Аденома гипофиза пролактин секретирующая. Одна из самых частых проблем гипофиза — пролактинома: признаки, терапия. Показания к операции

Когда человек видит сложный медицинский термин, он начинает разбирать его на составляющие, чтобы понять свое заболевание. Поэтому первый его вопрос к самому себе будет: «За что отвечает гипофиз?». После тщательного поиска информации он выяснит, что это железа внутренней секреции, которая регулирует работу всех остальных желез в организме. Дальнейшее исследование приведет пациента к списку вырабатываемых им гормонов и органов-мишеней. И только после этого он решит, наконец, узнать, что означает словосочетание «пролактинома гипофиза». Это опухоль, которая вырабатывает слишком много гормонов, чтобы организм мог с ними справиться. Избыток пролактина и обусловливает характерную клиническую симптоматику. Но обо всем по порядку.

За что отвечает гипофиз? Гипофиз - это часть среднего мозга, расположенная на базальной его поверхности, в костном образовании, называемом «турецкое седло». Эта железа вырабатывает гормоны, регулирующие рост человека, скорость обмена веществ и воспроизведение потомства. Гипофиз - дирижер эндокринной системы. Взаимодействуя с гипоталамусом, они вместе управляют организмом, обеспечивая его жизненно важные функции.

В гипофизе выделяют три части или доли:

1. Передняя доля вырабатывает тропные гормоны. Они так называются, потому что влияют на определенные органы и химически настроены на их ткани. К ним относят:
   - тиреотропный со щитовидной железой);
   - адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники);
   - фолликулостимулирующий гормон (управляет половой функцией, индуцирует созревание яйцеклеток);
   - лютеинизирующий гормон (стимулирует овуляцию);
   - соматотропный гормон ответственен за рост;
   - лютеотропный гормон, или пролактин (регулирует появление молозива и молока у беременных женщин, отвечает за материнский инстинкт). Пролактинома гипофиза развивается именно в передней доле, она «извращает» работу лютеотропного гормона.
2. В задней доле секретируется вазопрессин (отвечающий за сохранение нормального давления крови и жидкости в тканях), а также окситоцин, который так необходим при беременности и кормлении ребенка. Он воздействует на гладкую мускулатуру, сокращая ее.
3. В средней доле синтезируются гормоны, стимулирующие клетки кожи, - меланоциты.

Функции, как несложно догадаться, гипофиза разнообразны. Он контролирует деление клеток и синтезирование белка для построения новых тканей. Помимо этого, регулирует созревание яйцеклеток и сперматозоидов, а также ответ организма на воздействие половых гормонов. Вмешивается в работу иммунной системы, стимулируя или угнетая функцию щитовидной железы. Управляет уровнем давления крови в сосудах, количеством жировой массы и качеством сна. Гипофиз занят 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, всю нашу жизнь.

Пролактин - что это такое?

Немного разобравшись в анатомии и физиологии эндокринной системы, можно приступать к более детальному ее анализу. Конечно, с наскока, без специальной подготовки это будет непросто, но можно хотя бы попытаться. В диагнозе, помимо слова "гипофиз", был еще пролактин. Что это такое?

Пролактин - это один из гормонов, секретируемых ацидофильными клетками передней доли гипофиза. По своему химическому строению он относится к белковым структурам. Ученые выделяют целое семейство веществ, имеющие сходные молекулярные характеристики. К ним относят:

Пролактин;
- пролиферин (контролирует деление клеток соединительной ткани);
- соматотропин;
- (секретируется в процессе беременности).

Известные на данный момент свойства пролактина прямо или опосредованно отвечают за половую функцию и размножение. Органом-мишенью являются, как понятно из названия, молочные железы. Гормон стимулирует выработку молозива и превращение его в молоко. В пубертатном периоде и в процессе беременности он отвечает за рост и развитие грудных желез, количество долек и протоков. Интересный факт: рецепторы к пролактину обнаружены практически во всех органах и тканях тела человека, но какое действие он на них оказывает, пока неизвестно.

Пролактинома гипофиза возникает из-за мутаций в клетках аденогипофиза. Она провоцирует чрезмерную выработку пролактина и усиливает его свойства, что отражается на самочувствии и внешнем виде пациентов. К счастью, диагностика и лечение этой патологии уже известны и успешно апробированы, так что данный диагноз - совсем не приговор.

Пролактинома

Пролактинома гипофиза относится к часто встречающимся доброкачественным заболеваниям передней доли гипофиза (по статистике, до 30 процентов от числа всех диагностируемых опухолей). Встречается у женщин фертильного возраста. Соотношение между представителями сильного и прекрасного пола - 1 к 6.

Размеры ее, как правило, не превышают двух-трех миллиметров, но у мужчин могут встречаться и крупные образования - более сантиметра в диаметре. Эти опухоли относятся к гормонально активным, так как вырабатывают пролактин. В норме он синтезируется у представителей обоих полов. Пролактин может оказывать воздействие на органы как сам по себе, так и в связке с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами. Особенно их действие выражено во время беременности и кормления грудью. Но помимо этого, они регулируют менструальный цикл и наступление овуляции.

