Тадалафил инструкция по применению. Тадалафил – инструкция по применению, форма выпуска, состав, показания, побочные эффекты и цена. Терапевтическое действие и эффекты

Сиалис 20 мг

Тадалафил 20 мг

Характеристики:

Каждая таблетка содержит: 20 мг Тадалафила
Время действия: до 36 часов
Начало действия: через 20-40 минут
Действующее вещество: Тадалафил (Tadalafil)
Производитель: Индия
Вкус: Горьковатый

Описание: Сиалис - это новейшее и самое сильное лекарственное средство для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции у мужчин. Препарат «Сиалис» имеет самое долгое время действие, которое длится 36 часов, благодаря чему не нужно подгадывать время приема препарата.

Способ применения: Сиалис принимают за 20-50 минут до полового акта. При частом использовании дозировка может быть снижена до 5 мг в сутки

Тадалафил

Препарат Тадалафил, предназначенный для лечения эректильной дисфункции, представляет собой кристаллическое вещество, твердое, практически нерастворимое в воде. Это селективный ингибитор фермента специфической фосфодиэстеразы типа 5, который в гладких мышцах кавернозного тела полового члена разрушает циклический гуанозинмонофосфат, способствующий расширению стенок сосудов и собственно возникновению эрекции. О действии средства были получены исключительно положительные отзывы, причем побочные действия на фоне эффективности средства названы незначительными. Основным компонентом препарата Тадалафил является химическое вещество с аналогичным названием и небольшое число дополнительных вспомогательных компонентов.

Действие

У здорового мужчины при сексуальном возбуждении и/или половой стимуляции происходит значительный приток крови по артериальным сосудам пениса, благодаря чему обеспечивается рост давления в пещеристых (кавернозных) телах. Вследствие увеличения в объемах кавернозных тел создается препятствие венозному кровяному оттоку, после чего происходит увеличение в размерах и уплотнение полового члена. При эректильной дисфункции нормальный процесс кровенаполнения сопровождается проблемами. Самой распространенной из них является слишком быстрое разрушение цГМФ ферментом ФДЭ-5, из-за которого происходит расслабление стенок сосудов, уменьшение плотности пениса и снижение эрекции. Тадалафил может быть показан при данной проблеме, так как его действие направлено на угнетение ФДЭ-5. В числе нарушений, при которых препарат может стать эффективным средством, расстройства психоэмоционального характера, проблемы с гормональным фоном и обменом веществ.

По своему клиническому действию препарат является средством сосудорасширяющим (вазодилататором). Он оказывает ингибиторное воздействие на работу фермента ФДЭ-5, следовательно, цГМФ долгое время не распадается, действует более долго, что приводит к развитию стабильной эрекции. Обязательным условием эффективного действия Тадалафила является наличие естественного полового возбуждения и/или половой стимуляции. Это объясняется тем фактом, что цГМФ, необходимый для расширения сосудов, вырабатывается под воздействием NO (оксида азота), который в свою очередь выделяется при возбуждении. В процессе сексуального возбуждения спинной и головной мозг обмениваются рядом импульсов, отдается команда на высвобождение оксида азота, его действие приводит к активной выработке цГМФ и эрекции вследствие расширения стенок кровеносных сосудов. Только после этого вступает в действие Тадалафил, усиливающий и продлевающий действие фермента, делающий эрекцию устойчивой и продолжительной. Иными словами, благодаря препарату естественный процесс возбуждения усиливается и продлевается, но не создается искусственно.

Применение

Исследования показали, что максимальный эффект достигается при приеме Тадалафила внутрь с небольшим количеством воды, примерно за четверть часа до планируемого полового контакта. В последующие 36 часов после приема таблетки будут успешными попытки совершения сексуального акта. Время достижения нужного эффекта вычисляется в каждом случае индивидуально, при этом важно помнить, что злоупотреблять препаратом недопустимо: нормальная средняя дозировка составляет не более 20 мг при приеме не чаще раза в сутки. Норма является таковой для мужчин как среднего, так и пожилого (более 65 лет) возраста, регулировка дозировки не требуется. Применение препарата в сочетании с такими лекарственными средствами, как Итраконазол, Кетоконазол, Нефазодон, Ритонавир, Саквинавир или Эритромицин, допускается в дозировке 10 мг не чаще одного раза в трое суток. Также с осторожностью Тадалафил используется при приеме иных препаратов из категории ингибиторов ФДЭ-5. Комбинировать средство с аналогами, также предназначенными для борьбы с проявлениями эректильной дисфункции, не допускается. Отмечено быстрое всасывание препарата и всех компонентов после приема.

Противопоказания

Применение препарата категорически не показано женщинам и детям в возрасте моложе 18 лет. Противопоказано средство при индивидуальной чувствительности, непереносимости или аллергии к самому лекарственному средству или его компонентам, а также при приеме альфа-адреноблокаторов (Афлузозина, Дитамина, Празозина, Тропафена, Феноксибензамина) и препаратов, в состав которых входят нитраты (Молсидомин, Нитроглицерин, Вазотропин). С осторожностью Тадалафил следует применять мужчинам с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, такими как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (выше класса II), стенокардия, артериальная гипотензия и нарушения сердечного ритма, инсульт. При наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, тяжелой печеночной недостаточности, предрасположенности к анатомической деформации полового члена и приапизму препарат можно принимать только после консультации со специалистом.

Чего опасаться

С различной частотой проявления при приеме Тадалафила возможны следующие побочные эффекты:

• головные боли, головокружения
• проблемы с заложенностью носа
• болезненные миалгические ощущения
• боли в глазах, отечность век с покраснением конъюнктивы
• симптомы диспепсии
• приливы

При передозировке препарата может происходить незначительное усиление побочных эффектов, что лечится в ходе стандартной поддерживающей терапии. Симптомы проявлялись у 5-15% принимающих средство мужчин. Как показывает практика, развиваются они в течение первых суток после приема, проходят самостоятельно в течение 48 часов. Несмотря на то, что описанные неприятные ощущения в некоторых случаях сопровождают эрекцию и в определенной степени ухудшают впечатления от полового акта, многие мужчины назвали побочные эффекты допустимым злом.

