке же увеличивается риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родом, а у беременной при сниженном холестерине наблюдается ухудшение самочувствия.

Глюкоза- это основной маркер крови для определения сахарного диабета у человека. Норма глюкозы в крови - 3,89-5,83 ммоль/л, но во время беременности у здоровых женщин этот показатель часто снижен, ведь плод растёт и ему нужно больше глюкозы, которую он потребляет из организма матери.

Также в период вынашивания ребенка беременные сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, который исчезает после родов. Эти явления считаются в пределах нормы, так как они вызваны активным высвобождением организмом матери глюкозы и её потреблением развивающимся плодом.

Повышение глюкозы в крови говорит о сахарном диабете, почечных и печеночных заболеваниях, панкреатите.

Снижение глюкозы также может быть при эндокринных патологиях, например, при недостаточности надпочечников.

Диастаза (или альфа-амилаза) - фермент, который синтезируется в поджелудочной железе и в слюнных железах, в небольших количествах присутствует в печени и кишечнике, поэтому данный маркер крови используют в первую очередь для диагностики заболеваний поджелудочной железы и воспалительных процессов в слюнных железах, ну и конечно же для подтверждения заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.

Норма для взрослого человекаЕд/л.

Повышение уровня диастаза в крови наблюдается при панкреатите, холецистите, почечной недостаточности, сахарном диабете и т.д.

А понижение уровня диастаза - при токсикозе, гепатите, недостаточности поджелудочной железы.

Гамма-глутамилтрансфераза или гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ (ГГТФ) или ГГТП) - это фермент, который накапливается в почках, печени и поджелудочной железе.

Норма ГГТ для женщин - до 36 Ед/мл.

На протяжении второго триместра беременности ГГТ может быть незначительно увеличено, что в пределах нормы.

При заболеваниях печени и желчевыводящей системы (холестазе, например) наблюдается значительное повышение фермента в сыворотке крови. Может повышаться ГГТ и при сахарном диабете.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) - фермент, в основном участвующий в росте костной ткани.

Норма щелочной фосфатазы у женщинЕд/мл. Нормальным считается повышение данного фермента при зарастании переломов.

У беременных во втором и третьем триместре может наблюдаться повышение щелочной фосфатазы, что обусловлено активным ростом костной ткани плода.

Также повышение ЩФ может говорить о наличии заболевания костей либо печени (например, при печеночном холестазе, гепатите).

Также при инфекционном мононуклеозе в первую неделю болезни наблюдается рост ЩФ.

Приём антибиотиков, магнезии, больших доз витамина С, недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием и фосфатов тоже повышает уровень щелочной фосфатазы в крови человека.

К+ (калий), Na+ (натрий), Cl- (хлор), Mg (магний), Р (фосфор), Fe (железо) - это основные неорганические вещества, которые играют важную роль в работе всего организма. Каждый из них отвечает за определённые важные процессы: за мышечные сокращения, проведение нервных импульсов, обмен веществ в организме человека, за поддержание соматического давления, соблюдение кислотно-щелочного баланса, работу нервной системы, передачу кислорода и пр.

Как увеличение, так и снижение содержания макро- и микроэлементов в организме беременной женщины ведёт к проблемам со здоровьем и матери, и ещё не рожденного ребенка, поэтому важно поддерживать эти показатели в норме при помощи приёма специально разработанных витаминных и минеральных комплексов для беременных.

Биохимический анализ крови необходимо сдавать только утром и натощак, причём последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа.

Алкогольная болезнь печени (АБП) - одна из самых распространенных причин хронических заболеваний печени в США.

Развивается у пациентов, которые потребляют более чемгр.алкоголя в день (5 стандартных доз “drink» в день), а у женщин 2 стандартные дозы в день. Диагноз АБП подтверждается увеличением содержание трасфераз при соотношении АСТ:АЛТ по крайней мере 2:1. Уровень трансфераз – полезный тест для выявления злоупотребления алкоголем. Повышение АСТ является более специфичным тестом для выявления злоупотребления алкоголем.

В этом случае полезно так же выявление ГГТП. Повышение содержания ГГТП более, чем в 2 раза при соотношении АСТ:АЛТ по крайней мере 2:1 – серъезный аргумент в пользу алкогольного заболевания печени.

Роль медикаментов, трав и других субстанций

Дотошный сбор анамнеза и анализ лабораторных данных важен для диагностики медикаментозно-идуцированных повышений аминотрансфераз. Медикаментозные и химически-индуцированные поражения печени составляют 1-2% случаев хронического гепатита. Хронические поражения печени связаны с антибиотиками, противоэпилептическими препаратами, ингибитомами гидроксиметилглутарил-СоА редуктазы, НПВС и противотуберкулезными препаратами

Наиболее легкий способ установить связь повышения аминотрансферазы с каким либо препаратом – отменить его и наблюдать, как это повлияет на её уровень. Без отмены препарата эту связь невозможно установить.

Высокий риск хронического гепатита С (HCV) у пациентов с парентеральными введениями, наркоманов, татуированных лиц, сексуальных меньшинств. Наиболее эффективный способ диагностики - определение антител к вирусу HCV (чувствительность свыше 90%), что обычно подтверждается ПЦР.

У большинства больных с HCV инфекцией повышение АЛТ в 1,5 –2 раза выше, чем АСТ. При развитии цирроза у больных с вирусными гепатитами соотношение АЛТ/АСТ нормализуется или АСТ несколько повышено.

Титр HВV ДНК более 105 копий/в мл и повышение уровня АЛТ является показанием для биопсии печени и противовирусной терапии.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) чаще встречается у молодых женщин среднего возраста. Сотношение мужчин и женщин составляет 4:1.Определение содержания белков в сыворотке крови – полезный скрининговый тест.

У более чем 80% больных с АИГ отмечается гипергаммаглобулинемия. Превышение нормативных показателей более чем в 2 раза очень важно для установления диагноза. К дополнительным серологическим тестам относятся определения антиядерных антител, антигладкомышечных антител, антител против гладкой мускулатуры, печеночно-почечных микросомальные антитела, но они иногда бывают отрицательны Для достоверной диагностики требуется биопсия.

Неалкогольное жировое заболевание печени (НАЖЗП) Распространенность НАЖЗП среди населения США составляет 20% (.), а ориентировочная распространенность НАСГ 3% В отличе от пациентов с алкогольным жировым гепатозом соотношение АСТ/АЛТ у пациентов с НАСГ менее, чем 1:1.

Традиционно считают, что что НАСГ более часто поражает тучных, диабетиков, женщин среднего возраста. В настоящее время установлено, что НАСГ может поражать и не тучных людей без диабета.

Жировые поражения печени могут быть связаны с медикаментами такими как преднизолон, метотрексат, синтетические эстрогены, амиодарон, тамоксифен, нифедипин, и дитиазем. НАСГ может быть следствием массивного воздействия органических растворителей, длителельного парентерального питания и неторых редких наследственых заболеваний.

У ряда пациентов НАСГ может эволюционировать в цирроз и поэтому насколько агрессивными диагностическими методами мы должны пользоваться - неоднозначный вопрос.

