Санаторные путевки по линии омс. Как получить направление в санаторий по полису ОМС? Отказ в предоставлении путевки

У Вас возникла острая необходимость пройти курс после перенесенного заболевания или с профилактической целью.

Вы активно ищите с сети Интернет реабилитационный центр, который способен эффективно провести медицинскую реабилитацию по Вашему заболеванию и по возможности вернуть Вас к полноценной жизни.

И вот Вы попали на нашу страничку, где подробно описывается регламент организации госпитализации в , находящийся по адрессу: Московская область, Одинцовский район, посёлок санатория имени А.И. Герцена.

Предоставление медицинской реабилитации в Центре возможна как на бесплатной (по системе ОМС) , так и на платной основах .

Просим Вас внимательно ознакомиться с информацией по госпитализации в Центр и принять приемлемый для Вас вариант – платный или бесплатный.

ВНИМАНИЕ:

Рассмотрение возможности проведения медицинской реабилитации в условиях Центра реабилитации на платной и бесплатной (по системе ОМС) основах начинается с направления по электронной почте [email protected] в Приемное отделение Центра «свежих» медицинских документов (выписки из амбулаторной карты, выписного эпикриза, результатов лабораторных анализов ) , на основании которых реабилитационная комиссия определяет:

отсутствие противопоказаний для проведения курса медицинской реабилитации,
наличие реабилитационного потенциала, т.е. перспективы восстановления функций,
а также цели проведения реабилитационных мероприятий.

Для подтверждения получения Центром Ваших медицинских документов необходимо обязательно перезвонить по телефону: +7-495-992-14-43 , где Вам дадут исчерпывающие ответы на возникшие вопросы.

Любое заболевание приводит к сбоям в функционировании отдельных органов или человеческого организма в целом. В результате лечебных мероприятий снимаются основные симптомы проблемы, но полное восстановление нормального функционирования организма достигается в течение длительного периода, во время которого могут развиться иные патологические изменения. Поэтому реабилитационные процедуры или восстановительное лечение имеют большое значение.

Из чего состоит процедура реабилитации?

Реабилитация — комплекс медицинских мер, предназначенных для восстановления нарушенных в ходе перенесенного или врожденного заболевания, травмы или операции функций организма. Продолжительность и интенсивность процедур зависит от тяжести перенесенного заболевания и включает несколько этапов.На начальной стадии в ходе диагностических процедур определяется общее клиническое состояние пациента, особенности и резервы организма. Далее формируется программа реабилитации с учетом окончательной цели предполагаемых мер в виде лекарственной терапии и немедикаментозных способов, включающая:

лечебную физкультуру и массаж;
психотерапию и рефлексотерапию;
физиотерапевтические способы и диетическое питание.

По завершении комплекса процедур проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий и лечения, определяются рекомендации.

Значительные результаты достигаются в ходе осуществления реабилитационного лечения в условиях санатория. Любой гражданин Российской Федерации при необходимости реабилитации после перенесенной болезни и полученного профильного лечения вправе претендовать на получение бесплатной путевки в санаторий, если является обладателем страхового документа. Список санаториев по ОМС можно получить в каждом территориальном подразделении фонда.

Что нужно для поступления в стационарное отделение санатория?

Медицинские процедуры по пакету ОМС включают плановое помещение клиентов в реабилитационные санаторные отделения. Объем предоставляемой помощи устанавливается структурами, контролирующими ведение территориальной программы ОМС.

Клиенты принимаются санаторной комиссией с итогами обследований по конкретному виду заболевания, если имеются медицинские предпосылки и отсутствуют противопоказания для профильного восстановления.

Желающие получить путевки в санаторий по ОМС и реабилитационное обслуживание должны обратиться в поликлинику за направлением на плановую госпитализацию, согласовать дату заезда и в указанный день обратиться в регистратуру санаторного учреждения.