МНН: Тадалафил

Производитель: Лилли дель Карибе Инк

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Tadalafil

Номер регистрации в РК: № РК-ЛС-5№020874

Период регистрации: 15.10.2014 - 15.10.2019

Инструкция

Торговое название

Международное непатентованное название

Тадалафил

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - тадалафил 5 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 109.655 мг, лактозы моногидрат (сухой спрей) 17.500 мг, гидроксипропилцеллюлоза (очень мелкая) 2.800 мг, натрия кроскармеллоза 6.300 мг, гидроксипропилцеллюлоза 1.225, натрия лаурилсульфат 0.490 мг, целлюлоза микрокристаллическая (гранулят 102) 26.250 мг, натрия кроскармеллоза 4.900 мг, магния стеарат 0.880 мг.состав оболочки: краситель Микс желтый (Y-30-12863-A) (лактозы моногидрат, гидроксипропилметилцеллюлоза 2910, титана диоксид (Е171), триацетин, железа (III) оксид желтый (Е172)) 8.750 мг.полировка: тальк - следы.

Описание

Таблетки миндалевидной формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой желтого цвета, с маркировкой «С 5» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения урологических заболеваний. Другие препараты для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики. Препараты для лечения нарушений эрекции. Тадалафил.

Код АТХ G04BE08

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

После приёма внутрь тадалафил быстро всасывается. Средняя максимальная концентрация (Сmax) в плазме достигается в среднем через 2 часа после приёма внутрь. Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от приема пищи, поэтому препарат можно принимать вне зависимости от приёма пищи. Время приёма (утром или вечером) не имеет клинически значимого эффекта на скорость и степень всасывания.

Распределение

Средний объём распределения составляет около 63 л, что указывает на то, что тадалафил распределяется в тканях организма. В терапевтических концентрациях 94% тадалафила в плазме связывается с белками. Связывание с белками не изменяется при нарушении функции почек. У здоровых лиц менее 0,0005% введённой дозы обнаружено в сперме.

Метаболизм

Тадалафил в основном метаболизируется с участием изофермента CYP3А4 цитохрома Р450. Основным циркулирующим метаболитом является метилкатехолглюкуронид, который, по крайней мере, в 13 000 раз менее активен в отношении ФДЭ5, чем тадалафил. Следовательно, концентрация этого метаболита не является клинически значимой.

Выведение

У здоровых лиц средний клиренс тадалафила при приёме внутрь составляет 2,5 л/час, а средний период полувыведения - 17,5 часов. Тадалафил выводится преимущественно в виде неактивных метаболитов, в основном, с калом (около 61% дозы) и, в меньшей степени, с мочой (около 36% дозы).

Фармакокинетика тадалафила у здоровых лиц линейна в отношении времени и дозы. В диапазоне доз от 2,5 до 20 мг площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивается пропорционально дозе. Равновесные концентрации в плазме достигаются в течение 5 дней при приёме препарата один раз в сутки.

Фармакокинетика тадалафила у пациентов с нарушением функции эрекции аналогична фармакокинетике препарата у лиц без нарушения функции эрекции.

Особые группы населения

Пожилые пациенты

У здоровых лиц пожилого возраста (65 лет и старше) отмечается более низкий клиренс тадалафила при приёме внутрь, что приводит к увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) на 25 % по сравнению со здоровыми лицами в возрасте от 19 до 45 лет. Это различие не является клинически значимым и не требует корректировки дозы.

Пациенты с почечной недостаточностью

В клинических исследованиях при назначении тадалафила в дозе от 5 до 20 мг, площадь под кривой «концентраци-время» (AUC) практически удвоились у пациентов с легкой (клиренс креатинина от 51 до 80 мл/мин) или умеренной (клиренс креатинина от 31 до 50 мл/мин) почечной недостаточностью, а также у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности на диализе. У пациентов, находящихся на гемодиализе, Cmax была на 41% выше, чем у здоровых лиц. Гемодиализ незначительно влияет на элиминацию тадалафила.

Пациенты с печёночной недостаточностью

Фармакокинетика тадалафила у лиц с легкой и умеренной печёночной недостаточностью сравнима с таковой у здоровых лиц. Существуют ограниченные клинические данные о безопасности применения препарата у пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью). Нет данных по применению тадалафила один раз в сутки пациентами с печеночной недостаточностью. В случае назначения препарата в режиме приема один раз в сутки, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска для пациента.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, на фоне применения тадалафила, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) была примерно на 19 % меньше, чем у здоровых лиц. Это различие не требует коррекции дозы.

Фармакодинамика

Сиалис® улучшает эрекцию и возможность проведения успешного полового акта. Препарат действует в течение 36 часов. Эффект проявляется уже через 16 минут после приема препарата при наличии сексуального возбуждения.

Сиалис® является эффективным, обратимым селективным ингибитором специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5) циклического гуанозин монофосфата (цГМФ). Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ5 Сиалисом® ведет к повышению уровней цГМФ в кавернозном теле полового члена. Следствием этого является релаксация гладких мышц артерий и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию. Сиалис® не оказывает эффекта в отсутствии сексуального стимулирования.

Ингибирование ФДЭ-5 тадалафилом, приводящее к повышению концентрации цГМФ в пещеристом теле полового члена, также наблюдается в гладкой мускулатуре предстательной железы, мочевого пузыря и сосудах, которые их кровоснабжают. Происходящее в результате расслабление гладких мышц сосудов приводит к увеличению перфузии крови в этих органах, и, как следствие, к снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Указанные сосудистые эффекты могут сопровождаться ингибированием активности афферентных нервов мочевого пузыря и расслаблением гладких мышц предстательной железы и мочевого пузыря.

