Ночной энурез мкб 10. Недержание мочи у женщин. Энурез у детей - диагностика заболевания и лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Стрессовое недержанием мочи - это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : Стрессовое недержание мочи

Код протокола:

Код МКБ-10:

Сокращения, используемые в протоколе:

RW - реакция Вассермана

TVT-O - синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

РКИ - рандомизированные контролируемые исследования

СНМ - стрессовое недержание мочи

УД - уровень доказательности

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.

Достоверность доказательств:

Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).

Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).

Классификация

Клиническая классификация:

Легкая степень тяжести - только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления - бег, сильный кашель;

Средняя степень тяжести - потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;

Тяжелая степень - больные полностью теряют мочу при перемене положения тела

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

Коагулограмма

Группа крови и резус-фактор

Гепатит С

Гепатит В

Клинический анализ мочи

УЗИ органов малого таза

Консультация терапевта

Гинекологическое исследование

Проведение кашлевого теста

Исследование объема остаточной мочи

Заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

Заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Бактериологическое исследование мочи

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

Мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследовани я (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

Цистоскопия

Уретроскопия

Ультразвуковое исследование уретры

Ультразвуковое исследование почек

Компьютерная томография органов малого таза

Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

Цистометрия

Профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы : на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование : гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования : клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования : УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов : терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение : упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [УД А].

Медикаментозное лечение

Основные:

Цефазолин

Кетопрофен

Цефазолин

Раствор натрия хлорида 0,9%

Раствор Рингера

Желатин

Фенилэфрин

Норэпинефрин

Пропофол

Фентанил

Атропин

Дифенгидрамин

Ропивакаин

Лидокаин

Дополнительные:

Трамадол

Метронидазол

Раствор рингера

Надропарин кальций

Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени [УД А].

Показания к экстренной операции: нет

Противопоказания к операции: общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз - внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».

Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».

Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.

Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога

Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.

Индикаторы эффективности операции:

Отрицательный кашлевой тест

Остаточная моча < 100 мл

Отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)

Отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [УД A]

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in Community-Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women"s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic floor therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years" follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
   • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

• Личный кабинет

• neurotechno.ru
  • Главная
• Что это за сайт?
• Что такое нейротехнологии?
• Новости сайта
• Глоссарий терминов
• Команда
• Контакты и связь

Neurotechno.ru

Энурез у детей - диагностика заболевания и лечение

Мировая педиатрия давно занимается проблемой детского недержания мочи. В конце прошлого века создано общество ICCS, цель деятельности которого – изучение причин и способов лечения энуреза.

Распространенность расстройства очень велика – около 20 % детей и 1 % подростков страдают нарушением контроля над мочеиспусканием. Из них 60 % составляют мальчики.

Заболевание опасно не столько медицинскими проявлениями, сколько осложнением в психологической и социальной адаптации. Ребенок подвергается порицанию взрослых, насмешкам сверстников. Психоэмоциональная травма приводит к появлению комплексов, проявляющихся негативно в дальнейшей жизни человека.

Ребенок может контролировать дневное мочеиспускание к четырехлетнему возрасту, а к шести годам должны исчезнуть симптомы недержания в ночное время. Если этого не произошло, врачи диагностируют энурез.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, энурез у детей обозначен кодом F98.0 и R32. Обычно под этим диагнозом подразумевают нарушение контроля над мочеиспусканием ночью.

Причины недержания мочи

Основные факторы, в результате которых ребенок не просыпается при позывах к мочеиспусканию:

Причины энуреза у детей до конца не изучены. Недержание мочи у детей– симптом, а не самостоятельное заболевание. Нарушено формирование условного рефлекса, ответственного за деятельность мочевыводящих путей. Неконтролируемое мочеиспускание наблюдается вследствие:

1. Генетической предрасположенности. Замечено, что один из родителей, страдавший в детстве ночным недержанием, наделяет отпрыска аналогичным расстройством с 40 %-ной долей вероятности. Если подобное нарушение было одновременно у папы и мамы, ребенок унаследует его в 80 % случаев.
2. Повреждений мозга из-за травм, инфекций, патологий беременности и родов, которые привели к задержке формирования ЦНС, нарушению синтеза диуретического гормона вазопрессина. Ночью образуется большое количество мочи, результат – неконтролируемый выброс урины.
3. Расстройства сна – профундосомнии, апноэ, кошмаров. Чрезмерная вечерняя активность, бурные развлечения, компьютерные игры возбуждают нервную систему, препятствуют полноценному отдыху. Эпизоды ночного недержания часто возникают в незнакомой обстановке – в другом доме, транспорте, гостях.
4. Урологические болезни, сахарный и несахарный диабет, аллергия, заболевания щитовидной железы, глистная инвазия.

В 0,1 % случаев энурез обусловлен аномалиями мочеполовой системы – расщеплением или смещением уретры, незаращением урахуса, дефектами мочевого пузыря и устья мочеточника, детрузор мочевого пузыря.