УЗИ или КТ часто помогают идентифицировать «жирную печень», но эффективных методик её лечения в настоящее время нет. Витамин Е, урсодиол, и медикаменты применяемые для лечения сахарного диабета второго типа интенсивно исследуются в связи с этим.

В настоящее время базисное лечение состоит в нормализации веса, контроле диабета и лечении гиперлипидемии.

Другие менее частые причины повышения уровня аминотрасфераз

Учитывая наличие других причин повышения аминотрасфераз, пациент должен быть обследован для исключения следующих заболеваний. Эти заболевания встречаются сравнительно не часто. Для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.

Гемохроматоз (ГХ). Это заболевание встречается у 1 из 300 людей общей популяции. При ГХ повышен ферритин в сыворотке крови и повышен процент насыщения железа и подтверждается наличием 2 копий HFE - гена.

Характерные проявления: у пациенталет наблюдается летаргия, артралгия, снижение либидо, но часто бывают случаи бессимтомные. В связи с этим начало лечения запаздывает. Необходимо думать о ГХ при незначительном повышении печеночных ферментов.

Болезнь Вильсона (БВ). Генетически детерминированное нарушение билиарной экскреции меди. БВ может проявляться исключительно только повышением уровня печеночных ферментов. Проявляется заболевание в возрасте от 5 до 25 лет, но диагностируется чаще к 40 годам. Встречается приблизительно у 1 излюдей. Специфический симптом кольца Кайзера Флейшера, низкий уровень церулоплазмина, повышение выделения меди с мочой, высокая концентрация меди в печени. Дефицит?1- антитрипсина. Не редкое наследственное заболевание молодых людей белой расы, поражающее печень. Снижение?1- антитрипсина сотавляет до 20% от нормы и снижение?1- глобулина при электрофорезе. Подтверждается диагноз путем определения фенотипа ингибитора протеазы т.к при воспалительных заболеваниях наблюдается повышение?1- антитрипсина, что может давать ложно отрицательные результаты.

Малосимтомная целиакия (спру). Целиакия-спру частая причина измененных печеночных тестов. Диагностируется на основании определения антиглиадиновых, и тканевых трансглутаминазных антител. Эти показатели должны определяться особенно в тех случаях когда отмечается потеря веса, напряжение живота, флатуленция и стеаторея (хотя эти симптомы могут и отсутствовать). По последним данным целиакия-спру была причиной стойкого повышения содержания аминотрансфераз у 14 из 140 пациентов направленных в гепатологическую клинику.

Повышения АЛТ может наблюдаться у пациентов с обструктивными гепатобилиарными заболеваниям, инфильтративными заболеванимяи печени, включая первичные и метастатические опухоли, лекарственно-индуцированные заболевания печени, первичный билиарный цирроз.

Легкое увеличение АЛТ наблюдается в первом триместре беременности и физиологическом росте костей и не часто у пожилых пациентов старше 50 лет. Диагностике помогает определение сывороточной 5`нуклеотидазы или уровня ГГТП, которые повышаются одновременно с АЛТ при заболеваниях печени.

Повышение коньюгированного билирубина может встречаться при вирусных, химических, или алкоголь-индуцированных поражениях, а так же при обструкции желчных путей и при циррозе.

Синдром Жильбера - наиболее частая причина повышения уровня неконьюгированного билирубина при нормальных печеночных тестах – встречается у 5% в популяции. Гемолиз может быть диффренцирован от болезни Жильбера по содержанию ретикулоцитов, количества эритроцитов и микроскопии крови. Для гемолиза типичен ретикулоцитоз, аномальная микроскопия, тогда как при болезни Жильбера эти показатели нормальны.

Когда применять визуализирующие методы и биопсию? Резервируйте применение визуализирующих методов для тех случаев, когда повышены АЛТ и/или АСТ, а все другие тесты нормальны.

Особенно полезна визуализация когда АЛТ или ГГТП повышены. Исследования должны быть направлены на выявление билиарной обструкции внутрипеченочной (опухоль печени) или внепеченочной (опухоли или камни закупоривающие желчные ходы).

Биопсия печени показана тем пациентам, у которых АСТ или АЛТ повышено более, чем в 2 раза по сравнению с нормой и другие пченочные пробы или визуализирующие методы негативны.

«Если уровень АЛТ и АСТ увеличен менее, чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы и не идентифицируется хроническое заболевание печени рекомендуется только наблюдение»

Основой для этой заметки послужила статья:

MARSHALL M. KAPLAN, EMMET B. KEEFFE. What do abnormal liver function test results really mean. опубликованная в «Patient Care For The Nurse Practitioner, May 2003».

Что такое АЛТ и АСТ, норма у беременных данных параметров какова, как выявить их уровень? Так называют маркерные ферменты для печени, миокарда, легких, почек, поджелудочной. Если расшифровывать аббревиатуры, получится следующее - аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. При присутствии этих трансаминаз в крови нарушается работа органов, из-за того что происходит разрушение клеток. Увеличение этих ферментов свидетельствует о развитии сложной болезни. При рассмотрении результатов анализа крови выясняется, где находится очаг.

Норма у беременных

При вынашивании ребенка организм женщины испытывает различные изменения - начиная с гормонального фона и заканчивая работой всех систем органов. Поэтому показатели любых анализов могут отличаться от проведенных до зачатия ребенка. Какой уровень АЛТ и АСТ в норме у беременных? У здоровых беременных женщин показатель АЛТ будет считаться нормальным при данных в районе 31 ед/мл.

Этот фермент можно обнаружить в следующих органах:

• печени;
• почках;
• мышцах сердца;
• селезенке;
• поджелудочной;
• легких.

Если происходит нарушение в процессе функционирования этих клеток, они массово попадают в кровь.

Такой процесс свидетельствует о развитии:

• гепатита;
• гепатоза;
• поражения печени;
• воспалительного процесса в поджелудочной;
• болезней сердца или почек.

У беременных может произойти повышение уровня АЛТ в третьем триместре. Этому способствует появление позднего токсикоза. АСТ имеет аналогичные результаты, которые считаются допустимыми для беременных. Этот фермент должен составлять до 31 ед/мл.

Повышение возможно:

• при болезнях сердца;
• при патологиях печени.

Оба фермента могут превышать допустимые параметры при появлении различных болезней. Чаще всего они связаны с проблемами крови, печени, сердца, избыточным весом. Если этот уровень повышен в самом начале беременности, нет поводов для беспокойства.

Почему может повыситься уровень АЛТ и АСТ

Какая норма АЛТ и АСТ, из-за чего повышается уровень трансаминаз? У беременных женщин могут АЛТ и АСТ превысить норму, но это явление временное. Если параметры не приходят в норму, то это свидетельствует о развитии патологии.