Избыточное количество гормона приводит к обратному эффекту. Женщина становится бесплодна, то есть не может зачать и выносить ребенка. Мужчины же, имеющие высокие титры пролактина, испытывают проблемы с потенцией и эрекцией, отмечают субъективное и объективное увеличение грудных желез.

Причины

Ученые еще не выяснили наверняка, почему у человека возникает это новообразование, но заметили некоторые общие признаки, характерные для всех пациентов с подобным диагнозом.

В первую очередь речь, конечно же, идет о врожденных генетических нарушениях со стороны эндокринной системы. Как правило, это множественные неоплазии (то есть опухоли есть практически во всех железах внутренней секреции). Наблюдается избыточная выработка не только пролактина, но и гормонов щитовидной и паращитовидной желез, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза и наличие язв в желудке.

Известно, что у близких родственников шанс получить данную патологию выше, чем в среднем по популяции. Современная генетика не сдается и ведет поиск генов, отвечающих за изменение характеристик клеток аденогипофиза, но пока успехов в этой области нет.

Классификация

Аденома гипофиза (пролактинома) может различаться по расположению в пределах турецкого седла. Выделяют две группы опухолей:

1. Интраселлярные пролактиномы, которые не превышают в размерах одного сантиметра и не выходят за пределы костных границ гипофизарной ямки.
2. Экстраселлярные пролактиномы, имеющие большие размеры и разрастающиеся за пределы турецкого седла.

От размера опухоли зависит выраженность симптомов. Это касается не только специфического действия гормона. Объемная опухоль сдавливает другие мозговые структуры, вызывая общую и очаговую неврологическую симптоматику. Это может быть слепота, потеря обоняния, поражение других черепных нервов (тройничного, лицевого, глазодвигательного). К общим симптомам можно отнести головные боли, подавленность настроения, тревогу, раздражительность и эмоциональную лабильность.

Пролактинома гипофиза: симптомы у женщин

Долгое время женщина может не замечать тревожных изменений в своем организме, особенно если у нее и до заболевания были проблемы с менструальным циклом. У пациенток наблюдается уменьшение количества дней менструации, скудность выделений или вообще их отсутствие. Дамы, которые желают завести ребенка, не в состоянии этого сделать, так как овуляции не происходит.

Какие же еще появляются симптомы у женщин? Пролактинома гипофиза стимулирует выработку молозива и молока даже у тех представительниц прекрасного пола, которые не готовятся стать мамами. Жидкость может выделяться каплями при механическом сдавлении ареолы либо вытекать самостоятельно (как правило, из-за большого количества молока). Женщины при появлении подобных симптомов в первую очередь думают о раке груди или других локальных изменениях, но при тщательном обследовании можно найти корень проблемы.

Признаки пролактиномы гипофиза у женщин - это не только выделения молозива и молока, это еще и повышение хрупкости костей вплоть до остеопороза. Кроме того, дефицит других половых гормонов, например эстрогена, вызывает задержку жидкости в организме и быстрый набор веса. Внешность может поменяться кардинально - полиморфные угревые высыпания на коже, повышенная волосатость над верхней губой и на верхушках ушных раковин. Все это должно натолкнуть врача на мысль об опухоли гипофиза.

Симптомы у мужчин

Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется снижением уровня тестостерона и нарушением образования половых клеток. То есть тоже вызывает стерильность. Но вместе с аспермией пропадает эрекция, снижается половое влечение, падает потенция.

Помимо этого представители сильной половины замечают увеличение и изменение формы грудной железы - гинекомастию. Как правило, она встречается у профессиональных спортсменов, ориентированных на набор мышечной массы, а у человека, не принимающего стероиды, должна быть опасным признаком. Иногда из увеличенной груди может подтекать молоко.

Кроме всего прочего у мужчин со временем наступает атрофия половых желез, пропадают вторичные половые признаки, появляется чрезмерная ломкость костей и мышечная слабость.

Диагностика

Опухоль гипофиза (пролактинома) чаще всего определяется после нейровизуализирующего обследования (магнитно-резонансной томографии). Причем нужен не просто обзорный снимок, а прицельный поиск патологии гипофиза с использованием контрастного вещества - гадолиния, тропного к нейроэндокринной ткани. МРТ позволяет определить размеры и расположение новообразования.

При маленьких размерах опухоли, до одного сантиметра, необходимо использовать компьютерную томографию, так как она является более информативной. На КТ хорошо видно костные структуры и их изменение в процессе роста аденомы.

Но помимо инструментальных методов, которые необходимы для окончательно подтверждения диагноза и подготовки к оперативному вмешательству, существуют еще лабораторные способы диагностики. В первую очередь это определение уровня пролактина в крови. Анализ нужно проводить трехкратно, в разные дни менструального цикла, чтобы исключить ложноположительные или ложноотрицательные результаты, вызванные стрессом или физиологическими колебаниями. Результат, показывающий более 200 нанограмм на миллилитр, практически стопроцентно свидетельствует о наличии опухоли.