Исследования in vitro показали, что Сиалис® является селективным ингибитором ФДЭ5. ФДЭ5 является ферментом, обнаруженным в гладких мышцах кавернозного тела, в гладких мышцах сосудов внутренних органов, в скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких и мозжечке. Действие Сиалиса® на ФДЭ5 является более активным, чем на другие фосфодиэстеразы. Сиалис® является в 10 000 раз более мощным в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ1, ФДЭ2, ФДЭ4 и ФДЭ7, которые локализуются в сердце, головном мозге, кровеносных сосудах, печени, лейкоцитах, скелетных мышцах и в других органах. Сиалис® в 10 000 раз активнее блокирует ФДЭ5, чем ФДЭ3 - фермент, который обнаруживается в сердце и кровеносных сосудах. Эта селективность в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3 имеет важное значение, поскольку ФДЭ3 является ферментом, принимающим участие в сокращении сердечной мышцы. Кроме того, Сиалис® примерно в 700 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6, фермента, который содержится в сетчатке глаза и отвечает за фотопередачу. Сиалис® также проявляет действие в 9 000 раз более мощное в отношении ФДЭ5 в сравнении с его влиянием на ФДЭ8, ФДЭ9 и ФДЭ10, и в 14 раз более мощное действие в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ11. Распределение в тканях и физиологические эффекты ингибирования ФДЭ8 - ФДЭ11 до настоящего времени не выяснены.

Сиалис® у здоровых лиц не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического давления в сравнении с плацебо в положении лёжа (среднее максимальное снижение составляет 1.6/0.8 мм рт.ст. соответственно) и в положении стоя (среднее максимальное снижение составляет 0.2/4.6 мм рт.ст. соответственно). Сиалис® не вызывает достоверного изменения частоты сердечных сокращений.

Сиалис® не вызывает изменений распознавания цветов (голубой/зелёный), что объясняется низким сродством его к ФДЭ6 по сравнению с ФДЭ5. Кроме того, не наблюдается влияния Сиалиса® на остроту зрения, электроретинограмму, внутриглазное давление и размер зрачка.

Три исследования были проведены на пациентах мужского пола в целях оценки потенциального влияния на сперматогенез ежедневного приема Сиалиса® 10 мг (одно 6-ти месячное исследование) и 20 мг (одно 6-ти месячное и одно 9-ти месячное исследование). Ни в одном из исследований не наблюдалось нежелательного влияния на морфологию сперматозоидов и их подвижность. В двух исследованиях было выявлено снижение концентрации сперматозоидов по сравнению с плацебо. В 9-ти месячном исследовании снижение концентрации сперматозоидов было связано с более высокой частотой эякуляции. Частота эякуляции в ходе 6-ти месячных исследований не оценивалась. Кроме того, не наблюдалось нежелательного влияния на среднюю концентрацию половых гормонов, тестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона при приеме Сиалиса® 10 или 20 мг, по сравнению с плацебо.

Показания к применению

эректильная дисфункция

признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

эректильная дисфункция у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Для проявления эффекта тадалафила необходима сексуальная стимуляция.

Сиалис® не предназначен для применения лицами женского пола.

Способ применения и дозы

Для приёма внутрь.

Эректильная дисфункция (ЭД)

Если прием 10 мг не дает необходимой реакции, то возможно увеличение дозы до 20 мг тадалафила. Частота максимальной дозы - 1 раз в сутки.

Сиалис® 10 и 20 мг предназначен для применения перед предполагаемой сексуальной активностью и не рекомендован для ежедневного применения. Препарат следует принимать как минимум за 30 минут до предполагаемой сексуальной активности.

Для пациентов с ожидаемым частым приемом препарата Сиалис® Для пациентов с частой сексуальной активностью (более 2 раз в неделю) рекомендованная частота приема Сиалиса® составляет 5 мг 1 раз в сутки ежедневно, в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи.

Пациенты могут осуществлять попытку полового акта в любое время в течение 36 часов после приёма препарата для того, чтобы установить оптимальное время ответа на приём препарата.

Необходимо проведение регулярной оценки целесообразности продолжительного ежедневного приема препарата.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Рекомендованная доза Сиалиса® составляет 5 мг 1 раз в сутки. Препарат следует принимать приблизительно в одно и то же время, независимо от времени сексуальной активности. Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально.

У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сопровождающейся эректильной дисфункцией, рекомендуемая дозировка составляет 5 мг 1 раз в сутки приблизительно в одно и то же время.

В случае непереносимости пациентами с доброкачественной гиперплазией предстательной железы Сиалиса® в дозировке 5 мг, следует рассмотреть альтернативные варианты лечения.

Эректильная дисфункция и Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ЭД/ДГПЖ)

Особые группы населения

Не требуется корректировки дозы у пациентов пожилого возраста (65 лет и старше), пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности , пациентов с сахарным диабетом .

Для лечения эректильной дисфункции у пациентов с печеночной недостаточностью рекомендованная доза Сиалиса® по мере необходимости составляет 10 мг перед предполагаемой сексуальной активностью независимо от приема пищи. Существуют ограниченные клинические данные по безопасности применения Сиалиса® пациентами с серьезными нарушениями функции печени (класс C по шкале Чайлд-Пью). В случае назначения данного препарата, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска. Нет данных о приеме тадалафила в дозах, превышающих 10 мг, у больных с печеночной недостаточностью. В случае назначения препарата в данной группе, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска для пациента.

Режим приема Сиалиса® 1 раз в сутки для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с печеночной недостаточностью не изучался.

Режим приема Сиалиса® 1 раз в сутки в дозировке 5 мг для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы не рекомендован пациентам с тяжелой почечной недостаточностью .