В других случаях причины повышения могут заключаться в следующем:

• Количество ферментов может увеличиться при различных изменениях в тканях печени. Причина может заключаться в развитии гепатита. При этом у пациента появляется желтый оттенок кожи, боли в правом подреберье, живот вздувается. Этому будет сопутствовать увеличение показателей билирубина. По показателям уровня ферментов можно судить о стадии развития болезни.
• Инфаркт миокарда может стать причиной гибели мышечных клеток сердца. Происходит выброс ферментов в кровь, пациент будет ощущать боль в области сердца и всей левой части тела. Приступ будет длиться около 30 минут. Появится одышка, общая слабость, головокружение и чувство страха.

• Показатели могут превысить норму при различных проблемах с сердцем. Если болезнь носит хронический характер, наблюдается устойчивое повышение уровня АСТ и АЛТ в крови. Давление будет пониженным, пациенту будет тяжело дышать.
• Выявить повышенный уровень ферментов в крови можно после получения травмы. Этому способствуют ожоги или сильные раны.
• Развитие панкреатита будет сопровождаться повышением ферментов в крови. Болевые ощущения в области живота, потеря веса и нарушение работы кишечника также сопровождают изменение параметров крови.

Исключать проблем со здоровьем в период вынашивания ребенка не стоит. Поэтому при превышении нормы уровня АСТ и АЛТ нужно сделать анализ крови и выяснить истинную причину изменений параметров.

Печеночные пробы

В период беременности обязательно проводят печеночные пробы будущей маме. Это делают один раз в течение 38 недель. Данная процедура заключается в проведении анализа крови с целью выявления любых патологических процессов.

Особенности таких анализов у беременных:

1. Показатели могут отличаться от проведенных до беременности.
2. Вынашивание ребенка может стать причиной проявления хронических болезней, их обострения. В некоторых случаях беременность может спровоцировать развитие осложнений.
3. После рождения малыша показатели анализов возвращаются в норму, если их изменение было связано только с этим процессом.
4. Довольно редко будущие роды могут стать причиной сложных проблем с печенью. Но такие патологии могут оказать влияние на развитие ребенка и течение беременности.

Поэтому очень важно проводить анализ крови будущим мамам.

Обязательным является проверка уровня:

• ГГТ (гамма-глютамилтранспептидазы);
• щелочной фосфатазы;
• билирубина.

Рекомендуется обращаться в женскую консультацию на ранних сроках беременности, чтобы вовремя пройти нужное обследование и выявить отклонения от нормы. Анализ крови позволит обнаружить любые изменения в работе организма и развитии плода.

Динамика показаний АЛТ и АСТ и значение анализа

Как отличается АЛТ и АСТ при беременности от нормы? Аланинаминотрансфераза находится в клетках печени, и любые изменения в ее тканях провоцируют повышение уровня фермента. С помощью определения этого специфического маркера выявляются сложные болезни.

Как меняются показатели АЛТ при нормальном развитии беременности:

1. В 1 триместре происходит увеличение от 5 до 10%.
2. Во 2 триместре может произойти увеличение от 5 до 10%.
3. В 3 триместре показатели должны вернуться к норме.

Фермент АСТ присутствует в организме в двух формах:

• митохондриальной - 70%;
• цитоплазматической - 30%.

По выделениям АСТ можно судить о степени повреждений органа. А в период беременности может произойти ложное повышение из-за разрушения эритроцитов.

Уровень АСТ по триместрам:

1. В первом триместре происходит снижение от 5 до 10%.
2. Во втором триместре происходит снижение уровня от 5 до 10%.
3. В третьем триместре уровень приходит в норму.

Существует одна особенность - после родов уровень АСТ может повыситься непосредственно из-за родовой деятельности.

Повышение уровня ферментов АСТ и АЛТ может предупреждать о начале развития болезни.

Например, при инфаркте показатели АЛТ будут больше нормы на 150%, результаты АСТ превысят почти на 500%. При зарождении гепатита по анализам его можно будет выявить еще за 2 недели до появления явных симптомов. Это относится к вирусу A или В. Это позволит начать своевременное лечение, а период выздоровления займет чуть больше месяца.

По результатам таких анализов можно выявить проблемы со здоровьем в период беременности и принять необходимые меры. Лечение происходит с применением лекарственных препаратов и соблюдением специальной диеты. Если отсутствуют показания к проведению операции, родовая деятельность осуществляется естественным путем.

Поэтому необходимо проходит профилактические осмотры и наблюдаться у врача весь период беременности.

Всем женщинам, которые могут выносить потомство, нужно:

1. Планировать зачатие ребенка.
2. Предварительно пройти медицинское обследование.
3. При появлении любых признаков отклонения в результатах анализов установить истинную причину.
4. Стараться избегать заражения любыми вирусами.
5. Выполнять все рекомендации врача.

Уровень АСТ и АЛТ может меняться в течение беременности. В некоторых случаях это является естественным процессом, но может быть и более серьезная причина подобных отклонений. Это может стать причиной ранних родов или прерывания беременности по медицинским показателям.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения и тактики ведения беременных с лекарственным гепатитом. Для этого после установления диагноза лекарственного гепатита в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают растительные гепатопротекторы карсил или гепабене или эссенциальные фосфолипиды без витаминов эслидин per os или эссенциале форте Н в/в, per os в стандартных дозах при отмене другой медикаментозной терапии. Во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем per os 1600 мг/сут. Курс лечения при этом составляет 1 месяц. При уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут. При уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. В 3-м триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут. При уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. При прогрессивном повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне терапии адеметионином 800 мг/сут в/в, урсодеоксихолевой кислотой 13 мг/кг/сут, преднизолоном в/в 120 мг/сут с ожиданием не более 3-х дней, снижения уровня трансаминаз или их стабилизации; терапия продолжается при условии наблюдения за динамикой - показателей печеночного цитолиза - уменьшения показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная - при их увеличении. А в послеродовом периоде терапию продолжают в полном объеме до нормализации «печеночных проб». Способ позволяет предотвратить осложнения во время беременности за счет своевременного диагностирования лекарственного гепатита у беременных, проведения адекватной, дифференцированной по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозной терапии, направленной на купирование патологического процесса в печени. 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения беременных с лекарственным гепатитом.

Проблема обусловлена, во-первых, значительно участившимися в России в целом случаями лекарственного гепатита у беременных, представляющими серьезную угрозу для здоровья беременных, течения беременности и плода и, во-вторых, отсутствием пригодной для практического использования методики лечения и тактики ведения беременных в зависимости от срока беременности и активности патологического процесса в печени.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто лекарственные гепатиты у беременных ассоциируются с принимаемыми до наступления беременности, в т.ч. в связи с ЭКО, или во время беременности гормональными эстроген- и прогестеронсодержащими препаратами, поливитаминно-минеральными комплексами, препаратами железа и кальция, антибактериальными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами и др.

Все это приводит к тому, что:

1. Наиболее тяжелое течение лекарственного гепатита отмечается в 3 триместре беременности. Он сопровождается высоким риском развития осложнений беременности - гестоза, острой жировой печени беременных, коагулопатиями, фетоплацентарной недостаточностью и зачастую - досрочным родоразрешением.

2. Развитие тяжелого лекарственного гепатита во 2 триместре беременности при отсутствии адекватного лечения является показанием для преждевременного прерывания беременности по медицинским показаниям.