Если уровень пролактина колеблется от 40 до 100 нанограмм, то есть вероятность, что подобные показатели вызваны снижением функции щитовидной железы, травмами груди или нарушением функции почек. Конечно, эти диагнозы тоже не внушают оптимизма.

Наиболее показателен тест с тиролиберином. После его внутривенного введения уже через полчаса наблюдается усиление выработки пролактина. Концентрация гормона должна минимум в два раза превышать базовый уровень. При пролактиноме у пациентов количество пролактина в крови не изменяется либо повышается незначительно. Если патологическое повышение уровня гормона вызвано не опухолью, а другими причинами, то реакция на тиролиберин будет близка к нормальной.

Не стоит забывать и о консультации смежных специалистов и тщательном опросе пациента. Для того чтобы заподозрить патологию, иногда достаточно задать правильные вопросы.

Лечение

Лечение пролактиномы гипофиза, как правило, медикаментозное. Терапия направлена на снижение уровня гормона и нивелирования его отрицательных эффектов. Подбор препаратов и схемы их приема осуществляются только эндокринологом под контролем лабораторной диагностики. В арсенале врача имеются такие лекарства, как "Бромкриптин", "Леводопа", "Ципрогептадин", "Каберголин" и другие. Большинству пациентов помогает назначение "Бромкриптина". Эффект становится заметен уже через несколько недель. Но он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому наилучшим вариантом является "Каберголин". К тому же он удобен в употреблении (достаточно двух сеансов в неделю).

В процессе терапии размеры опухоли уменьшаются, секреция пролактина падает, возвращается нормальное зрение, перестает течь молозиво. У женщин фертильного возраста снова появляются менструации, восстанавливается детородная функция. Мужчины перестают быть стерильными, возвращается половое влечение.

Если после длительного курса консервативной терапии ситуация не изменилась к лучшему или появилась отрицательная динамика, то нейрохирург вместе с эндокринологом рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Для пациентов, имеющих противопоказания к операции, есть альтернатива - лучевая терапия. Но у нее имеется недостатки: развивается гипофизарная недостаточность, и необходима пожизненная заместительная терапия.

Диета при пролактиноме гипофиза направлена на уменьшение избыточного веса, появившегося на фоне гормонального сбоя. Эндокринолог или диетолог поможет разработать план питания, который будет содержать все необходимые макро- и микроэлементы, а также иметь повышенное содержание кальция и фосфора, необходимое для профилактики остеопороза. Правильного питания можно придерживаться и после того, как болезнь будет побеждена.

Лечение пролактиномы гипофиза народными средствами крайне не приветствуется специалистами, так как настои и отвары не приносят должного эффекта, но при этом угнетают функцию щитовидной железы и надпочечников. Это может негативно сказаться на самочувствии пациента, а также прогнозе относительно выздоровления. Если так уж сильно хочется помучить себя бабушкиными рецептами, не забудьте обязательно проконсультироваться с врачом.

Прогноз и профилактика

Можно ли излечиться от пролактиномы гипофиза? Последствия воздействия избыточной продукции гормонов на организм таковы, что, даже если сама опухоль исчезнет, человек еще долго будет восстанавливать утраченные функции. Кроме того, врачи не дают никаких прогнозов насчет скорости выздоровления и успешности лечения.

Рецидив наступает примерно у половины пациентов, а после оперативного вмешательства статистика еще ниже - только тридцать процентов излечений.

Является ли приговором диагноз «пролактинома гипофиза»? Прогнозы давать сложно. Лечение может занимать годы и не давать никаких результатов. Раз в пару лет врачи советуют делать перерыв между курсами лекарств, чтобы разгрузить почки и печень. Но в то же время отмена препаратов может спровоцировать озлокачествление и рост опухоли.

За пациентами устанавливают обязательное Каждый год они должны делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, консультироваться у офтальмолога, гинеколога и эндокринолога, а также сдавать анализы на уровень пролактина. Такое тщательное обследование, сравнение показателей в динамике и своевременная корректировка терапии дают возможность делать какие-то предположения относительно выздоровления пациентов.

Если концентрация пролактина не превышает показатель 500 нг/мл, то тогда необходимо проводить оперативное вмешательство.

Проявление аденомы гипофиза

Зачастую аденома проявляется либо зрительными нарушениями, либо изменением гормонального фона: увеличивается размер конечностей, нарушения менструального цикла, выделение молока, снижение либидо и у мужчин и у женщин, развитие бесплодия и несахарного диабета и т. д.

Аденома гипофиза врачами-эндокринологами часто называется еще гиперпролактинемией.

Избыточная продукция пролактина приводит к серьезным нарушениям здоровья человека.

Лечение гиперпролактинемии начинается с выяснения причин повышенной выработки пролактина. Если она раньше не была установлена, то проводится МР-томмография, которая поможет рассмотреть сам гипофиз и отделы головного мозга, управляющие им, обязательно берется анализ крови на гормоны и биохимические составляющие, проводится обследование половых органов и молочных желез, что только поможет оценить масштабы бедствия.