Дети и подростки до 18 лет

Сиалис® не применяется для лечения эректильной дисфункции у детей и подростков до 18 лет.

Побочные действия

Побочные реакции, встречавшиеся чаще, чем в единичных случаях, перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥10 %); часто (≥1 %,10 %); иногда (≥0,1 %, 1 %); редко (≥0,01 %, 0,1 %); крайне редко (0,01 %), частота неизвестна (невозможно оценить частоту появления реакций по имеющимся данным).

Часто

головная боль

заложенность носа

диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс

боль в спине, миалгия, боль в конечностях

прилив/приток крови

Иногда

реакции гиперчувствительности

головокружение

нечёткость зрительного восприятия, болевые ощущения в глазном яблоке

звон в ушах

тахикардия, учащенное сердцебиение, гипотензия2, гипертензия

одышка, носовое кровотечение

боль в животе

сыпь, гипергидроз (повышенная потливость)

гематурия, кровотечение из полового члена, гемоспермия

боль в груди1

Редко

ангионевротический отек

инсульт (в том числе ОНМК по геморрагическому типу), обморок, транзиторные ишемические атаки (ТИА)1, мигрень3, припадки/судороги, транзиторная амнезия

нарушение полей зрения, припухлость век, гиперемия конъюнктивы

не артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия3 (НАПИОН), окклюзия сосудов сетчатки3

внезапная потеря слуха

инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия3, желудочковая аритмия3

крапивница, синдром Стивенса-Джонсона3, эксфолиативный дерматит3

длительная эрекция, приапизм3

отёк лица3, внезапная сердечная смерть1,3

1 Наблюдались у пациентов с предсуществующими сердечно-сосудистыми факторами риска.

2 В большинстве случаев отмечалась у пациентов, которые уже принимали гипотензивные средства.

3 Побочные реакции, зарегистрированные в ходе постмаркетинговых исследований и не наблюдавшиеся в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований.

У пациентов, получавших Сиалис® 1 раз в сутки отмечалась несколько более высокая частота зарегистрированных изменений на ЭКГ, в первую очередь синусовой брадикардии, по сравнению с плацебо. Большинство из отклонений на ЭКГ не были связаны с побочными реакциями.

Существуют ограниченные данные о реакциях пациентов старше 65 лет, получавших Сиалис® для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы в ходе клинических испытаний. В клинических исследованиях, при приеме 5 мг препарата 1 раз в сутки для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, головокружение и диарея отмечались с большей частотой у пациентов старше 75 лет.

Противопоказания

повышенная чувствительность к тадалафилу или к любому веществу, входящему в состав препарата

приём препаратов, содержащих любые органические нитраты

наличие противопоказаний к сексуальной активности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда в течение последних 90 дней, нестабильная стенокардия, возникновение приступа стенокардии во время полового акта, сердечная недостаточность II-IV классов по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), развившаяся в течение последних 6 месяцев, неконтролируемая аритмия, артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст.), неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев

потеря зрения на один глаз вследствие не артериальной передней ишемической оптической нейропатии (НАПИОН) (вне зависимости от связи с приемом ингибиторов ФДЭ5)

одновременный прием доксазозина, стимуляторов гуанилатциклазы, таких как риоцигуат, а также лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции

частое (более 2 раз в неделю) применение у пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин)

наследственная непереносимость галактозы, дефицит Lapp-лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция

почечная недостаточность тяжелой степени

детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Влияние других препаратов на Сиалис ®

Сиалис® в основном метаболизируется с участием фермента CYP3А4. Приём кетоконазола селективного ингибитора CYP3A4, в дозе 200 мг в день, увеличивает воздействие препарата (AUC) (10 мг) в 2 раза и Cmax на 15% по сравнению с этими же показателями при монотерапии Сиалисом®. Приём кетоконазола в дозе 400 мг в день увеличивает воздействие Сиалиса® (AUC) (20 мг) в 4 раза и Cmax на 22%. Ритонавир , ингибитор протеазы, 200 мг дважды в день, являющийся ингибитором CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6, увеличивает воздействие Сиалиса® (20 мг) в 2 раза без изменения Cmax. Хотя специфические взаимодействия не изучались, другие ингибиторы протеазы, такие как саквинавир , а также другие ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин, кларитромицин, итраконазол и грейпфрутовый сок должны с осторожностью приниматься совместно с Сиалисом®, так как можно ожидать увеличения плазменных концентраций препарата.

Существует потенциальная возможность лекарственного взаимодействия Сиалиса®и транспортных белков (например, р-гликопротеина ), опосредованного ингибированием транспортеров.

Селективный индуктор CYP3А4, рифампин (рифампицин , 600 мг в сутки), снижает воздействие однократной дозы Сиалиса® (AUC) (10 мг) на 88% и Сmax на 46%, относительно AUC и величин Сmax при монотерапии Сиалисом®. Снижение воздействия препарата может уменьшать эффективность Сиалиса®; величина снижения эффективности неизвестна. При приеме препарата 1 раз в сутки можно ожидать снижения эффективности Сиалиса® в случае совместного назначении с рифампином. Одновременное применение других индукторов CYP3А4, таких как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин , может также привести к снижению концентрации Сиалиса® в плазме.

Одновременный приём антацидов (магния гидроксид/алюминия гидроксид) и Сиалиса® снижает скорость всасывания препарата без изменения площади под фармакокинетической кривой (AUC) для Сиалиса®.

Увеличение рН желудка в результате приёма блокатора гистаминовых Н 2 -рецепторов низатидина , не оказывало влияния на фармакокинетику Сиалиса®.