3. В 1 триместре прогноз менее серьезен. При условии динамического наблюдения и «ответа на лечение» (период ожидания до 14 дней при уровне трансаминаз <10 норм) допустимо пролонгирование беременности.

4. Холестатический вариант лекарственного гепатита протекает легче, чем цитолитический, но разрешается медленнее и чаще вызывает коагулопатию.

5. Плохой прогноз ассоциирован с выраженностью цитолиза, гипербилирубинемией и желтухой (летальность при острой печеночной недостаточности достигает 50%).

Проведенными исследованиями установлено, что лечение беременных с лекарственным гепатитом должно определяться:

1) превалирующим механизмом (прямым гепатотоксическим (цитолитическим, холестатическим или смешанным) действием лекарств, токсическим действием их метаболитов, идиосинкразией (индивидуальной непереносимостью) или иммуноаллергическим поражением печени);

2) активностью гепатита (степенью цитолиза),

3) наличием холестаза,

4) сроком беременности,

5) состоянием плода.

Выявлены ряд особенностей течения лекарственного гепатита у беременных, определяющих тактику ведения пациенток:

Малосимптомность (слабость, кожный зуд) или асимптомность клиники с манифестацией на стадии выраженных нарушений функций печени.

Превалирование цитолитического или смешанного синдрома с тенденцией к прогрессированию (особенно в III триместре и после родов).

Сложная дифференциальная диагностика вследствие частой коморбидности, необходимости выполнения множества исследований в короткий срок при ограниченных возможностях диагностики.

Необходимость динамического, а при высокой активности - ежедневного многокомпонентного мониторинга показателей функций печени и гемо стаза, а также более частого мониторинга состояния плода.

Сложности лечения, предусматривающего, с одной стороны, назначение адекватных лекарственных средств, а с другой, - необходимость обеспечения безопасности лечения для беременной, течения беременности и плода.

Высокая вероятность фатальных для женщины и плода осложнений (острая жировая печень беременных, HELLP-синдрома, синдрома Бадда-Киари и коагулопатии ( ПТВ и АЧТВ вследствие прогрессирования цитолиза и дефицита витамина К), особенно в III триместре.

Необходимость своевременного принятия решения о досрочном родоразрешении или искусственном прерывании беременности + высокая ответственность, связанная с принятием данного решения.

Необходимость определения вида родоразрешения и способа анестезиологического пособия с учетом гепатотоксичности большинства анестетиков и высокой вероятности кровотечений и ДВС-синдрома (преимущество - кесареву сечению и перидуральной анестезии).

Сохранение (прогрессирование) симптомов цитолиза после родов, требующее пролонгированной терапии (в т.ч. глюкокортикостероидами) и необходимость принятия решения о возможности кормления ребенка грудью.

Известен способ лечения гепатозов [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.А. Кулакова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 997-998 с.] (широкой и недостаточно дифференцированной группы заболеваний печени) у беременных.

Известный способ предусматривает применение адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты и некоторых других гепатопротекторов, но без конкретизации способа их применения, дозировок, без учета активности печеночного цитолиза и особенностей назначения медикаментозной терапии в разные сроки беременности.

Технический результат заключается в предотвращении осложнений беременности за счет своевременного диагностирования лекарственного гепатита у беременных, проведения адекватной, дифференцированной по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозной терапии, направленной на купирование патологического процесса в печени.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения и тактике ведения беременных с лекарственным гепатитом после установления диагноза лекарственного гепатита в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают эслидин 2 капсулы 3 раза в день при отмене другой медикаментозной терапии. Лечение проводится в течение 1 месяца. Во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем перорально 1600 мг/сут, курс лечения 1 месяц, при уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут, при уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. В 3-ем триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут, при уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, при повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 15 мг/кг/сут + преднизолон в/в 120 мг/сут. При отсутствии уменьшения показателей печеночного цитолиза в течение 3-х дней проводят досрочное родоразрешение. В послеродовом периоде принимают перорально адеметионин 1600 мг/сут + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут. Терапию продолжают до нормализации «печеночных проб» +2 недели. Во всех триместрах беременности терапию продолжают при условии наблюдения за динамикой - уменьшением активности показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная терапия при их увеличении.

Способ осуществляют следующим образом.

В 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают эслидин 2 капсулы 3 раза в день при отмене другой медикаментозной терапии. Лечение проводится в течение 1 месяца, амбулаторно при еженедельном биохимическом мониторинге сывороточных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, протромбина, АЧТВ, MHO, белковых фракций. При более высокой активности цитолиза и отсутствии ответа на лечение в течение 2-х недель - госпитализация с решением вопроса об использовании глюкокортикостероидов и прерывании беременности.

Во 2 триместре:

При уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм - используют адеметионин (гептрал) 400 мг в/в N 7-10, затем перорально 1600 мг/сут. Курс лечения 1 мес.

При уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут.

При уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут.

При отсутствии положительной динамики (период ожидания 5-7 дней) проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

В 3 триместре:

При уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 13 мг/кг/сут.

При уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут.

При повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 15 мг/кг/сут + преднизолон в/в 120 мг/сут. При отсутствии уменьшения показателей печеночного цитолиза в течение 3-х дней проводят досрочное родоразрешение из-за высокого риска осложнений.

В послеродовом периоде принимают перорально адеметионин 1600 мг/сут + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут.

Наблюдается кратковременное прогрессирование цитолиза (обычно в течение 5-7 дней), поэтому терапия продолжается в полном объеме до нормализации «печеночных проб» +2 недели под наблюдением терапевта терапию продолжают до нормализации «печеночных проб» +2 недели.

Во всех триместрах беременности терапию продолжают при условии наблюдения за динамикой - уменьшением активности показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная терапия при их увеличении.

После выписки из стационара требуется активная передача пациентки в поликлинику по месту жительства для продолжения лечения и динамического наблюдения. В последующем обязательно обследование у гастроэнтеролога для исключения хронического лекарственного гепатита, аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, гепатозов и билиарной патологии в связи с высокой частотой манифестирования данных заболеваний у женщин, перенесших лекарственный гепатит, после родов.

Больная П., 25 лет, находилась на лечении в отделении гинекологии с диагнозом: Беременность 19-20 недель, угроза прерывания беременности, анемия легкой степени, в связи с чем получала лечение: курантил, дротаверин, пентоксифиллин, рибоксин, сорбифер. На фоне проводимого лечения зафиксировано повышение показателей печеночного цитолиза: АЛТ 138 Е/л, ACT 91,7 Е/л. Серологические маркеры вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени отрицательные. Выставлен диагноз: лекарственный гепатит с минимальной активностью. Назначено лечение адеметионином в дозе 400 мг/сут в/в № 7 с отменой предшествующей терапии. На 6-й день лечения нормализовались показатели печеночных трансаминаз и по окончании парентерального курса лечения больная переведена на пероральный прием адеметионина в дозе 1600 мг/сут с курсом лечения 1 месяц. На протяжении последующих сроков беременности при еженедельном динамическом наблюдении за биохимическими показателями, повышение печеночных трансаминаз выявлено не было. Родоразрешение проведено досрочно естественным путем на сроке 36-37 недель вследствие преждевременного отхождения околоплодных вод. Состояние новорожденного удовлетворительное, вес 2950 г. После выписки из перинатального центра пациентка активно передана под наблюдение в поликлинику по месту жительства.

