Анализ крови на вич расшифровка норма. Анализы на вич, спид. Как оцениваются результаты анализов крови на ВИЧ-инфекцию методом ПЦР

Последнее время стало модно что-то делать в интимной зоне, кто-то уже сделал пластику, кто-то только слышал об этом. Но в отличие от формы ушей, носа и груди, нет ясности к какому идеалу стремиться. Опять же у нас нет возможности сравнить свои интимные органы с другими женщинами. Поэтому понять насколько у тебя все хорошо или наоборот все плохо понять трудно.

Как много вариантов внешнего вида женских половых органов?

Г. - есть явные патологии. Например гипертрофия малых половых губ. Считается, что если вытянуть в длину малую половую губу и она больше 3-5 см, то это считается отклонением от нормы - патологией

Это проблема чисто эстетическая и жить не мешает,

Как не мешает? Еще как мешает. На вал наматывается загибается, хлопает при хотьбе.

Может это говорит о каких-то более серьезных проблемах? И откуда вообще это берется?

Г - во-первых это может быть генетическая предрасположенность. Это может быть особенностью развития, особенностью пубертата.

Каким же должен быть пубертат, чтобы привести к такому результату?

Г. - в норме если период полового созревания начинается где-то в 9-10 лет и продолается появлением первой менструации. Может быть генетически заложено позднее развитие и инфантильные органы, может быть

Инфантильные органы это как раз больше 3-5 см?

Г - если малые половые губы выступают за большие это один из признаков генитального инфантилизма. В сантиметрах здесь мерить не надо. Выступают - значит недостаточное половое развитие. При этом губы это только один из признаков. Если посмотреть на матку, нормальная матка это треугольник, а эта вытянутая и плоская, маточные трубы длинные извилистые болтаются, это все звенья одной цепи. При чем это может быть генетически обусловлено, а может, наиболее частая причина: период созревания проходит когда дети сдают экзамены, у них стресс, а это провоцирует повышенную выработку мужских половых гормонов

У девочек тоже?

Именно у девочек. Стрессы вызывают умеренную гипертрагению, это не связано с серьезными проблемами, это небольшие нарушения которые обусловлены именно периодом развития.

Получается это касается всех поголовно девочек

Конечно нет, кто-то реагирует на стресс, а кто-то непробиваем. Это же влияет и на форму таза. Если в былые времена на первом месте по всем классификациям был опервельно (???) суженный таз, а сейчас поперечно суженный, он же мужской, андроидный таз.

Как это выглядит?

Если женский таз развернут, это горизонтальный овал, и это не просто так, и такая форма позволяет правильно выходить младенцу, он движется по правилу буравчика за счет этой Формы таза. А мужской таз поперечно суженный. Или это просто круг, а может быть вертикальный овал. А это уже особенности родов. Если сильное сужение, то роды вообще невозможны. И эта проблема с каждым годом все более массовая.

На внешнем виде половых органов этот инфантилизм тоже сказывается?

Конечно. как правило при этом малые половые губы болтаюися как уши спаниеля. Отчасти это уже патология, но это может быть и конституциональной особенностью человека.

И это наиболее часто встречающийся вариант проблем вида половых органов

Не знаю, я о таких исследованиях не слышал, но последнее время это встречается все чаще. Грубо говоря среди женщин, которых я в силу своей работы осматривая где-то около трети в той или иной степени это имеют.

И что им всем надо срочно делать операцию?

Разумеется нет, если тебе это не мешает

А если мешает партнеру?

Забей на этого партнера. Если тебе лично что-то там не нравится, это не медицинский аспект, а эстетический. Хочется - вперед. В ряде случаев гипертрофированные малые половые губы действительно мешают жить. И потрахаться по-человечески не получится, пока заправишь все это… их же нужно придерживать, чтобы они внутрь не заползли, а если заползут - женщине больно…

Эта патология видна уже наверное лет в 20?

Раньше, если она есть, она есть и в 15

А дольше хуже становится?

Нет, половое развитие и вообще рост завершается в 20 лет

Чувствительность этой зоны зависит от размера?

Ты имеешь в виду оргазм?

Половые губы это кожа, на ней есть болевые рецепторы вне зависимости от размера. Просто кого-то может не устраивать такой «неаккуратный вид»

А для мужчин это имеет значение?

Как правило, мужчинам по барабану, как женщина преподаст, так и будет.

Есть такое понятие как мода на пластические операции?

Х - начнем с того, что величина половых губ, а точнее отношение малых губ к большим вещь во-первых генетически предрасположенная, об этом свидетельствует то, что у народов севера малые губы практически никогда не выходят за большие, чем ближе к экватору, тем длина малых пол губ становится больше, в средне зоне этот показатель сбалансирован есть и такие и такие случаи, объяснить это сложно но видимо это все-таки генетика такое же как кучерявые волосы, разрез глаз и проч. соответственно и отношение к этой проблеме зависит от места где она рассматрмвается. То что в Африке норма, для средней полосы уже патология. Первые операции связанные с коррекцией половых губ относятся к 70-ым годам прошлого века в 1962 году была впервые восстановлена девственность, после этого интерес к эстетике половых органов стал развиваться. В Англии в этом же году было выполнено около 4 тысяч операций по восстановлению девственности и к этому же времени относятся первые операции по коррекции половых губах. Вариант нормы зависит от места и социального статуса. Понятно что люди стоящие в социальном плане на более высоком уровне обращаются к пластической хирургии чаще. Один из факторов это деньги. Ну и менталитета. Что касается нашего региона я вижу три основных варианта строение половых губ.

Первый вариант это когда и малые пол губы и клитор скрыты за бол губами, фактически мы видим только полосочку как у маленьких девочек.