Для снижения уровня пролактин аденома гипофиза лечится при помощи медикаментозного способа, во время которого снижается выработка пролактина в гипофизе больного. Но метод лечение и назначение препаратов, в том числе и гормональных, зависит от уровня пролактина: если концентрация пролактина превышает показатель 500 нг/мл, то применяется традиционное медикаментозное лечение лекарственными препаратами;

Дело в том, что во время образования опухоли в гипофизе возрастает уровень гормона пролактина в крови – одного один из гормонов гипофиза, главной железы внутренней секреции человеческого организма.

Если концентрация пролактина превышает показатель в 500 нг/мл, но при этом опухоль не реагирует на проводимую терапию, то назначается оперативное вмешательство с дальнейшим продолжением медикаментозного лечения лекарственными препаратами, гормональными в том числе.

Пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Ее относят к аденомам , опухолям, состоящим из железистой ткани и способным вырабатывать гормоны . В большинстве случаев пролактинома отличается медленным ростом и доброкачественным течением, лишь 2% этих опухолей со временем становятся злокачественными.

У женщин пролактинома диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Однако у представителей сильной половины обнаруживают крупные пролактиномы. Это связывают с тем, что опухоли маленького размера у мужчин не вызывают симптомов болезни.

Вероятность появления опухоли выше в возрасте 20-50 лет. Пролактинома у детей встречается редко.
По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Анатомия гипофиза

Гипофиз находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом . Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.
Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Строение гипофиза

1. Передняя доля гипофиза – аденогипофиз , который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

• большую долю;
• промежуточную долю;
• листовидный вырост.

Гормоны передней доли гипофиза

• пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ, формирование материнского инстинкта.
• тиреотропный гормон ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов.
• адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
• соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, распад жиров и распад глюкозы.
• фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов и влияет на образование стероидных гормонов.
• лютеинизирующий гормон ЛГ – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.

• нервная доля;
• воронка гипофиза.

Гормоны задней доли гипофиза

• вазопрессин – регулирует работу почек и количество воды в теле, оказывает влияние на кровеносные сосуды и головной мозг.
• окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза?

Существует множество видов опухолей гипофиза. Для уточнения их описания создана классификация аденом гипофиза. Опухоли разделяют по следующим признакам:

1. По размеру опухоли:

• микроаденома – опухоль размером менее 1-го сантиметра;
• макроаденома – более 1 см.

1. По гормональной активности (способности выделять гормоны):

• Гормонально-неактивные:

• хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток;
• онкоцитома – злокачественная опухоль.

• Гормонально-активные . Способны выделять гормоны:

• пролактинома – выделяет пролактин;
• кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает признаки болезни Кушинга;
• соматотропинома – продуцирует соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию;
• тиреотропинома – вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм – чрезмерную работу щитовидной железы;
• смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.

1. По направленности роста по отношению к турецкому седлу.

• эндоселлярные – не выходят из полости турецкого седла;
• инфраселлярные – рост опухоли вниз к клиновидной пазухе;
• супраселлярные – рост опухоли вверх;
• ретроселлярные – рост опухоли кзади;
• латеральные – рост опухоли в стороны;
• антеселлярные – рост опухоли кпереди.

• Черепно-мозговые травмы . Ушибы и сотрясения мозга приводят к ухудшению кровообращения в гипофизе, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток.
• Нейроинфекции : менингит, энцефалит, как осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза.
• Нарушения гормонального баланса , связанные со сбоем в работе эндокринных желез. Преимущественно возникают во время полового созревания, беременности, менопаузы . Эндокринные нарушения вызывают появление гормонально не активных опухолей.
• Наследственная предрасположенность . У 5% больных с аденомой гипофиза есть родственники с подобным диагнозом. Преимущественно эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся появлением опухолей в эндокринных железах.

Симптомы пролактиномы

Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

• Нарушения менструального цикла. Высокий пролактин в крови нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим нарушается процесс овуляции. Возможные проявления:

• удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
• полное отсутствие менструаций – аменорея ;
• продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
• скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
• ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.

• Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
• Выделение жидкости из сосков - галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
• Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов . Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
• Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
• Рост волос по мужскому типу . Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
• Угревая сыпь . Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
• Недоразвитие половых органов . Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.

• связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:

• снижение внимания и памяти;
• повышенная нервная возбудимость;
• повышенная утомляемость;
• бессонница , прерывистый сон.

• Ожирение . Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

• Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
• Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
• Ухудшение функции предстательной железы . Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
• Гинекомастия . Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
• Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:

• моложавость;
• редкие мягкие волосы на лице;
• рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
• яички уменьшены;
• узкие плечи;
• отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

• Сильная головная боль . Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
• Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
• Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:

• сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
• снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
• диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
• дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
• снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
• косоглазие , парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.