Больная Р., 27 лет, вторая беременность 20-21 недели. Поступила в перинатальный центр с жалобами на слабость, утомляемость. Из анамнеза: за 3 недели до госпитализации пациентка перенесла острый бронхит, в связи с чем амбулаторно получала лечение цефтриаксоном и парацетамолом. На фоне проведенного лечения симптомы бронхита купировались, но сохранялась слабость, утомляемость, диагностировано повышение печеночных трансаминаз: АЛТ 238 Е/л, ACT 221 Е/л, ЩФ 390 Е/л, в связи с чем направлена женской консультацией на госпитализацию в республиканский перинатальный центр. При объективном обследовании масса тела пациентки 65 кг, кожные покровы бледно-розовые, печень не увеличена. Вирусная и аутоиммунная этиология поражения печени исключены. Вредные привычки пациентка отрицала. УЗИ печени отклонений от нормы не выявило. Выставлен диагноз: Лекарственный гепатит умеренной активности и назначено лечение: адеметионин 800 мг/сут в/в № 10 + урсодеоксихолевая кислота 750 мг/сут. На фоне проводимой терапии активность сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы нормализовались на 11-й день лечения. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана с рекомендациями продолжить курс лечения адеметионином 1600 мг/сут перорально + урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут в течение 1 мес, под еженедельным контролем биохимических показателей крови. За последующие сроки беременности повторного повышения уровня трансаминаз выявлено не было. Родоразрешение проведено естественным путем на сроке 39 недель беременности. Состояние новорожденного расценивалось как удовлетворительное, масса тела составила 3500 г. После выписки из перинатального центра пациентка активно передана под наблюдение в поликлинику по месту жительства.

Больная Н., 30 лет, обратилась на консультацию со сроком беременности 25-26 недель в связи с появившимся желтушным окрашиванием склер и 10-12-кратным повышением активности сывороточных АЛТ и ACT, 2-кратным повышением уровня ЩФ и ГГТП. В последующем отмечена умеренная гипербилирубинемия за счет обеих фракций билирубина. Жалоб при осмотре не предъявляла. Субъективно состояние расценено как удовлетворительное, отмечалась иктеричность склер, чувствительность при пальпации в правом подреберье, печень выступала на 2-3 см из-под края правой реберной дуги, плотноватой консистенции, гладкая, край закруглен. Вирусная природа (антитела к вирусам гепатитов А, В, С, Д, Е, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, простого герпеса) патологии печени была исключена. Отсутствовали сывороточные маркеры аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона-Коновалова, гипер- -глобулинемия. Употребление алкоголя, наркотиков отрицалось. В итоге заболевание расценено как лекарственный гепатит с высокой активностью на фоне длительного приема комбинации лекарственных средств (поливитаминно-минеральные комплексы, препараты железа, йода, кальция с ДЗ, магния с В6). Беременность у женщины была первой, желаемой, предыдущие 2 беременности закончились абортами.

В связи с высокой активностью цитолиза было назначено лечение преднизолоном в/в 90 мг/сут в сочетании с урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном) 750 мг/сут и адеметионином (гептрал) 800 мг/сут в/в N10, затем перорально 1600 мг/сут). На 5-й день терапии наметилась тенденция к стабилизации, а затем - к снижению активности сывороточных трансаминаз, что позволило пролонгировать беременность и продолжить начатое лечение с постепенным снижением дозы преднизолона. При последующем динамическом наблюдении показатели печеночного цитолиза постепенно уменьшались, хотя и не нормализовались полностью к моменту родоразрешения. Родоразрешение было проведено на 38-й неделе беременности методом кесарева сечения (по акушерским показаниям) под перидуральной анестезией. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. В послеродовом периоде пациентка продолжила лечение адеметионином в дозе 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут. Через неделю активность сывороточных трансаминаз полностью нормализовалась, после чего курс лечения продолжался амбулаторно до 1 мес с последующей отменой препаратов. Во время лечения грудное вскармливание не проводилось.

Больная С., 25 лет, беременная по программе экстракорпорального оплодотворения (первая беременность), поступила в республиканский перинатальный центр на сроке 31-32 недели с жалобами на зуд кожных покровов в течение 3-4 дней, слабость. На протяжении беременности пациентка принимала дюфастон, утрожестан, элевит пронаталь, фенюльс, кальцемин. При объективном обследовании: масса тела пациентки 66 кг, видимые слизистые и кожные покровы физиологической окраски, печень не увеличена. Биохимическое исследование крови: ACT 60,7 Е/л, АЛТ 64,3 Е/л, ЩФ 470 Е/л, ГГТП 75 Е/л, общий билирубин 21,62 мкмоль/л, (прямой 15,89 мкмоль/л, непрямой 5,43 мкмоль/л). Серологические маркеры вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени отрицательные. Предшествующие заболевания печени, употребления алкоголя и наркотиков отрицала, с токсичными веществами контакта не имела. Повышение трансаминаз выявлено впервые. УЗИ печени отклонений от нормы не выявило. Выставлен диагноз "лекарственный гепатит минимальной активности". Была отменена вся предшествующая лекарственная терапия и назначено лечение адеметионином 800 мг/сут в/в № 10 и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут. В течение 4 дней зуд купировался. Показатели трансаминаз нормализовались на 9-й день. На 12-й день госпитализации больная была выписана и назначено амбулаторное лечение - адеметионин перорально 1600 мг/сут и урсодеоксихолевая кислота 750 мг/сут в течение двух недель, с еженедельным динамическим наблюдением за показателями печеночного цитолиза. Повышение трансаминаз в последующие сроки беременности не отмечалось. Родоразрешение проведено естественным путем на сроке 39 недель. Состояние новорожденного расценено как удовлетворительное.

Больная К., 33 года, 4-я беременность, 2-е роды, поступила в республиканский перинатальный центр на сроке 35-36 недель с жалобами на зуд кожных покровов в течение 2-х недель, преимущественно в ночное время, слабость, нарушение сна. Из анамнеза: указанные жалобы появились после лечения в дневном стационаре по поводу маточно-плацентарной недостаточности путем внутривенного введения пентоксифиллина, актовегина и рибоксина. Отмена данных препаратов, назначение супрастина и активированного угля эффекта не принесло, зафиксировано повышение сывороточных трансаминаз выше 5 норм, в связи с чем была переведена в перинатальный центр. При объективном обследовании: масса тела пациентки 74 кг, кожные покровы бледно-розовые, печень не увеличена. Биохимическое исследование крови: АЛТ 193 Е/л, ACT 569 Е/л, ЩФ - 507 Е/л, билирубин общий - 16,1 ммоль/л, прямой 13,3 мкмоль/л, непрямой 2,8 мкмоль/л. УЗИ печени: диффузные изменения паренхимы печени. Вирусная, аутоиммунная природа гепатита была исключена. Выставлен диагноз: Лекарственный гепатит с холестатическим компонентом, умеренной активности. Назначено лечение: адеметионин 800 мг/сут в/в № 10, урсодеоксихолевая кислота 1000 мг/сут и преднизолон в/в 90 мг/сут. На фоне терапии зуд купировался на 5-й день, активность трансаминаз меньше 5 норм зафиксирована на 7-й день, в связи с чем после постепенного снижения дозы полностью отменен преднизолон. К моменту родоразрешения на 38-й неделе трансаминазы полностью нормализовались. Родоразрешение проведено через естественные пути. Состояние новорожденной девочки удовлетворительное, масса тела 3280 г. В послеродовом периоде в условиях стационара, а затем амбулаторно продолжено лечение адеметионином перорально 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут до 1 месяца под контролем "печеночных проб".