Второй вариант, это когда клитор и капюшон клитора выходят за половые губы, а малых половых губ мы не видим.. При этом мы рассматриваем только женщину когда она стоит, когда она лежит это уже совсем другое.

И третий вариант и клитор и капюшон, большие и малые половые губы, которые выступают за большие губы и выступать они могут на разную длину. Выступать они могут на достаточно большую длину, до 10 см, я правда такого никогда не видел.

Г - я видел сантиметров 7 и женщина, как правило уже знает как с этим обращаться и когда она ложится на кресло она их раздвигает, а иначе туда же попасть невозможно

Х - в зависимости от того, к какому из этих трех видов относятся половые органы есть разные проблемы. Когда все скрыто - проблем не возникает. Если виден клитор и капюшон, есть пациентки которые считают что это проблема, Приходится объяснять что у них все нормально. То есть ничего в принципе сделать нельзя, но есть такие, кто хочет полосочку Но это сделать невозможно. то есть возможно, но для этого придется увеличивать большие губы. В большие губы закачиваются гели, но это достаточно редкие операции. И третий вариант, когда малые губы выступают за большие. Здесь тоже есть варианты в связи с тем, что отхождение малых половых губ от больших может происходить на разной глубине. Соответственно целью эстетической коррекции является состояние, когда малые не выходят за большие. Если они начинаются глубоко, то удаляя их на уровень больших мы решаем эстетическую проблему и оставляем достаточные малые губы. Но если начинаются высоко, всегда должны оставить достаточный участок малой половой губы, чтобы не возникли потом проблемы. Малые половые губы обеспечивают плотность соприкосновения друг с другом

Г - и прикрывают вход во влагалище. Это первый барьер на пути ненужных элементов. На песке полежала и у тебя там потом песочница

Х - при недостаточности малых половых губ при любом раздвигании ног зияет вход во влагалище

А это достаточно ранимая область

Г - я тебе как доктор скажу, никакия она не ранимая. Чтобы ее поранить надо так постараться. Я вот сколько раз старался никогда ничего не поранил.

Х - то есть уменьшать бездумно малые половые губы нельзя и не всегда возможно сделать так чтобы они не выступали за большие

Там же такая кожа нежная, там ведь швы останутся

Это фактически кожная складка, и при операции она должна быть аккуратно зашита, чтобы потом швов не осталось. Но это настолько мобильная кожа, что рубцы практически никогда не бывают видны. Какая мотивация у женщин. Во-первых это соответствовать той среде, где они находятся

Это какая же должна быть среда, чтобы ей надо было так соответствоваиь?

Ну ходят в фитнес-центры, в душ, там видят друг друга и наверное оценивают и видят разницу. Другой аспект некоторые женщины отмечают, что даже в купальнике малые половые губы выпирают и им это доставляет дискомфорт

Г - в купальнике малые половые губы не видны

Х - у меня были такие пациентки, которые говорили об этом

Может параноя?

Х - нет, ну когда она ноги раздвигает, здесь должно быть ровно все, а здесь у нее по середине гребень такой, ну чего там… не красиво. Потом слишком большие малые половые губы могут натираться, подгибаться, травмироваться, воспаляться

Г - и половой жизни мешать

Х - да и партнер тоже может высказывать недовольство. Действительно, они могут закатываться вовнутрь, женщина отмечает боль и т.д.

Каков процент сумасшедших?

Х - мне не встречались такие, люди приходят адекватные, но некоторые не достаточно хорошо представляют себе как это должно быть. Пациентки у которых выступает за большие губы клитор и часть кожи над ним иногда считают что это плохо, хотя это вариант нормы. Есть проблема когда большие губы имеют не достаточный объем при старости, при похудании, каких-то заболеваниях. Тогда их действительно надо увеличивать.

Но тут тоже надо понимать какие критерии нормы, я например не понимаю насколько большими в идеале должны быть большие губы.

Когда начало малых половых губ находится на границе с большими губами, значит большие - маленькие. Тогда туда вводится либо собственный жир, либо гель

А жир вообще никогда не рассасывае6тся?

Он рассасывается в большей степени, но процентов 20 введеного жира остается

Как надолго?

Те 20% остаются навсегда

Сначала накачивается в 5 раз больше чем надо?

Не в 5 а в 2, иногда эту процедуру приходится повторять. Но есть гели на основе гелиауроновой кислоты. Они дают эффект примерно на год

Говорят, что если закачивать гели с гелиауронкой, то она перестает вырабатываится организмом

Это миф. Значит про малые поговорили. Про большие поговорили. Критерий атрофии больших губ - это когда малые находятся на границе с большими. Эти операции могут выполняться под местной анастезией и могут - под общам наркозом, что предпочтительнее, потому что пациентка во время операции очень напряжена, стресс, а хирург находится точно между ее ног, это опасно. Знаете, Наташи сдвинула ноги у поручика треснули очки...

Г - для этого надо ножки фиксировать на кресле

Х - тем не менее под местной анестезией очень некомфортно выполнение операции, а небольшой внутривенный наркоз как правило используется, тем более что операция занимает не более полу часа. В любом случае у пациентки есть выбор.

Если говорить про малые половые губы то избыток кожи просто отсекается.

То есть не сложная операции?

Опрация не сложная, но как любая другая оперция должна выполняться квалифицированным хирургом, который в состоянии оценить, сколько надо отрезать, чтобы не создать пациентке проблемы

А чувствительность не меняется после операции?