Диагностика пролактиномы

Перечень необходимых обследований:

• Краниография . Рентгенография черепа в двух проекциях: прямой и боковой. Признаки пролактиномы – увеличение размеров и формы турецкого седла: многоконтурное дно, выпрямление спинки, изменение формы передних клиновидных отростков.
• МРТ – магнитно-резонансная томография с введением в кровь контрастных веществ для лучшей визуализации опухоли. После контрастирования очертания опухоли становятся более заметными на фоне ткани гипофиза, насыщенной контрастным веществом. Позволяет определить размер пролактиномы и ее распространение в окружающие участки.
• КТ – компьютерная томография применяется при пролактиномах больших размеров для оценки разрушения кости. При обследовании обнаруживаются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
• Консультация окулиста . При сдавливании зрительных нервов выявляется побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, нарушения работы глазодвигательных нервов.
• Консультация маммолога для исключения опухоли молочной железы. Включает в себя маммографию (рентген) и УЗИ молочных желез.
• Определение гормонов гипофиза в сыворотке крови .

• Анализ крови на пролактин . Как правило, уровень гормона зависит от размера пролактиномы. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л. При незначительном превышении нормы рекомендовано 2-3-х кратная сдача анализа с интервалом 7-10 дней.
• Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) значительное превышение уровня одного или нескольких веществ может говорить об аденоме гипофиза секретирующей различные гормоны.

Лечение пролактиномы

1. Медикаментозное лечение пролактиномы

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

1. Хирургическое лечение пролактиномы

Показания к операции:

• неэффективность медикаментозного лечения - не удается восстановить нормальный менструальный цикл, устранить выделение жидкости из сосков;
• рост опухоли на фоне приема агонистов дофамина;
• непереносимость препаратов для лечения пролактиномы;
• рост пролактиномы при беременности;
• тяжелые нарушения зрения при поражении зрительных нервов;
• апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.

• тяжелое состояние больного;
• очаги воспаления в области проведения операции – воспаление в носовых и лобных пазухах;
• тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

70% операций проводятся с использованием транссфеноидального доступа, когда опухоль удаляется через носовые пазухи. При этом не травмируется головной мозг. При широких носовых ходах больные легко переносят операцию.
Операция может проводиться при помощи эндоскопического или обычного хирургического инструмента. При использовании эндоскопа пролактинома разрушается методом криодеструкции (замораживанием), ультразвуком или химическими веществами.

Удаление пролактиномы с трепанацией черепа сейчас используется исключительно редко: при нетипично расположенных или гигантских опухолях, нетипичном строении лицевых костей.

Эффективность операции . При микроаденоме эффективность лечения доходит до 100%, при макроаденоме 1-3 см до 80%. При гигантских, нетипично разросшихся пролактиномах не удается полностью удалить опухоль. В этом случае задача хирурга уменьшить давление на окружающие участки мозга.

Основным показателем того, что операция прошла успешно, считается снижение уровня пролактина до нормы уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В связи с высокой эффективностью медикаментозного и хирургического лечения лучевой метод используется редко из-за высокого риска осложнений. Лучевая терапия может применяться совместно с другими методами. Пролактиному облучают дистанционно или вводят в нее препараты радиоактивного золота.

Пролактиномы, не вызывающие симптомов, не подлежат лечению. Больные должны регулярно определять уровень пролактина в сыворотке крови и ежегодно проводить МРТ.

Пролактинома - это опухолевое новообразование на передней части гипофиза, носящее доброкачественный характер. Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом. Злокачественные аденомы либо встречаются крайне редко, либо не встречаются вообще. Эти гормонально-активные аденомы гипофиза, осуществляющие чрезмерный синтез гормона пролактина, который служит стимулятором послеродовой лактации у женщин.

Гормон пролактин синтезируется и в организме мужчин, но в меньшем количестве. Наряду с пролактином, лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны способствуют синтезу эстрогенов, участвуют в регуляции менструального цикла и процессе овуляции у женщин. В организме мужчины эти гормоны способствуют выработке тестостерона и отвечают за активность сперматозоидов.

Избыточная выработка пролактина влечёт за собой подавление эстрогеногенеза в организме женщины, увеличивая риск появления ановуляции и бесплодия. У мужчин пролактинома гипофиза подавляет половое влечение, появляется эректильная дисфункция и .

В отличие от иных типов новообразований гипофиза пролактинома относится к самым распространённым патологиям. Пролактинома у женщин детородного возраста встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. По размеру новообразование не превышает два-три миллиметра. У мужчин зачастую встречаются крупные аденомы гипофиза, диаметр которых может превышать один сантиметр.

Причины возникновения пролактиномы

В медицине истинные причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлены, однако существенную роль в этом вопросе играет генетическая предрасположенность. За всё время исследования этой болезни было выявлено следующее:

• у большинства пациентов с различными аденомами гипофиза, в том числе и пролактиномой, диагностируют наличие генетических нарушений, а именно множественной эндокринной неоплазии 1 типа.

Это наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной активностью ряда таких эндокринных желёз, как паращитовидная, поджелудочной железы, гипофиза, а также множествами пептических язв в пищеводе.

В большинстве случаев пролактинома никак не выявляется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов, однако чаще может диагностироваться при наличии следующих заболеваний и состояний пациента:

• мутаций генетического характера;
• приёме антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных препаратов;
• поликистозе яичников, циррозе печени, первичном гипотиреозе и т.д.;
• наследственной предрасположенности (множественной эндокринной неоплазии 1 типа).