Больная М., 28 лет, беременность 31-32 недели, первая, двойней мужского пола, после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Началу беременности предшествовала терапия дюфастоном, утрожестаном, элевитом пронаталем на фоне приема которых на сроке 10-11 недель было зафиксировано повышение АЛТ до 85 Е/л, ACT до 76 Е/л. Вирусная, аутоиммунная природа поражения печени была исключена. По данным УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявлено. Был выставлен диагноз лекарственный гепатит с минимальной активностью, в связи с чем отменен дюфастон и витаминный комплекс, утрожестан назначен интравагинально. Проведена терапия эслидином по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяца. На фоне проводимой терапии показатели активности сывороточных трансаминаз нормализовались. В конце второго триместра у пациентки развилась анемия легкой степени, по поводу чего был назначен фенюльс и на сроке 31 неделя беременности у пациентки появился зуд кожи, преимущественно в ночное время. При биохимическом исследовании крови вновь было выявлено повышение активности АЛТ до 521 Е/л, ACT до 498 Е/л, активность ЩФ повышена в 1,5 раза, ГГТП - в 5 раз от верхней границы нормы. Госпитализирована в республиканский перинатальный центр. На момент госпитализации масса тела пациентки составляла 70 кг. Вирусная и аутоиммунная этиология гепатита были исключены. По данным УЗИ органов брюшной полости - умеренная гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм, признаки билиарного сладжа. Был диагностирован лекарственный гепатит выраженной активности. Проводилось лечение урсодеоксихолевой кислотой 1000 мг/сут, адеметионином 800 мг/сут в/в, преднизолоном в/в 120 мг/сут. На 3-й день лечения уровень сывороточных трансаминаз стабилизировался, а с 7-го дня стал снижаться, что позволило постепенно снизить дозу преднизолона. Родоразрешение было осуществлено методом кесарева сечения на сроке 37 недель под перидуральной анестезией. Операция прошла без осложнений. Масса одного из новорожденных составила 2700 г, другого - 2350 г. Их состояние оценено как удовлетворительное. В послеродовом периоде лечение женщины продолжалось в условиях стационара адеметионином перорально в дозе 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут, а затем амбулаторно. Активность сывороточных трансаминаз полностью нормализовалась через 3 недели.

Таким образом, предложенный способ позволяет своевременно диагностировать лекарственный гепатит у беременных и проводить адекватную, дифференцированную по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозную терапию, направленную на купирование патологического процесса в печени и предотвращение осложнений беременности. Для этого используется дифференцированная по сроку беременности и активности печеночного цитолиза медикаментозная терапия гепатопротекторами и глюкокортикостероидами, что является принципиально важным для практического использования в клинике.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения и тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом, заключающийся в том, что после установления диагноза лекарственного гепатита проводят в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают растительные гепатопротекторы карсил или гепабене или эссенциальные фосфолипиды без витаминов эслидин per os или эссенциале форте Н в/в, per os в стандартных дозах при отмене другой медикаментозной терапии, во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем per os 1600 мг/сут, курс лечения 1 месяц, при уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут, при уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм -адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, в 3-м триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут, при уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, при прогрессивном повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне терапии адеметионином 800 мг/сут в/в, урсодеоксихолевой кислотой 13 мг/кг/сут, преднизолоном в/в 120 мг/сут с ожиданием не более 3-х дней, снижения уровня трансаминаз или их стабилизации; терапия продолжается при условии наблюдения за динамикой - показателей печеночного цитолиза - уменьшения показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная - при их увеличении, а в послеродовом периоде терапию продолжают в полном объеме до нормализации «печеночных проб».

В течение первого триместра каждая беременная обязана пройти полное обследование, и в том числе сдать биохимический анализ крови. Среди многих других показателей, которые считаются рутинными, у беременных определяется , но иногда можно встретить и другой вариант сокращения – АлАт и АсАт. В данном случае речь идёт преимущественно о ферментах печени и некоторых других органов, которые имеют общее название — трансаминазы. В большинстве случаев уровень трансаминаз не превышает физиологических (референсных) значений, но иногда при беременности возникают повышенные показатели. Что обозначает высокий уровень АсАТ и АлАт, и о чём могут говорить высокие цифры концентрации этих ферментов в плазме крови у беременных?

Что такое АЛТ и АСТ и для чего они нужны?

Эти ферменты относятся к внутриклеточным трансаминазам. Их задача — это переносить аминогруппу, то есть группировку атома азота и двух протонов с одной аминокислоты на другую. Этот процесс называется переаминированием, и постоянно идёт внутри клеток нашего организма. Наибольшей активностью этого процесса отличаются печень, скелетные мышцы, и сердечная ткань. Этот процесс идёт с обязательным участием витамина B6, а точнее его производного, или пиридоксальфосфата. Поскольку эти ферменты работают внутри клеток, то в норме в сыворотке крови существует только небольшое количество этих энзимов. Но в том случае, если возникает массированное разрушение клеток, богатых этими ферментами, то тогда количество их в анализе крови резко увеличивается.

При этом – печеночный фермент, и, значит, больше работает в печени, а можно обнаружить в сердечной мышце, скелетной мускулатуре, легких, селезенке и поджелудочной железе.

У беременных концентрация, или уровень АСТ и АЛТ, в основном, служит в клинике для оценки работы печени. Известно, что беременность является физиологическим поводом для увеличения концентрации этих ферментов. Чаще всего этот процесс активизируется в конце второго триместра, или в начале третьего. Каковы нормы АЛТ и АСТ при беременности? Каких значений нужно придерживаться?

Чем отличается уровень трансаминаз при беременности?

Если мы посмотрим в современные лабораторные справочники, и оценим референсные значения показателей этих ферментов, то мы не найдем там особые значения, которые относятся к беременным. Это значит, что беременность, хоть и является серьезной нагрузкой для материнского будущего организма, предполагает такое же значение ферментов, как и не у беременных женщин. Напомним эти показатели. Для АЛТ в период гестации нормальное значение должно быть менее 31 единицы на литр, а для аспартатаминотрансферазы (АСТ) это значение такое же.