Безопасность и эффективность применения Сиалиса® в комбинации с другими ингибиторами ФДЭ5 или альтернативными методами лечения эректильной дисфункции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние Сиалиса ® на другие препараты

Известно, что Сиалис® усиливает гипотензивное действие нитратов . Назначение Сиалиса® пациентам, принимающим любые формы органических нитратов, противопоказано. В случае возникновения жизнеугрожающего состояния, когда назначение нитратов клинически обосновано, необходимо выдержать 48 часовой интервал после приема последней дозы Сиалиса®. В таких условиях, нитраты следует применять только под строгим медицинским наблюдением с соответствующим гемодинамическим мониторингом.

Сиалис® не оказывает клинически значимого действия на клиренс лекарств, метаболизм которых протекает с участием изофермента цитохрома P450. Исследования подтвердили, что Сиалис® не ингибирует и не индуцирует изоформы цитохрома Р450, включая CYP3А4, CYP1А2, CYP2D6, CYP2E1, CYP2С9 и CYP2C19 .

Сиалис® не оказывает клинически заметного влияния на фармакокинетику S-варфарина или R-варфарина . Сиалис® не влияет на действие варфарина в отношении протромбинового времени.

Сиалис® не увеличивает длительность кровотечения, вызываемого ацетилсалициловой кислотой .

Сиалис® обладает системными сосудорасширяющими свойствами и может усиливать действие антигипертензивных препаратов , направленное на снижение артериального давления. У пациентов с недостаточно контролируемой артериальной гипертензией, принимавших несколько антигипертензивных средств, у которых, отмечалось более выраженное снижение артериального давления. У подавляющего большинства пациентов снижения артериального давления не сопровождалось развитием гипотензивных симптомов. Пациентам, получающим лечение антигипертензивными препаратами и принимающим Сиалис®, должны быть даны соответствующие клинические рекомендации. Пациенты, принимающие антигипертензивные лекарственные препараты, должжны быть предупреждены о возможном риске снижения артериального давления.

При применении Сиалиса® здоровыми добровольцами, принимавшими альфа1-адреноблокатор доксазозин (4 - 8 мг в сутки), наблюдалось значительное усиление гипотензивного действия доксазозина. Этот эффект длится не менее двенадцати часов и может проявляться различными симптомами, включая обморок. Одновременное применение Сиалиса® и доксазозина не рекомендуется.

По результатам двух клинических исследований не отмечалось значимого снижения артериального давления при применении Сиалиса® здоровыми лицами, принимавшими селективные альфа1-адреноблокаторы тамсулозин и альфузозин . Необходимо соблюдать осторожность при назначении Сиалиса® пациентам, принимающим любые альфа-адреноблокаторы , особенно лицам пожилого возраста. Лечение следует начинать с минимальных дозировок и постепенно корректировать.

В клинических исследованиях изучалась способность тадалафила усиливать гипотензивное действие антигипертензивных лекарственных средств. Были изучены основные классы антигипертензивных лекарственных средств, включая блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (эналаприл), бета-адренергические блокаторы рецепторов (метопролол), тиазидные диуретики (бендрофлуазид) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (различные типы и дозы, принимаемые изолированно или в комбинации с тиазидами, блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами и / или альфа-блокаторами). Тадалафил (10 мг, за исключением исследований взаимодействий с блокаторами рецепторов ангиотензина II и амлодипином, в которых применялась доза 20 мг) не имел клинически значимого взаимодействия с лекарственными средствами любого из этих классов. В клиническом фармакологическом исследовании изучалось взаимодействие тадалафила (20 мг), принимаемого в сочетании с несколькими (до 4) классами антигипертензивных препаратов. У пациентов, принимающих несколько гипотензивных средств, изменения артериального давления, измеряемые амбулаторно, соотносились с мерами по регулированию давления. У пациентов, артериальное давление которых находилось под тщательным медикаментозным регулированием, его снижение было минимальным, и схожим с таковым у здоровых участников исследования. У пациентов, артериальное давление которых не регулировалось, его снижение было больше, хотя это снижение не приводило к появлению гипотензивной симптоматики у большинства наблюдаемых. У пациентов, получающих совместно назначенные антигипертензивные лекарственные средства, тадалафил 20 мг может вызвать снижение артериального давления, которое (за исключением альфа-блокаторов, см. выше), как правило, является минимальным и скорее всего не приводит к клинически значимым проявлениям. Анализ третьей фазы клинических испытаний не показал никакой разницы в наступлении побочных эффектов у пациентов, принимавших тадалафил параллельно с приемом антигипертензивных лекарственных средств или изолированно. Тем не менее, необходимо предупреждать пациентов, принимающих антигипертензивные лекарственные средства, о возможном снижении артериального давления.

Сиалис® (10 мг или 20 мг) не влиял на концентрацию алкоголя, также как и алкоголь не влиял на концентрацию Сиалиса®. Прием Сиалиса® не увеличивал статистически значимого снижения средней величины артериального давления, вызванного алкоголем в дозе 0.7 г/кг, но у некоторых пациентов наблюдалась постуральное головокружение и ортостатическая гипотензия. При приеме Сиалиса® в сочетании с более низкими дозами алкоголя (0.6 г/кг), артериальная гипотензия не наблюдалась, а головокружение отмечалось с той же частотой, что при приёме одного алкоголя. Прием Сиалиса® (10 мг) не усиливал влияния алкоголя на когнитивные функции.

В клинических исследованиях, сравнивавших одновременное применение 5 мг Сиалиса® и 5 мг финастерида с приемом плацебо и 5 мг финастерида при симптоматическом лечении аденомы предстательной железы, новых побочных реакций не зарегистрировано. Доклинические исследования показали дополнительный снижающий эффект на системное артериальное давление при сочетанном применении ингибиторов ФДЭ-5 и риоцигуата. В ходе клинических исследований риоцигуат показал усиление гипотензивного воздействия ингибиторов ФДЭ-5. В исследуемых группах пациентов не было получено никаких доказательств благоприятного клинического эффекта при сочетании таких препаратов. Сочетанное применение риоцигуата с ингибиторами ФДЭ-5, включая тадалафил, противопоказано.