Несмотря на то, что причины развития этой патологии всё ещё неизвестны, генетики и эндокринологи продолжают исследования по изучению этой болезни, чтобы выявить ряд генов, отвечающих за её появление.

Общие симптомы пролактиномы

Пролактинома гипофиза характеризуется медленным развитием и крайне редким озлокачествлением, но её первые симптомы проявляются именно тогда, когда происходит процесс разрастания опухоли и давление на окружающие её ткани головного мозга. Пролактиномы крупного размера оказывают давящее воздействие и на гипофиз, что приводит к нарушениям выработки гормонов и невозможности стабильной работы секретирующей железы. Выраженность симптомов зависит от размера новообразования:

• макропролактинома : крупная опухоль, от которой происходит сдавливание глазных нервов, что влечёт за собой проблемы в зрительном восприятии, сужается поле зрения, сложнее становится распознавать боковые объекты, двоится в глазах . Бывают случаи, когда макропролактинома сдавливает зрительный перекрёсток, если это своевременно не лечить оканчиваться полной слепотой больного.
• пролактиномы большего объёма : характеризуется неврологическими симптомами, в ходе которых задействуется центральная нервная система. Появляются головная боль, депрессия, эмоциональная неустойчивость и необоснованное чувство тревоги .

Симптомы у женщин

Первыми признаками развития заболевания у женщин является либо отсутствие критических дней, либо увеличения количества дней, за которые происходит процесс овуляции.

Клинические симптомы у женщин, помимо всех вышеперечисленных, сопровождаются рядом других факторов:

• гиперпролактинемией, в результате которой подавляются женские половые гормоны. Процесс овуляции становится невозможен, что приводит к бесплодию;
• галактореей - самопроизвольным выделением молока из молочных желёз, не связанным с беременностью или послеродовым периодом. Выделение может также происходить в ходе надавливания на область соска. Несмотря на то, что признак никак не связан с раковыми патологиями, как следствие галактореи, может начаться развитие мастопатии;
• аменореей - нерегулярными менструациями;
• ановуляцией - следствие подавления выработки женских половых гормонов;
• остеопорозом, развивающимся вследствие вымывания минеральных веществ из костных тканей. Остеопорозу, как правило, предшествует гиперпролактинемия, а его результатом является увеличение хрупкости костей.
• появлением избыточного веса из-за метаболического расстройства, возникающего из-за чрезмерной выработки пролактина;
• гиперсекрецией мужских половых гормонов, что влечёт за собой появление угревой сыпи и чрезмерный рост волос по мужскому типу.

Пролактинома у беременных женщин

Учитывая то, что пролактинома у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин, пролактинома гипофиза и беременность не является редким случаем. Если у пациентки в период развития плода была диагностирована гиперпролактинемия, то вместе с вышеперечисленными симптомами повышается риск самопроизвольного аборта . Поэтому беременным женщинам рекомендуется находится под наблюдением эндокринолога и гинеколога первые три месяца. Пациентке прописывается курс индивидуально подобранных медикаментозных средств, дабы увеличить шансы рождения здорового малыша.

Для женщин более характерны микроаденомы, поэтому, если новообразование не превышает размер в 6 миллиметров, то в таких случаях опухоль не прогрессирует, что снижает риск появления осложнений как в течение периода вынашивания плода, так и во время родов. При наличии у пациентки аденомы, превышающей 6 миллиметров в диаметре, женщина должна будет находиться под тщательным контролем лечащих врачей. Учитывая то, что при прогрессировании опухоли происходит повышение уровня эстрогенов в крови, в состоянии пациентки отмечаются головные боли и нарушения зрительной функции .

Удаление опухоли посредством хирургического вмешательства или лучевой терапии перед беременностью может значительно уменьшить риск прогрессирования новообразования, однако такая операция не может гарантировать полное выздоровление. Также во время беременности не рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы выявить размер аденомы. В таких случаях во время всего периода беременности женщине рекомендуется проходить медицинский осмотр у офтальмолога и невропатолога.

Симптомы у мужчин

Как и у женщин, пролактинома гипофиза у мужчин сопровождается гиперпролактинемией, и в первую очередь способствует понижению выработки тестостерона, в результате чего нарушается активность сперматозоидов, влекущая за собой бесплодие. Наступает гинекомастия - увеличение грудных желёз в объёме и также возможна . В ряд симптомов пролактиномы, в мужском организме происходит замедленный рост волос на лице, голове, наблюдается мышечная слабость и остеопороз . Некоторые случаи пролактиномы могут сопровождаться атрофией яичек.

Диагностика

Диагностируется пролактинома при помощи прицельного МРТ головного мозга с применением контрастирующего вещества гадолиния. Метод позволит без погрешностей определить расположение и размер новообразования. Расположение аденомы может быть двух видов: интраселлярным или экстраселлярным. Тогда, как располагаться опухоль может в области сонных артерий, кавернозном синусе и других областях, в которых находятся мягкотканные структуры.