Г - фантомные боли остаются

Х - нет, не меняется

Часто пациенты приходят на повторные операции

Не часто. Как правило это связано с ассиметрией одна губа чуть больше, другая чуть меньше. Но это не страшно потому что они и так всегда разные

Г - левая больше

Х - никаких проблем с ощущениями не бывает. В после операционном периоде, главное - гигиена

Г - мыть только нужно снаружи и ни в коем случае не внутри

Х - швы накладываются саморассасывающиеся, снимать их не нужно. Женщина приходит через 3-4 дна после операции показаться чтобы убедиться что нет воспаления. Риски операции как и любого хирургич вмешат существуют, в основном они вращаюися вокруг кровотечений. Кровотечения здесь никогда не угрожают жизни, но после них могут быть гематомы, потому как кровоснабжаются они неплохо

Гематомы потом рассасываются?

Да, но это может потебовать каких-то мероприятий, влюбом случае рассасываются. Половая жизнь вычеркивается на три недели

А что делается с клитором, есть варианты?

Х - клитор сам никогда не трогается, потому что это эрогенная зона

Г - не только эрогенная, но с технической точки зрения она очень богато кровоснабжается, закровит так что…у мальчиков клитор вырастает в пипиську. У девочек тоже бывает гипертрофированный клитор

Это насколько большой?

Г - нормальный размер это где-то до 5 мм

Х - с клитором есть случаи обращения пациенток, но не из-за того что он большой или маленький, некоторые пациентки отмечают что он слишком чувствительный

Их это тревожит?

Да, они постоянно в возбуждении находятся при чем этому способствует все что угодно тесная одежда, хотьба, про велосипер и конный спорт я вообще молчу

Г - когда такая придет, познокомь

Они же в 15 лет обращаются, чтобы придти к хирургу нужно как минимум уже знать что такие врачи существуют. Иметь средства для визита, то есть ж должно быть как минимум лет 25, то есть она лет с 15 испытывает этот дискомфорт…

На самом деле с такой проблемой обращаются очень редко. Хирургическим путем эта проблема не решается: не делается операций по уменьшению чувствительности клитора, потому что можно получить обратный эффект, то есть лишить женщину чувствительности, а это уже вообще никак не восстановить. Поэтому такие пациентки используют обезболивающие мази...

Все время?

Г - ну хотя бы седло велосипеда и коня

Но чеще всего это проблема с головой и с женщиной должен беседовать психолог, а лучше психиатр, чаще всего она просто расценивает нормальную чувствительность как гиперчувствительность.

Г - женщину же по факту рождения нужно отправлять к психиатору, психотерапевт не поможет

Х - клитор не оперируется потому что он слишком маленткий и там нечего делать

Есть же нейрохирургия

Я не встречал ни одного нейрохирурга специализирующегося на клиторе. Это действительно мельчайшее тело - всего несколько милиметров а операция строится вокруг избытков кожи капюшона. Иногда там бывает много кожи она может свисать, закрывать его и некоторые женщины вынуждены во время полового акта его специально оголять. Кожа может его закрывать совсем и эту кожу можно удалить увеличив чувствительность

А потом она придет жаловаться на гиперчувствительность и ей пропишут обезболивающую мазь… А если нечувствительный клитор, с этим что-то делается?

Х - я не зняю таких случаев, есть понятие фригидность, женщина не получает полового удовлетворения. Но мне не известны ситуации когда клитор лишен чувствительности

А как насчет модной операции - накачать гелиауронкой точку джи?

Оргазм бывает разный. Есть вагинальный, который связан со стимуляцией точки джи

Почему? Вагинальный оргазм возможен и при отсутствии точки джи

Она в любом случае есть. Есть во влагалище зоны верхняя стенка влагалища сразу после входа она немножко плотнее, она даже внешне выглядит иначе

Это предполагает наличие большей чувствительности?

Г- ничего это не предполагает я столько влагалищ перевидел, действительно верхняя стенка влагалища выглядит иначе, но с чувствительностью это не связано и наличия точки джи это не предполагает

То есть эта стенка другая у всех женщин, а чувствительная только у некоторых и эти факта никак не связаны?

Х - совершенно верно. У некоторых женщин доминирует чувствительность клитора или шейки матки какой-то другой зону, у некоторых эта зона - верхняя стенка влагалища и те женщины, которые не испытывают вагинального оргазма, вероятно, имеют сниженную чувствительность точки и это может быть связано не с тем, что она иннервирована плохо, а может просто она расположена слишком высоко, вертикально стоит и при половом акте член просто не достает и если ее выдавить, накачать ее гелиауронкой, то в принципе может стать лучше, но это надо диагностировать что проблема именно в этом.

А кто это диагностирует?

Г - это не к нам это к сексопатологу, пусть работает

Х - у меня не было в практике таких операций, я в пинципе не очень симпатизирую методам введения гелиауроновой кислоты в точку или во влагалище

Г - это очень специфично найти эту точку. Те люди которые занимаются этими точками, пусть их и ищут. Здесь вопрос насколько эта накачка эффективна. У тебя есть такая информация?

Г у меня тоже нет

То есть это уже экстремалы от медицины этим занимаются?

Х - я бы так не сказал. Если женщина приходит ко мне и говорит вот я обследовалась у меня проблема точки G и я только вот так могу получить оргазм, то ввести туда гелауроновую кислоту не представляется проблемой. Это абсолютно безопасно и вообще не сопровождается риском

Г - я своих студентов всегда учу: как мы зашьем влагалище после родов не имеет никакого значения, главное чтобы кровотечения не было, поскольку оно же все складчатое, имеет складчатую структуру, богато кровоснабжается и каким вы швом зашьете неважно, лишь бы не кровило, а потом все все равно придет в норму.

Есть же еще операция по уменьшению влагалища допустим растянутого после родов

Х - есть такая, называется кольпрофия

Г - не влагалища

Г - входа во влагалища

Х- действительно есть женщины, обращающиеся с такой проблемой, влагалище слишком широкое

Г - по сути это опущение стенки влагалища это уже патология связочного аппарата после родов

Частая патология?