Лечащий врач назначает перечень лечебных процедур по имеющемуся у пациента заболеванию. Назначения выполняются в соответствии с разработанными министерством здравоохранения процедурными схемами обслуживания пациентов в организациях-участниках ОМС. Назначение производятся при отсутствии по ним противопоказаний.

Какие документы предоставляются в комиссию?

Решение о поступлении в отделение реабилитации принимается врачебной комиссией на основании предоставленных документов, среди которых:

удостоверение личности (паспорт) заявителя – гражданина РФ;
страховой полис;
направление от поликлиники (в санатории по программе ОМС);
документ, содержащий описание основного диагноза пациента и иных (при наличии);
ЭКГ (при давности проведения обследования не больше 30 дней);
итоги анализов мочи и крови, показателя глюкозы (при сроке не больше 30 дней);
обследования НС, ВИЧ, RW, HBs–AГ (с давностью до 3 месяцев);
флюорография, выполненная в течение 12 месяцев до обращения;
заключение гинеколога (для женщин) при давности осмотра менее 30 дней;
заключение уролога (для мужчин) при давности не больше 30 дней.

Особенности добровольного страхования новорожденных описаны на странице .

Можно легко получить с 2015 года по законодательству Российской Федерации.

Пациентом предоставляются дополнительные обследования по основному заболеванию, в том числе:

сердечно сосудистому – эхо ЭКГ, ЭКГ, ультразвуковое исследование конечностей, индекс протромбиновый;
гинекологическому – УЗИ (молочных желез, малого таза), ПЦР, мазок, данные маркер-анализов;
опорно-двигательного аппарата – данные биохимических и рентгенологических тестов (небольше 12 месяцев давности);
неврологическому – МРТ, КТ, электроэнцефалография (не старше 30 дней давности), УЗИ некоторых органов (при необходимости);
заключение осмотра дерматовенеролога.

Противопоказания для реабилитационных мероприятий

Лечение в санатории по ОМС не проводится при наличии у пациента некоторых видов заболеваний или их состояний, включая следующие основные:

острый период, после операционные осложнения или стадия декомпрессии при любой болезни;
необходимость оперативного вмешательства;
венерические болезни;
неспособность пациента самостоятельно перемещаться и обслуживатьсебя;
анемия (при показателе гемоглобина меньше 100г/л), недостаточность кровообращения 2-3ст.;
нарушения проводимости и сердечного ритма;
гипертония (3 степени), гипертензия (неконтролируемая медикаментами);
бронхиальная астма, дыхательная недостаточность (3 степени);
психические заболевания;
алкогольная/наркотическая зависимости;
онкологические болезни;
наличие сопутствующей патологии, непозволяющей применение физиотерапевтического лечения из-за угрозы жизни пациента.

Индивидуальные предписания при выполнении медицинской реабилитации, процедуры на современном медицинском оборудовании по специальным методикам позволяют ускорить восстановление поврежденных функций организма пациента, улучшить психоэмоциональное состояние. В итоге достигается возврат к нормальному образу жизни, привычным профессиональным и физическим нагрузкам.

Видео по теме

Учреждение оказывает следующие медицинские услуги, входящие в путевку:

1. Физиотерапия:
— электролечение:
электросон, ДДТ, СМТ, дарсонвализация, электрофорез,
УВЧ,УЗ-терапия, магнитотерапия, электростимулятор
рефлекторного действия «Амплипульс»
— Cветолечение:
УФО, КУФ, Люстра Чижевского
— аромотерапия
— лазеротерапия
— кабинет сухого вытяжения
— теплолечение:
парафиново-нафталановые аппликации, изокерит, грязевые аппликации сульфидно-иловой или торфяной грязью
— водолечение:
минеральные ванны (рапные — крепкий естественный
минеральный бромный хлоридно-кальциево-натриевый
рассол, который добывается с глубины 1000 метров)
— подводный душ-массаж
— души: циркулярный, Шарко, восходящий
— ингаляции(с эуфиллином, бронхолитической смесью,
минеральной водой, соляно-щелочные, масляные).