В случае, если у пациента диагностируется макропролактинома, то для выявления её особенностей применяется компьютерная томография (КТ) головного мозга . Способ отличается хорошей визуализацией костных структур, позволяющей максимально отчётливо отобразить на снимках опухоли, её точное расположение и, соответственно, размер.

Помимо вышеперечисленных способов диагностики заболевания, выявляют пролактиному и посредством лабораторного способа. Сперва осуществляется анализ плазмы крови на наличие в ней пролактина. Взятие анализа проводится не более трёх раз и в разные дни во избежание нестабильного психоэмоционального состояния пациента, а вместе с этим и уровня пролактина.

В норме концентрация пролактина в крови у женщин составляет менее 20 нг/мл, а у мужчин менее 15 нг/мл. В случае, если показатель выше 200 нг/мл, то на основе этих данных пациенту могут диагностировать наличие пролактиномы. При показателях концентрации от 40 до 100 нг/мл проводится дифференциальная диагностика, чтобы выявить точную причину появления пролактиномы. Так, в некоторых случаях провоцирующим фактором может быть гипотиреоз, печёночная или почечная недостаточность, беременность, медикаментозная стимуляция синтеза гормона пролактина.

Одним из наиболее эффективных и показательных способов выявления пролактиномы является введение внутривенно препарата под названием Тиролиберин . Его действие на организм пациента начинается уже спустя 15-20 минут. Когда препарат начинает действовать, происходит усиленная выработка пролактина, концентрация которого в два раза превышает его изначальный уровень. У больных пациентов, как правило, после действия препарата концентрация пролактина либо не изменяется, либо повышается менее, чем в два раза.

Жалобы пациентов на нарушения зрительной функции требуют немедленного направления к офтальмологу. Проведение денситометрии - определения плотности костной ткани - позволит либо исключить, либо выявить остеопороз.

Лечение пролактиномы

Лечение заболевания подбирается в соответствии с активностью аденомы, а в зависимости от степени тяжести заболевания и размера новообразования применяется соответствующее лечение, либо хирургическое вмешательство. Медикаментозные препараты применяются с целью уменьшить размеры пролактиномы и устранить нежелательные симптомы заболевания. Оперативное вмешательство может потребоваться в случае, если опухоль продолжает прогрессировать, а состояние пациента ухудшается даже в процессе лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение пролактиномы гипофиза медикаментозными средствами позволяет уменьшить её размеры, ослабить выраженность симптомов или же устранить их полностью, а также существенно снизить уровень выработки гормона пролактина. Дозировка и количество приёмов медицинских препаратов индивидуально определяются эндокринологом. Соответственно, в зависимости от имеющихся данных о заболевании, подбирается и лечащее средство:

• Бромокриптин : применяется в течение нескольких недель и способствует снижению концентрации пролактина в организме в 85% случаев;
• Каберголин : осуществляет те же функции, что и Бромокриптин. Чтобы лечить пролактиному, 1-2 приёмов препарата за одну неделю будет достаточно, чтобы понизить уровень пролактина.
• Леводоп ;
• Ципрогептадин .

На фоне приёма лекарственных препаратов состояние пациента начнёт улучшаться: снизится выработка пролактина, зрительные функции улучшатся, опухоль уменьшится в размерах, а небольшие микроаденомы могут исчезнуть полностью, нежелательные симптомы сойдут на «нет». Также у женщин придет в норму менструальный цикл, восстановятся способности к зачатию. У мужчин нормализуется уровень тестостерона и половая функция, характеризующаяся стабильной активностью сперматозоидов.

Хирургия

В случаях, когда лечить пролактиному медикаментозными средствами не представляется возможным, применяются показания к назначению нейрохирургического удаления опухоли. Так, оперативное вмешательство считается допустимым в таких случаях, когда:

• медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов;
• непереносимость определённых лекарственных препаратов;
• макропролактинома;
• стремительный рост новообразования даже в процессе медикаментозного лечения.

Осуществляется хирургическое удаление опухоли несколькими способами.

• Посредством транссфеноидального доступа. В ходе такой операции в части заднего отдела носовой перегородки осуществляется разрез в области слизистой носа, что позволяет хирургу через клиновидную кость и её пазуху получить доступ к опухоли. После того, как пролактинома будет удалена, в полости носа вводятся тампоны, которые удаляются после 3-4 дней их применения. Отличительной особенностью такого типа операции является отсутствие каких-либо кожных дефектов после её проведения.
• Транскраниальный доступ . Применение именно такой операции довольно редкий случай и, если используется, то с целью удаления макропролактиномы или, когда транссфеноидальный доступ не эффективен. В этом случае удаление опухоли осуществляется посредством трепанации черепа. После устранения аденомы, кусочек черепа устанавливается на место. Транскраниальный доступ считается одним из самых травматичных и опасных способов, так как может повлечь за собой последствия центральной нервной системы.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Для избавления от пролактиномы также используется лучевая терапия. Зачастую назначается и протонотерапия. Применяется такой метод лечения в следующих случаях:

• неэффективные медикаментозное и хирургическое лечения;
• неэффективное медикаментозное лечение и отказ пациента от удаления опухоли путём оперативного виешательства;
• противопоказания к применению хирургической операции;
• рецидив новообразования после применения лечения лекарственными препаратами и оперативным вмешательством.