ГХ - достаточно частая

Г -я думаю это где-то 5 процентов. Как правило это возрастные роды после 30-35 лет у меня была пациентка первые роды в 40. Она рожала (не кесарево) родила за час во-первых это быстрые роды это само по себе травматично для всего связачного аппарата. Вот этот связочный аппарат, который поддерживает матку в норме, когда головка мягко плавно проходит по родовым путям она плавно раздвигает и связочный аппарат просто растягивается, а когда она быстро проходит - все просто рвется. Так после этого у этой пациентки было две пластических операции. Это было просто выпадение матки

А как она может выпасть?

Г - весь подвешивающий аппарат матки, он просто порвался и шейка матки извините лежит между ног, как бы вывернутая наизнанку. Это медицинская проблема, патология

Ну а если без медицинской патологии - просто растянутое влагалище?

Х - женщины испытывают дискомфорт при половой жизни

Г - да, оно хлюпает, попердывает

Х - мужчина не может тоже получить оргазм, потому что там все болтается и женщины обращаются за вагинопластикой. Есть два вида: когда ушивают нижний свод и верхний свод

Г - если есть опущение влагалище делать беспролезно, все вернется, здесь нужны другие операции полноценное лечение, восстановление интимных мышц, а только потом пластика

То есть усекается только вход во влагалище, а не все влагалище

Х - влагалище это трубка, по всей длине иссекается клин

Насколько это сложная операция?

Х - ничего сложного в этом нет.

Г влагалище это много-много складок. Само влагалище ты можешь растягивать очень долго, но там есть еще матка сверху, которая имеет свой подвешивающий аппарат, так вот если этот аппарат фиксирован нормально, то ты можешь влагалище, даже если оно растянуто, можно сделать маленькую операцию это не проблема, но с опущением матки это совсем другая тема...

Чувствительность влагалища может поменяться?

Х- нет, чувствительность как правило восстанавливается. Потому что главная эрогенная зона женщины - это мозг...

Восстановление девственной плевы и удаление ее же

Х - очень популярная операция среди восточных женщин

В Москве?

В Москве

Какие они лицемерные

Х - они здесь учатся и живут, в том числе и половой жизнью, а дома уже родители нашли жениха и надо быть девственницей. Поэтому девственность восстанавливается и не один раз

А сколько раз это возможно

Возможности ограничены потому что по сути - это сшивание остатков девств плевы

Г - саму девственную плеву восстановить не возможно, поэтому приходится сшивать то, что есть, приходится подтягивать влагалище чтобы уменьшить вход и чтобы в следующий раз было эффект разрыва. Так вот с каждой новой девственной плевой этот эффект будет все меньше. А что мешает подтянуть само влагалище по кругу присобрать и все!

И никто не догадается что не настоящая плева?

Г - восточный муж - никогда, гинеколог может

Х - другая тема это медицинская дефлорация женщины обращаются в основном к гинекологам с целью разрушить дев плеву

Г - у нас есть доктор - большой специалист

А цель какова?

Х - допустим женщина выходит замуж и не может начать половую жизнь

Г - это может быть крайне болезненно

Х - член не входит или входит с болью

Г- плева может быть очень плотной, это может быть особенность анатомического строения. Это бывает крайне редко, но бывает.

Х - количество пластических операций растет каждый год

Это говорит о росте доходов?

И о росте предложений тоже, выгодная область медицины

Какие операции делают мужчины на половых органах

В основном это обрезание по религиозных соображение и из-зи заболеваний крайней плоти (например воспаления) или просто желание мужчины его мнение что обрезанный член лучше чем не обрезанный

А это соответствует реальности?

На самом деле есть статистика которая говорит о том. Что рак крайней плоти он меньше у обрезанных

Удивительно

На самом деле процент такого рака несущественный. Достаточно востребованная операция это удлинение полового члена. Здесь есть несколько техник. Они делятся на техники направленные на протезирование полового члена

Что прям какой-то пластиковый протез вставляется?

Сейчас есть очень любопытные девайсы

Прям девайсы и пульт в кармане?

Есть круче, есть такие когда вставляются наполняемые жидкостью или воздухом длинный баллон в пещеристые тела а электронное устройство находится в машонке и мужчина может в одном варианте просто включить его и вызвать эрекцию а в другом варианте просто подкачать, ну машонку несколько раз сдавить, серьезно, внешне ничего заметно не будет

А есть медицинские показания для таких операций?

Например мужчина со сниженной эрекцией, вялой, короткой

А что мужчина чувствует при этом?

Все тоже самое, он же возбуждается просто без протеза у него не стоит

На сколько лет этот баллончик вшивается?

Фактически пожизненно

А если электронное устройство то там только батарейку надо будет менять

Как правило она настолько долгоиграющая что сейчас элементы есть и по пять лет. Второй аспект удлинение. Это можно сделать за счет подрезания связок где крепится половой член и он немного выдвигается или можно сделать дополнительно липосакцию лобка. Лобок имеет некоторую толщину и удалив сантиметр жировой ткани можно фактически увеличить длину члена. Есть операции направленные на увеличение толщины полового члена, тоже протезирование. На данный момент самой безопасной и популярной является введение гелиауроновой кислоты под кожу полового члена, но это временный эффект на год. Есть еще операции направленные на коррекцию искривлений полового члена. Искривление может быть как вверх так и вбок и некоторых мужчин это беспокоит и такие операции выполняем

Но это наверное чисто психологическая проблема

Наверное у мужчин это чаще чисто психологическая проблема ну кроме эректильной импотенции. Это всегда сочетание мировосприятия мужского с каким-то общественным мнением.