2. Медицинский массаж (ручной, аппаратный, массажные кресла).

3. Лечебная физкультура (групповые занятия, индивидуальные, кабинет механотерапии, скандинавская ходьба).

4. Минеральный бювет(минеральная вода лечебно-столовая, аналог Краинской и Уфимской).

5. Фитолечение(отпуск лекарственных сборов и кислородного коктейля в фитобаре).

6. Диагностика: -лабораторная -анализ мочи, крови, сахар-крови, биохимические анализы; -функциональная — ЭКГ.

7. Стоматологическая помощь.

8. Прием врачей — невролога, терапевта, педиатра ежедневно,
кроме субботы и воскресенья с 9.00 час. до 16.00 час. Прием дежурного врача – с понедельника по пятницу с 17.00 час., в субботу и воскресенье – с 14.00 час.
Лечение по системе обязательного медицинского
страхования».

С 2005 года санаторий включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Любой житель Российской Федерации, застрахованный в системе Обязательного Медицинского Страхования, может БЕСПЛАТНО пройти восстановительное лечение в ЛПУ санатории «Озёры» по следующим профилям: неврологический, терапевтический. Для этого нужно при себе иметь:
1. Направление от лечебного учреждения, такого как, поликлиника, госпиталь, больница (смотреть образец).
Его можно получить, обратившись к лечащему врачу, по месту регистрации (жительства).
Если же Вы находились на госпитализации, после стационарного лечения, необходимо получить направление и выписной эпикриз на госпитализацию в ЛПУ санаторий «Озёры».
2. Анализы на отдельных фирменных бланках медицинских учреждений, с ясно различимыми печатями, а именно:
— общий анализ крови (за 10-14 дней до заезда в санаторий);
— анализ мочи (за 10-14 дней до заезда в санаторий);
— ЭКГ (за 1 месяц до заезда в санаторий);
— Флюорография грудной клетки (за 12 месяцев до заезда в санаторий);
— Консультация невролога (15 дней) (неврологические заболевания);
— биохимический анализ крови (10 дней) (уточнять при обращении в регистратуру);
-полис обязательного медицинского страхования
-паспорт гражданина РФ.

Реформы 1992г. привели к коренному изменению системы здравоохранения России.

Место бесплатного и качественного медицинского обслуживания заняло обязательное медицинское страхование (ОМС), при котором гарантируется минимум базовых медицинских услуг. Наиболее сложные и дорогостоящие виды лечения (за небольшим исключением) стали платными.

Бесплатное санаторное лечение за счет государства обеспечивается с помощью двух фондов: социального страхования (ФСС) и обязательного медицинского страхования (ФОМС).

За счет средств ФСС

С 1 января 2005 года на Фонд выполняет функции обеспечения санаторными путевками на лечение следующих категорий граждан:

ветеранов боевых действий и Великой Отечественной войны;
инвалидов;
детей-сирот;
жителей блокадного Ленинграда;
чернобыльцев и ликвидаторов аварий;
Героев России и СССР.

Продолжительность лечения - от 18 до 42 дней. Она определяется в зависимости от характера заболевания.

Путевки выделяются только в российские санатории, входящие в специальный , утвержденный Минтруда. Льготникам гарантировано право на бесплатное лечение в отечественных санаториях один раз в три года.

Последовательность оформления путевки по линии ФСС:

как оформить путевку

Получить в поликлинике справку, свидетельствующую о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для лечения в санатории.
Подать заявление в местные органы ФСС о выдаче путевки.

Регламентированные временные нормы:

Сообщение о приеме заявления - не позднее, чем через 10 дней после подачи заявления, с указанием даты и регистрационного номера.
Выдача путевки -не позднее, чем за 18 дней до срока заезда в санаторий.