Эффект от лучевой терапии проявляется постепенно, эффективность лечения может стать заметной спустя несколько лет. В основном такой метод применяется для женщин фертильного возраста до планируемого зачатия. Во время беременности лучевая терапия не рекомендуется в связи с тем, что обладает побочным эффектом: может оказывать гипофизарную недостаточность и спровоцировать самопроизвольный аборт.

Почечная недостаточность предотвращается с помощью применения гормональной заместительной терапии глюкокортикоидами, а гипотиреоз при помощи L-тироксина . При недостатке эстрогенов в крови клинические рекомендации подразумевают употребление эстрогенсодержащих медицинских препаратов.

Лечение в домашних условиях (народная терапия)

Лечение пролактиномы народными средствами может быть, в случаях, когда развитие опухоли ещё не достигло критического значения. Применяется народная терапия и с целью профилактики, и как дополнение к основному курсу лечения заболевания. Однако самостоятельное лечение не всегда может быть безопасным и эффективным, а в некоторых случаях способно усугубить ситуацию. Пролактинома гипофиза считается одним из самых трудноизлечимых заболеваний, в процессе устранения которой погрешности недопустимы.

Лечение пролактиномы в народной медицине осуществляется с помощью целебных настоев и отваров на основе лекарственных трав:

• Иван-чай .Для изготовления настойки используются корни, стебли, листья и цветки растения. Её также можно приобрести в аптеке. Принимают лекарство из иван-чая регулярно в количестве 10 капель, разбавленных водой. Отвар оказывает особенно целебное воздействие на организм беременных женщин и плода. Для организма мужчин настойка будет полезна тем, что окажет целебный эффект при наличии аденомы простаты. Её можно принимать даже детям в случае нехватки железа в организме или в период прорезывания зубов.
• 10%-ая настойка клоповника . Лекарственный отвар можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке. Принимают настойку 3 раза в день по 10 капель на полстакана воды до приёма пищи.
• Травяной настой из мелиссы, плодов рябины, травы шалфея, корней валерианы и подорожника . Берётся по чайной ложке каждого растения и заливается кипящей водой. Выпивают 100 г перед приёмом пищи.
• Отвар из трав ромашки, календулы, душицы, сушеницы и горицвета . Настойка изготовляется из смеси по 10 грамм каждого растения и заливается в стакан кипятком. Употреблять отвар нужно не менее 4х раз в день по четверти стакана до приёма пищи.

Профилактика

Точные причины возникновения пролактиномы в медицине до сих пор не установлены, поэтому перво-наперво профилактика аденомы предусматривает предупреждение её рецидивов. После проведённого лечения, пациент должен находиться под наблюдением у нейрохирурга. Регулярные медицинские осмотры рекомендуется проходить у эндокринолога, окулиста и гинеколога не менее 2-3 раз в год.

Диспансерный контроль устанавливается за всеми пациентами, прошедшими курс лечения, и предусматривает ежегодное проведение компьютерной томографии (КТ), медосмотр офтальмолога и определение концентрации пролактина в крови не менее двух раз в год.

Прогноз жизни пациентов

Поскольку пролактинома является трудноизлечимым заболеванием и склонным к рецидивированию, избавиться от него полностью удаётся лишь в 10-25% случаев. Гиперпролактинемия может возобновиться в течение следующих 5 лет после применения должного лечения (в 20-50% случаев).

При лечении микропролактином лекарственными препаратами в течение нескольких лет предусматривается перерыв в лечении один раз в два года на срок в несколько недель. За этот период у некоторого количества пациентов опухоль может исчезнуть полностью. При лечении макропролактином, считается обязательным длительное медикаментозное лечение без перерывов во избежание прогрессирования и увеличения аденомы в размерах.

Наиболее неблагоприятным считается прогноз при озлокачествлённых пролактиномах гипофиза.

Видеозаписи по теме

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

• большую долю;
• промежуточную долю;
• листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

• нервная доля;
• воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

• дисфункция щитовидной железы;
• гипотиреоз;
• травмы грудной клетки;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• поликистоз яичников;
• длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

• повышенные физические нагрузки;
• стрессы;
• грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

• интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
• экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

• галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
• аменорея (или нерегулярные месячные);
• ановуляция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
• эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

• немотивированное чувство тревоги;
• депрессии;
• повышенная раздражительность;
• высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина. Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза. Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Схему лечения и дозировку препарата, обусловливающего понижение концентрации пролактина в крови, подбирает специалист эндокринолог. При лечении патологии у женщин также целесообразно посетить гинеколога, врач может внести свои коррективы в методику терапии.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

• большие размеры образования;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
• быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

• Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
• Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

• неэффективность лекарственной терапии;
• невозможность провести операцию;
• обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.