В пластической хирургии всегда заранее известен результат или он непредсказуем?

Всегда известен и предсказуем. Если получилось не то что обещали - это вопрос к квалификации хирурга.

О деньгах

Х - стоимость интимных операций в принципе невысока по сравнению с остальной эстетикой, но есть клиники у которых цены сравнимы.. я знаю что например в мирамеде пластика малых половых губ стоит 90 тыс. руб, хотя в среднем по Москве колеблется в райлне 30 тыс рублей

Это тоже очень дорого за банальное отсечение кожи

Да но есть и цены по 10 тысяч потому что хирургу эту операцию выполнить очень просто и занимает это пол часа времени

То есть деньги в основном берутся за обслуживание палату с телевизором?

Г - да это амбулаторная операция там не нужно присутствие реаниматологов, мы студентами могли это делать

Х - что касается протезирования полового члена то цена зависит от цены дивайса, а он может быть очень дорогим 2-3 тыс долларов и операция тоже может быть дорогостоящей

А можно пульт дистанционный сделать?

Г - а как же!

Х - зачем?

Удобно же: нажал и работает

Х - не думаю, что мужчина готов доверить такой пульт кому-нибудь, но теоретически конечно можно и с пульта

Х - стоимость операций имеет большой разброс. Вообще в эстетической хирургии стоимость определяется не сложностью операции а амбициями хирурга уровнем клиники, арендой. Например в клинике где я работаю любая операция не может стоить дешевле 30 тыс руб. потому что грубо говоря 15 из них уходит на рекламу, аренда, зарплата персонала, расходный материал и из 30 тысяч ничего не остается, не оимеет смысла делать операции дешевле, вот от 45 тыс уже как-то что-то

А есть люди которые занимаются этим на дому

Х - наверное есть, но мне они неизвестны

Единственная разница с клиникой это то что на них потом в суд не подашь

Х - наоборот подашь, это значительно больая вина если это сделано на дому с нарушением законов (частная деятельность без лицензии)

То есть испортить что-то там достаточно трудно?

Х - испортить всегда просто

Г - нагадить - легко

А ты иногда говоришь женщинам которые к тебе приходят: вот тут бы большие накачать да малые подрезать

Г - я никогда такого не говорил

Х - сейчас у нас получить профессиональное образование пластического хирурга у нас невозможно

Г - минуточку. А институт красоты?

Наверное сначала все учатся в медицинском?

Специальности в реестре пластическая хирургия нет, нет такого образования пластический хирург

Но есть же челюстно-лицевая хирургия

Это другое. Когда студент заканчивает институт он становится хирургом выбрав специальность хирургия, чтобы работать в пластической хирургии ему надо иметь два сертификата один по общей хирургии если он хочет оперировать от шеи и вниз а другой по челюстно-лицевой хирургии если хочет оперировать от шеи и вверх. Сертификат по общей хирургии он получает по окончании интернатуры или ординатуры это год-два после градаейт скул. А по чел- лиц хир он может получить сертификат сделав интернатуру по чел- лиц хир это еще год но ни та не другая специальность не дает ему знаний о пластич хирургии потому что это совершенно особая вещь. Чел - лиц это реконструктивная операция, а общая хирургия это как правило болезни поэтому получить системное образование по пластич хир сейчас невозможно

Я так понимаю что делать пластическую операцию гораздо легче, чем делать коронарное шунтирование. То есть если ты умеешь управлять ракетой, с трактором ты справишься

Х - на данный момент путь следующий для человека который хочет заниматься эстетической хирургией (мы сейчас это имеем в виду), потому что пластическая хирургия это и ожоги и трофические язвы и реконструкции, мы говорим об эстетике. Как правило эти люди прибиваются к кому-то кто уже работает, набираются опыта параллельно получая дополнительное образование (сертификаты). На западе человек заканчивает университет, это медикалскул 4 года (это как медучилище) базисное образование, потом университет и там 4 года - учится хирургии, но это уже больше клинические практические вещи, после этого человек получает диплом, но работать врачом он еще не может, потому что он должен сделать резидентуру это 5-летнее образование уже в рамках выбранной специальности то есть может быть по пластической хирургии, по чел-лиц, по общей и т.д. и как правило после этого еще делают феллоушип это едут за границу и год-два работают в другом месте. Но после резидентуры 5-летней он уже может делать все что угодно. В России этой системы нет, а бизнес очень прибыльный и только ленивый им не занимается и получить бумажки эти достаточно просто, это формальность надо отходить несколько месяцев и получить, поэтому столько и проблем с этим. Мекка медицины это все-таки Америка, а не Россия. Сейчас все клиники пластической хирургии это частные, государственных вообще нет. Был в советсткое время институт косметологии на Ольховке гос учреждением и раньше там была кафедра, сейчас это коммерческое учреждение и образованием не занимается. Любая частная клиника получает лицензию на занятие этой деятельностью, для того чтобы лицензировать клинику надо иметь три вещи: площадь отвечающую санитарным стандартам, определенное оборудование операционный стол, лампы и чтобы были документа врачей (дипломы. Сертификаты), а человек может там впоследствии и не работать по моим документам три клиники лицензировались, меня это ни к чему не обязывает. На данный момент в Москве порядка 200 клиник какие-то постоянно закрываются, как правило разоряются, какие-то возникают. Но пока рынок не насыщен еще лет пять, наверное, поток пациентов будет увеличиваться а потом стабилизируется.