Во многих статьях в интернете можно прочитать о довольно смешных выводах, например о том, что норма должна быть не больше 31 единиц для одного фермента, и не больше 32 единиц для другого. Такую точность совершенно невозможно выдержать в лабораторной и клинической практике, да она и не нужна. Напомним, что вообще, размах значений трансаминаз колеблется в широком диапазоне. Так, АСТ у младенцев менее 5 дней жизни считается нормальным при значениях меньше 97 Ед./л, а при вирусных гепатитах показатели этих ферментов могут увеличиваться кратно, и даже в десятки раз. Поэтому одна — единственная единица является ничем иным, как статистической погрешностью измерения, тем более, если речь будет идти о стандартах различных лабораторий. Поэтому в том случае, если АЛТ при беременности было 30, а затем стало 31 Ед/л, это не есть повод к панике. Рассмотрим, по каким же причинам может возникать повышение АЛТ и АСТ при беременности.

Причины повышения АЛТ и АСТ у беременных

Причин повышения АЛТ и АСТ у беременных существует множество, но все их можно разделить на две неравные группы: это механические и биохимические. К механическим причинам относится просто давление выросшего эмбриона, который стал плодом, на печень. А это приводит к застою желчи, развитию так называемого внутрипеченочного холестаза, и разрушение небольшой части гепатоцитов. Это количество клеток не настолько велико, чтобы вызвать клинически значимую желтуху, но его вполне достаточно, чтобы повысить печеночные ферменты.

Также печень может не справляться с тем, что нагрузка на него возросла. В том случае, если у беременной ранее существовали хронические заболевания печени, то также у нее могут быть АСТ и АЛТ в крови повышены. Выше говорилось, что биохимические превращения аминокислот с участием трансаминаз невозможны без пиридоксальфосфата, или производного витамина B6. Он расходуется во время беременности в повышенных количествах. Поэтому в том случае, если его в организме беременной возникает недостаток витамина B6, то организм пытается это компенсировать увеличением количества энзимов, поэтому повышение печеночных ферментов при беременности на фоне отсутствия всех других причин может говорить об авитаминозе пиридоксина и витаминов группы B у женщины.

Лекарственная агрессия

Конечно, в идеале сочетание слов «лекарство» и «беременность» не должно быть. Беременная не должна принимать никакие лекарства, поскольку в этом случае резко возрастает риск возникновения патологии для ребенка. Но на самом деле это далеко не так. В некоторых случаях приходится принимать различные препараты во время беременности, и не только по экстренным, но и по плановым показаниям. Так, если решила забеременеть женщина, больная туберкулезом, то ей в некоторых случаях необходимо будет принимать противотуберкулезные препараты, которые неблагоприятно могут влиять на печень в условиях повышенной нагрузки и приводить к повышенным значениям концентрации трансаминаз.

Иногда во время беременности женщинам назначаются гормональные препараты, особенно в случае частых выкидышей для того, чтобы этого не случилось. Если женщина решает родить ребёнка, но при этом болеет эпилепсией, то на протяжении всей беременности и после она обязана принимать специальные противоэпилептические и противосудорожные средства, которые также могут неблагоприятно влиять на функцию печени.

В некоторых случаях беременным, особенно в третьем триместре, для профилактики преэклампсии и эклампсии проводят лечение диуретическими препаратами, которые помогают уменьшать отёки. Они тоже могут способствовать повышению, но незначительно.

Если же беременная болеет сахарным диабетом 2 типа, и принимает различные пероральные сахароснижающие препараты, то ее на время беременности осторожно «снимают» с таблеток и переводят на , поскольку он гораздо лучше переносится и наименее опасен для развития плода. Ведь инсулин — это собственный, человеческий гормон, пусть и синтезированный искусственно, в отличие от различных химических веществ, содержащихся в таблетках.

Существует ряд экстренных состояний, при которых возникают высокие показатели АЛТ и АСТ, и даже достигают своего наивысшего значения. Какие же причины у беременных приводят к очень высоким показателем трансаминаз в плазме крови?

Различные заболевания

Из различных патологических состояний можно отметить два, которые характерны только для беременных. Это гепатоз беременных на фоне вынашивание младенца, и гестоз, при котором повышается уровень артериального давления, возникает потеря белка почками и отёки, нарушается функция центральной нервной системы и развивается судорожное состояние. На этом фоне может развиться желтуха и нарушается способность печени к обезвреживанию различных вредных веществ. Эклампсия и преэклампсия являются показаниями для срочной госпитализации женщины, и не последнюю роль в определении надвигающейся беды может дать своевременное изучение трансаминаз. В этой ситуации повышаются печеночные ферменты неуклонно, и на этот факт нужно обратить внимание.

Что касается гепатоза беременных, то он встречается достаточно часто. Гепатоз проявляется признаками, похожими на хронический гепатит, хотя воспалительного компонента в развитии гепатоза не выявлено. Возникают боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, появляется кожный зуд, и возникают признаки желтухи — темнеет моча, обесцвечивается кал. Существует и особо опасная форма острого жирового гепатоза, при котором весьма высоки показатели летальности даже в XXI веке.

Безусловно, одной из самых известных групп заболеваний, при которых АСТ и в остром периоде заболевания очень значительно, в десятки раз, являются вирусные гепатиты. Казалось бы, гепатит и беременность вещи также несовместимы, но очень много женщин, имеющих хронические вирусные гепатиты B и C, например, бывшей наркоманки, добившись минимальной активности вирусного процесса, планируют забеременеть. И вот как раз во время первой беременности их может и ждать обострение хронического гепатита.

Существует и возможность заболеть острым гепатитом, и беременной для этого вовсе не обязательно вступать в половую связь или принимать наркотики. Напомним, что вирусный гепатит А, который протекает по типу очаговых вспышек и имеет распространение по типу кишечной инфекции, является «болезнью грязных рук», и передаются через грязную воду. Поэтому в некоторых регионах нашей страны у беременных высока вероятность также подхватить эту инфекцию. Особенно опасным для беременных является вирусный гепатит Е, поскольку именно при этом виде гепатита очень высока вероятность выкидыша.

Но не все заболевания, возникающие у беременных, происходят с преимущественным повышением аланинаминотрансферазы. Существует несколько состояний, при которых печень может не поражаться, и не повышен АлАт. Рост активности ферментов в плазме крови возникает за счёт разрушения мышечной ткани, или друг при других процессах. Например, при таких состояниях, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, гнойно-септические поражения внутренних органов, травмы мышц – все это может приводить к выходу в кровь значительного количества АСТ.

Также АСТ может повыситься у беременных, если она заразится инфекционным мононуклеозом, или лимфоцитарной ангиной, получит тепловой удар или тяжёлые ожоги, если у неё во время беременности возникнет обострение аутоиммунных или ревматических заболеваний, и в других случаях, которые не имеют отношения к патологии печени.

В этой статье не будет упоминаться очевидная и очень патология, которая не свойственна для беременных, например, тяжёлый цирроз печени, метастазы раковой опухоли и так далее.

Что же делать?