После получения путевки следует оформить санаторно-курортную карту. Оба документа предъявляются при регистрации в санатории.

За счет средств ОМС

Граждане РФ, не входящие в категории льготников, имеют право бесплатно лечиться в санаториях за счет средств ОМС.

Для получения бесплатной путевки в этом случае необходимо иметь полис ОМС и веские медицинские показания, например, необходимость восстановления после тяжелой травмы, перенесенного заболевания.

То есть основная форма лечения за счет средств ОМС - реабилитация больных.

Не допускаются к лечению по линии ОМС пациенты:

с венерическими заболеваниями;
после операционных осложнений;
нуждающиеся в хирургическом вмешательстве;
неспособные без посторонней помощи передвигаться и обслуживать себя;
при анемии (показатель гемоглобина менее 100г/л), недостаточности кровообращения;
при гипертонии 3-й степени;
имеющие значительные нарушения проводимости сосудов и сердечного ритма;
психически нездоровые;
алкоголики, наркоманы;
онкологические больные.

После того, как доктор определил перечень необходимых процедур, следует обратиться к врачебной комиссии, представив пакет документов:

список документов

страховой полис (копия);
паспорт;
направление из поликлиники;
заключение врача с описанием основного и сопутствующих заболеваний;
ЭКГ, обследования на НС, ВИЧ, RW;
результаты анализа мочи и крови;
результаты флюорографии;
заключение гинеколога (уролога).

Комиссия подтверждает необходимость реабилитации и выдает направление в санаторий, после чего пациент должен выбрать наиболее подходящую (не только по его мнению, но также - по мнению лечащего врача) здравницу.

Специфические особенности лечения по системе ОМС:

строгая очередность;
лечение только одного заболевания;
срок - не более 16 дней.

После принятия положительного решения претендент должен передать в Управлении соцзащиты заявление о выдаче бесплатной путевки. В соответствии с нормативами не позднее, чем через 10 дней после подачи заявления, заявителю сообщается персональный номер в очереди на социальную путевку или решение об отказе с изложением причин.

Отказ может быть обоснован разными причинами и требует соответствующих действий со стороны заявителя:

В случае если вам откажут с формулировкой «в санатории нет свободных мест» необходимо будет подождать, пока такие места появятся.
Могут также оказать с формулировкой «выбранный санаторий не подходит для лечения вашего диагноза». В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистами и подать документы по профилю заболевания.

Ожидание очереди может быть продолжительным, не один месяц.

Общее количество санаториев и профилакториев РФ, обеспечивающих бесплатное лечение - больше 800. Предпочтение отдается санаториям, находящимся в регионе проживания заявителя.

Восстановление включает в обязательном порядке массаж, рефлексо- и физиотерапию, а также диетическое питание. При этом используются местные источники здоровья, которыми богата наша страна.

Где лучше пройти лечение

Качество предоставляемого лечения зависит от региональных условий.

Например, в Москве действует Закон №70 «О мерах социальной поддержки…», в котором предусмотрены дополнительные услуги, существенно повышающие уровень медицинского обслуживания; здравницы Подмосковья оснащены по последнему слову техники.

Отлично функционируют ведомственные санатории и профилактории МО, МВД, добывающих отраслей, Росатома, металлургов.

Отправляясь на лечение,необходимо взять с собой те же документы, что и для получения путевки, а также полис ОМС.

При выборе санатория можно рассмотреть варианты лечебниц Кавказа и Крыма.

Однако, как показывает опыт, в санаториях этих курортов не очень жалуют пациентов, приехавших на лечение по «социалке». Лечение этой категории больных ограничено до минимума, питаются они в отдельных залах, блюда отличается низким качеством и однообразием. Грязная и ветхая мебель советских времен. «Новым бедным» прививается комплекс неполноценности перед теми, кто лечится за свои кровные деньги, обеспечивает рентабельность санатория.