Х - в пластической хирургии возраст пациента неважен. Важно чтобы не было заболеваний от которых могут быть противопоказания. У меня есть пациентка 78 лет. Если человек здоров возрастных противопоказаний нет

Х - я как мужчина и как человек очень понимаю женщин, которые идут на операцию, потому что обычно это абсолютно реальные проблемы. Я больше скажу, если у женщины существует психологическая проблема. Это тоже медицинская проблема и решать ее с помощью хирургии можно, чаще всего это действительно помогает. Или скажем по-другому не решив эту (эстетическую проблему) нельзя решить и психологическую

Малые половые губы (labia minora pudendi, внутренние) являются частью женской репродуктивной системы и состоят из двух складок или “губ” - кожи на внешней стороне влагалища, расположены в продольном направлении кнутри от больших половых губ; они такого же цвета, как их внутренняя поверхность; своими свободными краями иногда могут выступать из половой щели.

Главная роль этих маленьких складок - защита клитора, уретры и вульвы.

Анатомически основание малых половых губ отделено от наружных межгубной бороздкой. Передний участок каждой из малых губ разделяется на две ножки - наружную и внутреннюю. Внутренние, или нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, а обе наружные, или верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора.

Приблизительно на середине внутренней поверхности наружных губ можно видеть, как малые кзади постепенно сливаются с ними или соединяются одна с другой, образуя уздечку. В толще их залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические волокна и гладкие мышечные волокна; в кожном покрове имеются сальные железы.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. РАЗМЕРЫ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ.

Примерно до 9-10 летнего возраста внутренние половые губы действительно очень маленькие. Но ситуация меняется с того момента, когда природа начинает готовить девочку к роли женщины. Теперь воздействие гормона эстрогена пробуждает к жизни всё, что предназначено для секса и размножения. Начиная с 10-14 лет у всех без исключения девочек, происходит рост и увеличение малых половых губ до взрослых размеров, но у одних этот процесс происходит медленно и едва заметно, у других быстро и проявляется более зримо.

Губы часто несимметричны, что в практическом плане означает, что они обычно немного разных размеров или длины, и одна сторона может висеть ниже, чем другая. В большинстве случаев это не указывает на какие-либо проблемы и фактически считается “нормальным” для большинства женщин. Единственный раз, когда это может указывать на проблему, это когда одна сторона внезапно набухает и сопровождается жжением, зудом или покраснением. Это может свидетельствовать об инфекции или венерическом заболевании.

2. КАК ВЫГЛЯДЯТ МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ.

Появляются и естественные различия во внешнем виде наружных половых органов, что во многом напоминает различия в форме и размерах формирующейся груди. У одних половые органы выглядят почти также, как в детстве, у других малые губы приобретают более выразительный женственный вид и становятся похожими на широкие лепестки причудливой формы. У 80% девочек до 10 летнего возраста внутренние губы скрыты за наружными и лишь у 20% они бывают хорошо различимы до этого возраста. У взрослых женщин внешний вид половых органов заметно меняется. Наружные гениталии хорошо видны при внешнем осмотре более чем у половины женщин, притом примерно у 30% женщин внутренние губы по размерам даже больше, чем наружные.

3. ЦВЕТ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

У здоровых женщин внутренние половые губы имеют оттенки от светло-до темно-розового, бывают иногда коричневого или черновато-фиолетового цвета. Общий тон кожи женщины не всегда соответствует цвету ее половых губ, так как некоторые женщины, у которых темно-коричневые цвета лица, имеют светло-розовые складки в интимном месте, в то время как у некоторых женщин с очень светлым цветом кожи лица кожа наружных половых органов темно-коричневого или сизого цвета. Практически любая комбинация считается нормальной, но если область становится пятнистой или начинает менять цвета, это может означать кожное заболевание или редкий рак кожи.

ИНФЕКЦИИ И ВОСПАЛЕНИЯ МАЛЫХ ГУБ

Инфекции часто начинаются в этих местах из-за их влажности, а также от их близости к уретре и влагалищному отверстию. Начальные симптомы инфекций (зуд, жжение, отек и дискомфорт), возникшие на коже малых половых губ, затем прогрессируют и переходят на вульву и влагалище. Из других жалоб могут быть боль в животе, жжение при мочеиспускании, увеличенная влагалищная секреция. Наиболее распространенные причины вульвагинального дискомфорта - это молочница и бактериальный вагиноз, и они успешно лечится с помощью лекарств. Заболевания, передаваемые половым путем, как причины воспалений малых половых губ, также вызывают у гинекологов озабоченность.

БОЛЬШИЕ МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

В большинстве случаев размер и форма малых половых губ не имеют никакого значения для женщины. Они могут быть почти незаметными при взгляде со стороны или достаточно длинными, чтобы свисать из половой щели наружу. Так уж устроено природой, что они редко бывают полностью симметричными. У некоторых девушек одна очень большая малая половая губа может постоянно "выскакивать" наружу (т.н. "гипертрофия"). Есть специальный термин - «Готтенготский передник» - интимное место женщины с чрезмерно развитыми наружными гениталиями, закрывающими вход во влагалище и свисающими далеко-далеко за пределы половой щели.

Бывает, что девушки с чрезмерно развитыми половыми органами становятся объектом повышенного внимания и даже насмешек подруг в душевых, саунах, раздевалках фитнесс-клубов и т.п. местах, где приходится находиться в обнаженном виде. И, несмотря на то, что общепринятой нормы их размеров не существует, большинство женщин все же предпочитает, чтобы они не слишком сильно выступали наружу, другими словами, не выглядели отвисшими, особенно при взгляде на "это место" сзади.

А у вас большие половые губы меньше малых?
(анонимный опрос: ответить и посмотреть, как обстоит дело у других)

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ УВЕЛИЧЕННЫЕ?