Из вышеизложенного становится ясно, что бить тревогу и паниковать, особенно в третьем триместре и незадолго до родов не стоит ни при каких обстоятельствах. Если трансаминазы повышены незначительно, и не превышают значения в 35-40 единиц, и при этом не сопровождаются значительным ухудшением самочувствия или появлением каких-либо необычных симптомов, то стоит в плановом порядке нанести визит к врачу, к своему акушеру-гинекологу, и просто рассказать о результатах обследования, если вы сделали их самостоятельно.

Если после дополнительно назначенных обследований не будет выявлено ничего существенного, то тогда необходимо будет последить за своей диетой, и привести ее в соответствие со столом № 5 по Певзнеру, который назначается при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Предпочтение следует отдавать молочной и растительной пище, полностью отказаться от жареного, жирного, уменьшить рафинированные продукты, такие как сахар, сдоба.

В некоторых случаях даже можно отменить лекарства, но только по разрешению лечащего врача. Существуют препараты, которое отменяет нельзя, поскольку это может закончиться плачевно для беременной и для плода, например противосудорожные средства при эпилепсии. Наконец, с профилактической целью назначают витамины группы В, которые позволяют восполнить возможный дефицит пиридоксальфосфата, микроэлементы, средства поддерживающей терапии.

Различных клинических ситуаций и просто проходящих быстро случаев, при которых АЛТ и АСТ повышены при беременности, значительно больше, чем описано в этой статье. Иногда, пересдав анализа спустя несколько дней, обнаруживается, что показатели ферментов пришли в норму, и волнения были напрасны. Поэтому всегда следует помнить, что при каком-либо подозрительном повышении ферментов на фоне нормально протекающей беременности и хорошего самочувствия требуется просто пересдать анализы через несколько дней и не беспокоиться.

АЛТ (аланин-аминотрансфераза, АлАт, алат, GPT) - фермент, необходимый для правильного функционирования всего организма. Благодаря быстрому превращению в глюкозу, необходимую для укрепления иммунитета, правильной работы ЦНС и выработке лимфоцитов, аланин-аминотрансфераза незаменима для функционирования всех систем органов.

Самая высокая концентрация GPT зафиксирована в тканях печени, сердца, поджелудочной железы и скелетных мышцах. Повышенный уровень аланин-аминотрансферазы свидетельствует о деструкции клеток и различных нарушениях в работе внутренних органов.

АСТ (аспартат-аминотрансфераза, АсАт, асат) - фермент, активизирующий биохимические процессы в организме и принимающий участие в обмене аминокислот. Максимальная концентрация - в сыворотке крови, печени, мышечной ткани, сердце, селезенке, почках и поджелудочной железе.

Рост показателей аминотрансфераз связан с накоплением отмерших клеток и сигнализирует о начале некроза тканей. Необходимо обратить внимание на соотношение ферментов: если показатель АЛТ существенно больше чем АСТ - это свидетельствует о проблемах с печенью, а когда АСТ > АЛТ, значит пациентку необходимо проверить на болезни сердца.

Равномерное повышение этих двух показателей означает наличие мышечных травм.

Если при беременности было выявлено повышение АЛТ и АСТ, то необходимо узнать причину скачка, чтобы исключить патологии внутренних органов.

Наиболее частые источники изменения уровня ферментов:

• Кардиологические заболевания.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Сильные травмы, обширные или глубокие ожоги.
• Давление ребенка в утробе матери на печень.
• Прием медицинских препаратов для сохранения беременности.
• Повышение уровня гормонов.
• Сильные физические нагрузки.
• Вирусные инфекции.
• Изменения в тканях печени, вызванные развитием гепатита.

Если показатели печеночных трансаминаз сильно возросли, то врач направит женщину на обследование, исключающее цирроз печени, холецистит, аутоиммунный гепатит.

Любое из перечисленных заболеваний может нанести вред женщине и плоду. Если уровень ферментов АЛТ и АСТ повышен при беременности - это явный признак того, что организм плохо справляется с нагрузкой.

В особо тяжелых случаях, если есть угроза для жизни матери и ребенка, врачи вынуждены немедленно спровоцировать роды. Если же случай не критичный, то назначают лечение в стационаре.

Симптомы

Признаки нарушения нормы в своем большинстве неспецифичны и их легко принять за токсикоз, но существуют и те, что явно указывают на проблемы с печенью. Еще до проведения анализов и выявления заболеваний, женщина должна обратить внимание на проявление следующих симптомов:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• диспепсия;
• рвота;
• желтушность кожных покровов и склер;
• метеоризм;
• общая слабость;
• нарушение показателей свертываемости крови.

При наличии подобных признаков беременной назначают биохимический анализ крови, его делают натощак, рано утром. Для женщин норма содержания этих ферментов не должна превышать 31 ЕД/л. Во время первого и второго триместра небольшое повышение уровня АЛТ и АСТ в плазме крови считают нормальным.

У беременных женщин показатели АЛТ повышаются в 1 и 2 триместрах на 5-10%, после чего трансаминазы должны вернуться в норму. Иногда рост фермента АЛТ наблюдается и в период 3 триместра - на фоне проявлений гестоза (позднего токсикоза).

Диагностика

Беременность может стать причиной обострения хронических патологий, что способно повлиять на формирование плода. Поэтому в этот период важно следить за изменениями в организме и проводить печеночные пробы, которые включают определение уровня:

• альбумин;
• билирубин;
• щелочная фосфатаза (ЩФ)
• гамма- глутамилтрансфераза (ГГТ);
• общий анализ на белок.

С целью обнаружения патологических процессов плановое обследование проводят на 38 неделе.

Расшифровка

Несмотря на то, что у беременных женщин уровень ферментов в кровотоке несколько повышен, их значительный скачок может говорить о наличии патологий. Если у пациентки есть подозрения на заболевания печени, то следует обратить внимание на такие показатели роста АЛТ:

• жировая дистрофия - до 3 раз;
• алкогольный гепатит - 6 раз и больше;
• цирроз печени - от 4 до 5 раз;
• острый вирусный гепатит - скачек от 50 до 100 раз.
• Карцинома печени влияет на увеличение АЛТ и АСТ в 5-10 раз.

Если у беременной женщины выявлено серьезное превышение нормы ферментов и при этом имеются другие жалобы, ей назначают обследование у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, гематолога, онколога, уролога и гепатолога.

Лечение

Снизить уровень АЛТ И АСТ в крови можно искоренив причину их повышения. Если анализы не выявили никаких серьезных отклонений в функционировании внутренних органов, то применяют такие меры:

• отменяют медикаменты, БАДы которые могли повлиять на работу органов;
• заменить мясо и рыбу растительными продуктами;
• запретить жирную и жареную пищу;
• назначение ферментных препаратов (Панкреатин, Мезим, Фестал и т.д.).

Лечение назначается не только с целью поправить здоровье женщины, но и для сохранения беременности до конца срока. При серьезных заболеваниях печени, специалисты стараются продолжить вынашивание до максимально безопасного периода для родоразрешения.

Повышение печеночных ферментов лечится специальной диетой и требует систематического наблюдения беременной женщины и ребенка.