Сочетание тадалафила и гуанилатциклазы стимуляторов, таких как риоцигуат, не рекомендуется, поскольку это может привести к симптоматической гипотензии.

Тем не менее, поскольку формального исследования эффектов лекарственного взаимодействия Сиалиса® и ингибиторов 5-альфа-редуктазы проведено не было, следует проявлять осторожность при их совместном назначении.

Сиалис® не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику или фармакодинамику теофиллина (субстрата CYP1A2), неселективного ингибитора фосфодиэстеразы, за исключением небольшого увеличения частоты сердечных сокращений (3.5 ударов в минуту). Несмотря на незначительный характер данного явления, возможность учащения ЧСС необходимо учитывать при одновременном назначении Сиалиса® и теофиллина.

Было отмечено увеличение биодоступности этинилэстрадиола при применении Сиалиса®. Аналогичное увеличение можно ожидать при пероральном назначении тербуталина , хотя клинические последствия точно не установлены. Тадалафил (10 мг и 20 мг) не увеличивает длительность кровотечения, вызываемого ацетилсалициловой кислотой.

Клинические исследования по изучению взаимодействия Сиалиса® с антидиабетическими лекарственными препаратами не проводились.

Особые указания

Препарат Сиалис ® не предназначен для применения у женщин!

Перед началом медикаментозной терапии необходимо изучить историю болезни и провести физическое обследование пациента для диагностики эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы и определения потенциальных причин их возникновения.

Сексуальная активность имеет потенциальный риск для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. До начала терапии эректильной дисфункции, врачи должны учитывать состояние сердечно-сосудистой системы пациента в связи с наличием определенной степени риска развития сердечно-сосудистой патологии, связанного с сексуальной активностью. Лечение эректильной дисфункции, в том числе с использованием Сиалиса®, не следует проводить у мужчин с такими заболеваниями сердца, при которых сексуальная активность не рекомендована.

Как и другие ФДЭ5 ингибиторы, Сиалис® обладает сосудорасширяющими свойствами, что может приводить к транзиторному снижению артериального давления, и, таким образом, усиливает гипотензивное действие нитратов.

Перед назначением Сиалиса® для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы следует тщательно обследовать пациента на наличие сердечно-сосудистых патологий и с целью исключения карциномы предстательной железы.

Оценка эректильной дисфункции должна включать определение потенциальных причин и соответствующих методов лечения после надлежащего медицинского обследования. Эффективность применения Сиалиса® у пациентов, перенесших не нервосберегающую радикальную простатэктомию или операцию органов тазовой полости, не установлена.

Инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия, инсульт, транзиторные ишемические атаки, боль в груди, учащенное сердцебиение и тахикардия наблюдались в рамках постмаркетинговых и/или клинических исследований у пациентов, у большинства из которых ранее отмечались факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, не представляется возможным установить с высокой степенью достоверности, связаны ли эти явления непосредственно с данными факторами риска, с приемом препарата, с сексуальным возбуждением или с комбинацией этих или других факторов.

У пациентов, одновременно получающих антигипертензивные лекарственные препараты , применение Сиалиса® может привести к снижению артериального давления. В случае назначения ежедневного приема тадалафила, лечащий врач должен рассмотреть клиническую ситуацию с целью оценки возможности коррекции дозы антигипертензивных препаратов.

Необходимо проявлять осторожность при назначении Сиалиса® пациентам, принимающим альфа 1 -адреноблокаторы , поскольку одновременное применение данных препаратов у некоторых пациентов может привести к развитию симптоматической гипотензии. Одновременный прием доксазозина и Сиалиса® не рекомендуется. По результатам двух клинических исследований, не наблюдалось значимого снижения артериального давления при применении Сиалиса® здоровыми лицами, принимавшими селективный альфа1A-адреноблокатор тамсулозин .

Нарушения зрения и случаи развития не артериальной передней ишемической оптической нейропатии (НАПИОН) наблюдались при применении Сиалиса® и других ингибиторов ФДЭ5. НАПИОН является причиной нарушения зрения, включая полную потерю зрения. В настоящее время невозможно определить, существует ли прямая связь между развитием НАПИОН и приемом ингибиторов ФДЭ5 или другими факторами. Пациент должен быть осведомлен, что в случае внезапной потери зрения он должен прекратить прием Сиалиса® и немедленно обратиться к врачу. Врачи также должны сообщить пациентам, что у людей, перенесших НАПИОН, повышен риск повторного развития данного состояния.

О внезапном уменьшении или потере слуха, которые могут сопровождаться шумом в ушах, сообщается в связи с использованием тадалафила. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Принимая во внимание увеличение воздействия препарата (AUC), ограниченный клинический опыт и невозможность повлиять на клиренс посредством диализа, прием Сиалиса® 1 раз в сутки не рекомендован пациентам с тяжелой почечной недостаточностью .

Клинические данные по безопасности однократного приема Сиалиса® у пациентов с тяжёлой печ ё ночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) ограничены. Применение Сиалиса® у пациентов с печеночной недостаточностью 1 раз в сутки для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы не изучалось. В случае назначения Сиалиса®, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска для пациента.

Имеются сообщения о возникновении приапизма. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае возникновения эрекции, продолжающейся 4 часа и более. Несвоевременное лечение приапизма ведет к повреждению тканей полового члена, в результате чего может наступить долговременная потеря потенции. Сиалис® следует применять с осторожностью у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкемии) или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Следует соблюдать осторожность при назначении Сиалиса® пациентам, принимающим сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 (ритонавир, саквинавир, кетоконазол, итраконазол и эритромицин), поскольку при одновременном приеме этих лекарственных препаратов отмечалось увеличение воздействия Сиалиса® (AUC).