Естественно, что в интимной хирургии существуют операции по уменьшению их размера. Для того, чтобы достичь симметрии, ту малую половую губу, которая больше по размеру, резецируют, то есть проводят частичное удаление лишней кожи. Эта процедура широко известна как операция ”пластика половых губ " и почти всегда выполняется по косметическим причинам. В очень редких случаях складки могут быть настолько длинными, что фактически мешают половому акту, поддержанию гигиены в этой области, делают невозможным ношение определенной одежды - в этом случае операция выполняется по медицинским показаниям.

Избыточное развитие внутренних половых губ, выступающих за пределы наружных (больших) половых губ. Гипертрофия малых половых губ не является патологией и представляет собой индивидуальную анатомическую особенность женщины. Гипертрофия малых половых губ не препятствует нормальной половой жизни и наступлению беременности, однако может доставлять женщине психологический дискомфорт, вызывать комплексы по поводу внешнего вида наружных половых органов. В этом случае возможно проведение лабиопластики – уменьшения гипертрофированных малых половых губ или коррекции их формы.

Общие сведения

Гипертрофия малых половых губ – увеличение и/или удлинение малых половых губ, часто сочетающееся с их асимметрией. Эталоном принято считать такое строение женских наружных гениталий, при котором внутренние (малые) половые губы полностью прикрыты большими и не выступают наружу. Вместе с тем, примерно у 30% женщин внутренние половые губы больше наружных, асимметричны, часто различны по форме. О гипертрофии принято говорить в том случае, когда величина малых половых губ при боковом вытяжении превышает 5 см. Впрочем, с точки зрения гинекологии , такое состояние расценивается как индивидуальный вариант нормы, не считается аномалией или патологией, требующей хирургической коррекции. Другое дело, если наряду с эстетикой, имеют место функциональные нарушения.

Причины гипертрофии малых половых губ

Гипертрофия малых половых губ может быть вызвана как врожденными, конституциональными особенностями, так и приобретенными изменениями. Гипертрофия малых половых губ часто встречается у недоношенных девочек и детей, имеющих при рождении низкую массу тела. Генетически обусловленная гипертрофия малых половых губ обычно становится очевидной в период полового созревания или с началом половой жизни.

Гипертрофия может еще более усиливаться либо развиваться вследствие механического раздражения или растяжения малых половых губ в процессе половых актов или родов, хронического вульвита , лимфедемы вульвы , резкой потери веса и пр. На форму и размер половых губ могут повлиять травмы или хирургические операции на вульве, увлечение пирсингом интимных зон . С возрастом малые половые губы подвергаются возрастной инволюции, сморщиваются, изменяют свой цвет.

Анатомия малых половых губ: варианты нормы

Малые, или внутренние половые губы расположены кнутри от больших (наружных) половых губ в виде двух продольных кожных складок, имеющих сложную форму. Внутренние половые губы берут начало в области основания головки клитора, где делятся на латеральную и медиальную ножки. Латеральные ножки формируют капюшон клитора, медиальные – его уздечку. Малые половые губы окаймляют наружное отверстие уретры, преддверие и вход во влагалище, соединяясь в нижней части в заднюю спайку. Размеры, форма, пигментация малых половых губ у разных женщин индивидуальны и могут значительно варьироваться. В среднем, в наиболее широкой части, размер малой половой губы достигает 2-4 см; толщина внутренних половых губ составляет около 5 мм. Иногда, вопреки своему названию, малые половые губ могут превышать по своим размерам большие, что расценивается как гипертрофия.

Малые половые губы имеют хорошее кровоснабжение (за счет ветвей внутренней половой артерии) и иннервацию (за счет ветвей полового нерва), богато снабжены железами. В толще малых губ содержится кавернозная ткань, аналогичная пещеристым телам полового члена. Малые половые губы выполняют важные функции: защищают влагалище от проникновения патогенных микроорганизмов, предохраняют слизистую влагалища от высыхания. Кроме этого, малые половые губы представляют собой важную эрогенную зону, обеспечивают увлажнение влагалища во время полового акта и при вагинальном сексе осуществляют дополнительную стимуляцию полового члена.

К различного рода отклонениям от анатомической нормы принято относить деформации малых половых губ:

• по форме (элонгацию, фестончатость краев и др.)
• по размеру (гипертрофию, гипотрофию, полное отсутствие малых половых губ)
• по качеству поверхности (избыточную пигментацию , складчатость, рубцы и пр.).

Чаще всего в клинической практике встречаются элонгация, гипертрофия, протрузия и асимметрия малых половых губ. Под элонгацией подразумевается удлинение половых губ в состоянии максимального растяжения более чем на 5 см. По степени выраженности выделяют 4 варианта элонгации:

• I – длина малых половых губ в состоянии растяжения менее 2 см;
• II – длина малых половых губ в состоянии растяжения 2-4 см;
• III - длина малых половых губ в состоянии растяжения 4-6 см;
• IV - длина малых половых губ в состоянии растяжения более 6 см.

Многие женщины предпочитают, чтобы величина внутренних половых губ в обычном состоянии не превышала 1 см.

О протрузии малых половых губ говорят в том случае, если они выступают за пределы больших половых губ. Различают следующие степени протрузии малых половых губ:

• 0 – внутренние половые губы в положении стоя не выступают за пределы наружных;
• 1 - внутренние половые губы в положении стоя выступают за пределы наружных на 1-3 см;
• 2 - внутренние половые губы в положении стоя выступают за пределы наружных более чем на 3 см.

К истинной гипертрофии относится тотальное увеличение размеров малых половых губ (длины, толщины, складчатости, морщинистости), нередко приводящее к сексуальной гипостезии вульвы. Кроме этого, малые половые губы могут иметь асимметричную форму и размер.