Энурез диагностируют у детей с отставанием в развитии, ДЦП, эпилепсией, аутизмом, олигофренией, шизофренией. Прием транквилизаторов и антиконвульсантов может спровоцировать неконтролируемое ночное выделение мочи.

Важно. Энурез часто возникает на фоне стрессовой ситуации – потери близких, развода родителей, неприятностей в школе. Восприимчивые и неуравновешенные дети чаще остальных подвержены недержанию мочи.

Диагностика энуреза

Первый этап диагностики включает мероприятия, направленные на установление причины нарушения, его тяжести. Педиатр, детский уролог или нефролог изучают жалобы, собирают анамнез пациента с информацией о родовых травмах, условиях в семье, характере сна, частоте случаев недержания. Проводят физикальный осмотр на наличие дефектов мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает:

• определение чувствительности кожи;
• оценку рефлексов нижних конечностей;
• исследование реакции сфинктеров.

Проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы.

Если у детей не обнаруживают серьезных патологий, назначают лечение энуреза. В осложненных случаях и при отсутствии эффекта от терапии нужно провести детальное обследование:

1. нисходящую цистоуретрографию;
2. уродинамическое комплексное исследование;
3. КТ позвоночника или МРТ.

Показаны консультации детских врачей – гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.

Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

Лечение энуреза медикаментами

Если усилия не принесли ожидаемого эффекта, отсутствует динамика в течение продолжительного времени, приступают к терапии лекарственными средствами. Основные используемые группы препаратов:

• М-холиноблокаторы. Снимают тонус, расслабляют мышцы. Назначают для лечения энуреза подросткам и детям от 5 лет, курсами по 1-3 месяца. Наиболее безопасные в плане побочных действий – Спазмекс и Детрузитол.
• Альфа-один-адреноблокаторы. Воздействуют на мочевой пузырь, увеличивают емкость, улучшают его функции. Продолжительность приема – 3-12 месяцев. Имеют противопоказания.
• Транквилизаторы. Назначают гиперактивным пациентам с невротическими расстройствами.
• Ноотропные препараты. Стимулируют высшие психические реакции мозга, ускоряют созревание нервной системы.
• Синтетический гормон вазопрессин. Прием препарата приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемого организмом ночью. Назначают детям от 5 лет, курсом 3 месяца.

К лечению таблетками энуреза у детей дополнительно применяют физиотерапевтические методы:

1. дарсонвализацию;
2. магнитотерапию;
3. электросон;
4. диатермию;
5. электрофорез.

Результативны бифидбэк терапия, иглоукалывание, точечный массаж.

Если энурез вызван дефектами органов мочевыводящей системы, проводят хирургическое лечение.

Важно. Терапия недержания мочи – длительная, кропотливая работа родителей и самого ребенка. Нужно оказывать ему постоянную психологическую поддержку, не обращать внимания на промахи.

В семье должна быть спокойная, доброжелательная атмосфера.

Желательно проконсультироваться у детского психолога, чтобы понять и помочь ребенку справиться с расстройством. Причинами могут быть недостаток общения и близости, напряженность между членами семьи, неискренность. Недержание мочи является своеобразным подсознательным освобождением от дневных переживаний, протестом против недружелюбия окружающих.

Иногда отчаявшиеся родители обращаются к народным целителям, которые заговорами и молитвами избавляют детей от энуреза.

В некоторых случаях действительно наблюдается излечение. Объяснить феномен можно сильным внушением, ярким переживанием обряда или совпадением. Известно, что ночное недержание мочи – временный фактор. Оно проходит самостоятельно, нужно только набраться терпения и подождать.

procistit.ru

Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

Коагулограмма

Группа крови и резус-фактор

Гепатит С

Гепатит В

Клинический анализ мочи

УЗИ органов малого таза

Консультация терапевта

Гинекологическое исследование

Проведение кашлевого теста

Исследование объема остаточной мочи

Заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

Заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Бактериологическое исследование мочи

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

Мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

Цистоскопия

Уретроскопия

Ультразвуковое исследование уретры

Ультразвуковое исследование почек

Компьютерная томография органов малого таза

Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

Цистометрия

Профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

diseases.medelement.com

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту - начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

Исключены:

• приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
• синдром Клейне-Левина (G47.8)
• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
• расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Функциональный энурез

Психогенный энурез

Недержание мочи неорганического происхождения

Энкопрез неорганической природы

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Функциональный энкопрез

Недержание кала неорганической природы

Психогенный энкопрез

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние "жевания жвачки" (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

Исключены:

• нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
• трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
• проблемы новорожденного (P92.-)
• поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Поедание несъедобного младенцами и детьми

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Стереотипные двигательные расстройства

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения - кодом соответствующего соматического заболевания.

Привычная стереотипия

Исключены:

• аномальные непроизвольные движения (R25.-)
• двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
• кусание ногтей (F98.8)
• ковыряние в носу (F98.8)
• стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
• сосание пальца (

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.
 В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. Е. Давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.
 Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.
 Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.
 Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и тд).
 Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и тд). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и тд) и исчезает после отмены этих средств.