Безопасность и эффективность сочетания Сиалиса® с другими ингибиторами ФДЭ5 и методами лечения эректильной дисфункции не изучались. Пациенты должны быть информированы о недопустимости приема Сиалиса® в таких комбинациях.

Сиалис® содержит в своем составе лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом Lapp-лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не должны принимать Сиалис®.

Данные по применению препарата у пациентов старше 65 лет , получающих Сиалиса® в клинических испытаниях для лечения эректильной дисфункции или лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ограничены.

Беременность

Существуют ограниченные данные по применению тадалафила беременными женщинами. В качестве меры предосторожности предпочтительно избегать прием препарата Сиалис® во время беременности.

Лактация

Сиалис® не следует использовать во время кормления грудью.

Фертильность

У некоторых мужчин было отмечено снижение концентрации сперматозоидов.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Сиалис® оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. Несмотря на то, что частота возникновения головокружения на фоне приема Сиалиса® схожа с таковой на фоне плацебо, в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: При назначении здоровым лицам однократной дозы Сиалиса® до 500 мг и пациентам - многократных дозировок до 100 мг в сутки, нежелательные явления были схожи с теми, что наблюдались при приеме препарата в более низких дозах.

Лечение: В случае передозировки необходимо проводить стандартное симптоматическое лечение. Гемодиализ оказывает незначительное действие на выведение Сиалиса®.

Форма выпуска и упаковка

Формула: C22H19N3O4, химическое название: (6R,12aR)-6-(1,3-Бензодиоксол-5-ил)-2-метил-2,3,6,7,12,12a-гексагидро-2-метилпиразинопиридоиндол-1,4-дион (в виде гидрохлорида).
Фармакологическая группа: органотропные средства/ средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию/ регуляторы потенции.
Фармакологическое действие: улучшающее эректильную функцию.

Фармакологические свойства

Тадалафил обратимо избирательно ингибирует специфическую ФДЭ5 цГМФ и является средством для терапии нарушений эрекции. При сексуальном возбуждении местно высвобождается оксида азота, ингибирование ФДЭ5 тадалафилом повышает содержание в кавернозном теле полового члена цГМФ, что приводит к релаксации гладких мышц артерий и притоку крови к тканям полового члена, возникает эрекция. При отсутствии сексуального стимулирования тадалафил неэффективен. В исследованиях in vitro было установлено, что тадалафил является избирательным ингибитором ФДЭ5 (фермент, который обнаружен в гладких мышцах кавернозного тела, в скелетных мышцах, гладких мышцах сосудов внутренних органов, тромбоцитах, легких, почках, мозжечке). На ФДЭ5 тадалафил действует в тысячи раз активнее, чем на другие фосфодиэстеразы (ФДЭ1 – 4, 6 - 10, расположенные в кровеносных сосудах, головном мозге, сердце, сетчатке, печени и в других органах). Тадалафил действует в течение 36 часов. При наличии сексуального возбуждения уже через 16 минут после приема внутрь проявляется эффект тадалафила. У здоровых лиц тадалафил не вызывает достоверных изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений, распознавания цвета, остроты зрения, внутриглазного давление, электроретинограммы, размеров зрачка, характеристик спермы.

Канцерогенных, мутагенных свойств и влияния на фертильность тадалафила в исследованиях на животных не выявлено. При приеме внутрь тадалафил всасывается быстро. Максимальная концентрация тадалафила достигается примерно через 2 часа. Пища влияния не степень и скорость всасывания не оказывает. Фармакокинетика тадалафила линейна в отношении дозы и времени. На 94% тадалафил связывается с белками плазмы. При участии изофермента CYP3A4 метаболизируется. Основным метаболитом является метилкатехолглюкуронид, который в 13 000 раз менее активен, чем тадалафил в отношении ФДЭ5. Средний клиренс тадалафила при приеме внутрь равен 2,5 л/ч, а средний период полувыведения составляет 17,5 часов. Выводится тадалафил в основном в виде неактивных метаболитов с калом (около 61%) и мочой (около 36%).

Показания

Терапия эректильной дисфункции.

Способ применения тадалафила и дозы

Тадалафил принимается внутрь, независимо от приема пищи, как минимум за 16 минут до предполагаемой сексуальной активности, начальная доза составляет 20 мг. Пациенты в течение 36 часов после приема тадалафила могут осуществлять попытку полового акта, чтобы установить оптимальное время ответа на прием препарата. Рекомендуемая максимальная частота приема - 1 раз в сутки. У мужчин пожилого возраста корректировки дозы тадалафила не требуется. При слабой и умеренной печеночной недостаточности максимальная доза препарата составляет 10 мг 1 раз в сутки. При тяжелой печеночной недостаточности применение тадалафила не рекомендовано, так как отсутствуют данные по безопасности использования тадалафила у таких больных. При умеренной почечной недостаточности (при клиренсе креатинина 31–50 мл/мин) начальная доза должна быть не больше 5 мг в день, максимальная доза - не больше 10 мг каждые 48 часов. При тяжелой почечной недостаточности у пациентов на гемодиализе максимальная доза составляет не больше 5 мг в день. Пациенты, которые принимают ингибиторы CYP3A4, максимальная доза составляет 10 мг не чаще, чем 1 раз в 3 суток.

До использования тадалафила необходимо провести оценку состояния больного и собрать анамнез для выявления причин нарушений эрекции и выбора адекватных методов терапии. Не рекомендуется комбинация тадалафила и других видов лечения нарушения эрекции. Пациент должен немедленно обратиться к врачу при возникновении эрекции, которая продолжается 4 часа и более. Несвоевременная терапия приапизма приводит к необратимым повреждениям тканей полового члена. При использовании тадалафила не сообщалось о случаях приапизма. Необходимо знать, что сексуальная активность потенциально опасна для больных, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, совместный прием органических нитратов, сопутствующая терапия альфа-адреноблокаторами, возраст до 18 лет; не показан для использования у женщин.

Ограничения к применению

Инфаркт миокарда в течение предшествующих 3 месяцев, инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев; стенокардия, которая возникает при половом акте; нестабильная стенокардия, неконтролируемые аритмии, неконтролируемая артериальная гипертензия, артериальная гипотензия (при артериальном давления меньше 90/50 мм рт. ст.), сердечная недостаточность (2 и выше класса), которая развилась в течение последних 6 месяцев; тяжелая печеночная недостаточность, анатомическая деформация полового члена (кавернозный фиброз, угловое искривление, болезнь Пейрони), предрасположенность к приапизму (множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, лейкемия), наследственные дегенеративные болезни сетчатки (в том числе и пигментный ретинит).

Применение при беременности и кормлении грудью

Тадалафил не предназначен для использования у женщин.

Побочные действия тадалафила

Система кровообращения: стенокардия, гипотензия, боли в груди, гипертензия, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, сердцебиение, тахикардия;
нервная система: утомляемость, астения, головокружение, инсомния, гипестезия, сонливость, парестезия, вертиго, головная боль; система пищеварения: диспепсия, диарея, изменения функциональных печеночных проб, сухость во рту, эзофагит, дисфагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, тошнота, гастрит, рвота, боль вверху живота;
кожные покровы: отек лица, приливы, потливость, сыпь, зуд;
система опоры и движения: боль в конечностях, шее, спине, миалгия, артралгия;
система дыхания: заложенность носа, носовое кровотечение, диспноэ, фарингит;
орган зрения: изменение цветового зрения, нарушения зрения, конъюнктивит, гиперемию конъюнктивы, повышение слезоотделения, боль в глазах, отек век;
мочеполовая система: спонтанная эрекция, повышенная эрекция.

Взаимодействие тадалафила с другими веществами

Тадалафил подвергается метаболизму главным образом при участии фермента CYP3A4. Кетоконазол, являясь селективным ингибитором CYP3A4, повышает AUC тадалафила на 107%, а рифампицин, являясь индуктором CYP3A4, уменьшает AUC тадалафила на 88%. Можно предположить, несмотря на то, что специфические взаимодействия изучены не были, что ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол и эритромицин, а также ингибиторы протеаз, такие как саквинавир и ритонавир, повышают активность тадалафила. Тадалафил усиливает гипотензивное действие альфа-адреноблокаторов и нитратов (совместный прием противопоказан). При совместном приеме антацидов и тадалафила уменьшается скорость всасывания тадалафила без изменения его AUC.

Передозировка

При передозировке тадалафилом возможно усиление побочных реакций. При назначении пациентам с эректильной дисфункцией многократных доз до 1000 мг и здоровым добровольцам однократных доз до 500 мг нежелательные явления были такими же, как при использовании более низких доз. Необходимо стандартное поддерживающее лечение, проведения гемодиализа малоэффективно.

8 отзывов

Сортировать

по дате

Как вы оцениваете эффективность Тадалафил?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Злодей Имперский Отличная замена сиалису

Наравне с Тадалафилом-сз лучший дженерик. Покупал, когда был в Польше, с трудом провез через границу, очень переживал, что найдут. По эффективности на твердую 4+, чуть хуже оригинального сиалиса, но зато и цена совершенно другая. Наравне с Тадалафилом-сз лучший дженерик. Покупал, когда был в Польше, с трудом провез через границу, очень переживал, что найдут.
По эффективности на твердую 4+, чуть хуже оригинального сиалиса, но зато и цена совершенно другая.

Рустам Это прорыв

Северная Звезда начала выпуск одноименного препарата для повышения потенции и т.п.. Называется Тадалафил-СЗ. Выходит всего пол года, а уже завоевал сердца мужчин и не только сердца. Моя жена просто в восторге от его действий, я уже не говорю о любовнице, на которую приходится тратить больше сил и энергии.

Конкуренция... гильдия поливает конкурентов, причем без единого доказательства, а что реально взамен и по божеской цене??? Пока не вижу альтернативы дженерикам Конкуренция... гильдия поливает конкурентов, причем без единого доказательства, а что реально взамен и по божеской цене???
Пока не вижу альтернативы дженерикам

Тадалафил весч, в мои 55, имея молодую жену под боком, стал просто незаменим, а беру в проверенном временем месте https://genericbuy.ru/sialis-soft-tadalafil, еще ни разу не подвели, а препараты всегда рабочие Тадалафил весч, в мои 55, имея молодую жену под боком, стал просто незаменим, а беру в проверенном временем месте https://genericbuy.ru/sialis-soft-tadalafil, еще ни разу не подвели, а препараты всегда рабочие


Alina

Важаемые посетители ресурса! Будьте бдительны! Информация, представленная здесь на форуме - лживая. Мы связывались с модераторами форума, но не получили ответа. Существует официальное письмо от исполнительного директора НП «Аптечная гильдия» В. Неволиной, в котором говорится, что данная организация не имеет никакого отношение к случившемуся. Новость «Внимание, мошенники!» вы можете прочитать на официальном... важаемые посетители ресурса! Будьте бдительны!

Информация, представленная здесь на форуме - лживая.

Мы связывались с модераторами форума, но не получили ответа.

Существует официальное письмо от исполнительного директора НП «Аптечная гильдия» В. Неволиной, в котором говорится, что данная организация не имеет никакого отношение к случившемуся.

Новость «Внимание, мошенники!» вы можете прочитать на официальном сайте НП «Аптечная гильдия» (ссылку здесь оставить нельзя, найдите официальный сайт НП «Аптечная гильдия», в разделе "Центр новостей" - публикация от 1.11.2013).

Пожалуйста, относитесь осторожнее к информации, оставленной на форумах и в блогах.