Жалобы при гипертрофии малых половых губ

Несмотря на то, что гипертрофия малых половых губ не считается патологией или какой-либо аномалией, данный эстетический недостаток может серьезно осложнять жизнь женщины. Все жалобы, предъявляемые пациентками, можно разделить на эстетические, психологические и функциональные.

Эстетические комплексы, которые испытывают женщины, связаны, главным образом, с неудовлетворенностью видом своего обнаженного тела. Это, в свою очередь, накладывает отпечаток на личную жизнь – из-за гипертрофии малых половых губ женщины стараются избегать интимных отношений или психологически некомфортно чувствуют себя во время секса. Между тем, как показывают опросы, многим мужчинам нравится такая особенность женских гениталий; подобное строение половых губ они находят весьма пикантным.

Некоторые дамы стараются избегать посещения бассейнов, бань , саун , кабинетов массажа и другие места, где необходимо раздеваться. Кроме этого, гипертрофия малых половых губ может вызывать физические неудобства при ношении облегающего белья и одежды, занятиях спортом, ходьбе или сидении, болезненность при сексуальном контакте, затруднения при проведении личной гигиены, дискомфорт при гинекологическом осмотре и пр. Следствием постоянного механического трения может стать хроническое местное раздражение, лихенификация, изменение пигментации малых половых губ, дряблость, потеря тонуса.

Коррекция гипертрофии малых половых губ

Уменьшить размеры и скорректировать форму малых половых губ консервативными методами не представляется возможным. Поэтому при гипертрофии малых половых губ, доставляющей пациентке моральный и физический дискомфорт, на помощь приходит интимная пластика , развивающаяся на стыке гинекологии и пластической хирургии . Коррекция половых губ (лабиопластика) не имеет строгих медицинских показаний, поэтому окончательное решение о ее проведении остается за пациенткой.

Перед проведением лабиопластики обязательна консультация гинеколога с осмотром на кресле, исследование гинекологического мазка на флору, общего анализа мочи, общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, анализов крови на сифилис , гепатиты В и , ВИЧ . Если при проведении оперативного вмешательства предполагается использование общей анестезии, алгоритм обследования предполагает дополнительное снятие электрокардиограммы . Противопоказаниями к хирургической коррекции гипертрофии малых половых губ служат ЗППП, неспецифический вагинит , нарушения свертываемости крови, психические расстройства, онкологические заболевания, возраст до 18 лет.

Для устранения гипертрофии малых половых губ, восстановления симметрии и пропорции области вульвы используются различные хирургические методики, выбор которых определяется вариантом деформации, наличием или отсутствием асимметрии, желаемым эстетическим результатом. В основном, для уменьшения гипертрофированных малых половых губ используется две методики: линейная и V-образная (клиновидная) резекция. Кроме традиционной хирургической коррекции, при гипертрофии малых половых губ, может выполняться лазерная лабиопластика . По желанию пациентки уменьшение малых половых губ может дополняться коррекцией формы гениталий, уменьшением или увеличением больших половых губ, пластикой клитора .

Несмотря на то, что эстетическая лабиопластика считается технически несложной операцией, как любое хирургическое вмешательство, она может повлечь за собой различные осложнения. К числу возможных послеоперационных нарушений относятся гематомы , кровотечение, послеоперационные рубцы, потеря чувствительности малых половых губ, гипер- или гипокоррекция, инфекционно-воспалительные процессы. В целом, эстетическими результатами коррекции гипертрофии малых половых губ остаются довольны 89% женщин. Они отмечают улучшение внешнего вида половых органов, повышение самооценки и качества интимной жизни, исчезновение физического дискомфорта. Примерно 7-11% женщин решаются на повторную операцию в связи с низкой степенью удовлетворенности эстетическим или функциональным результатом.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Анатомическое строение мужских и женских половых органов, называемых также гениталиями, известно многие сотни лет, но достоверная информация об их функционировании стала доступна лишь недавно. Мужские и женские гениталии выполняют множество функций и играют важную роль, участвуя и в размножении, и в получении удовольствия, и в становлении доверительных отношений в любви.

Как это ни странно, в большинстве популярных пособий по половому воспитанию мужские половые органы традиционно рассматриваются в первую очередь как источник приятных сексуальных ощущений, и лишь потом обсуждается их роль в деторождении. При изучении женских половых органов акцент явно смещается на репродуктивные функции матки, яичников и фаллопиевых труб. Важностью роли влагалища, клитора и других наружных структур для сексуального удовольствия часто пренебрегают. В этой и следующей главах и мужские и женские половые органы описываются как потенциальный источник интимности в человеческих отношениях и сексуального наслаждения, так же как потенциальный источник появления на свет детей.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Женские половые органы не являются исключительно внутренними. Многие их важные структуры, расположенные наружно, играют большую роль, обеспечивая половое возбуждение, в то время как внутренние части женской половой системы более значимы для регуляции гормональных циклов и репродуктивных процессов.

Наружные женские половые органы состоят из лобка, половых губ и клитора. Они богато иннервированы и, благодаря этому, чувствительны к стимуляции. Форма, размер и характер пигментации наружных половых органов сильно варьируют у разных женщин.

Вульва

Наружные женские половые органы, расположенные между ног, ниже и перед лонным сочленением костей таза, носят общее называние вульва. Наиболее заметны из этих органов лобок ( monsveneris ) и большие половые (или срамные) губы (labia majora ). Лобок, иногда называемый лонным возвышением, или холмом Венеры, представляет собой округлую подушечку, образованную подкожной жировой тканью и расположенную выше остальных наружных органов, как раз над лобковой костью. Во время полового созревания он покрывается волосами. Лобок достаточно обильно иннервирован, и большинство женщин находит, что трение или давление в этой области может быть сексуально возбуждающим. Вульва в целом считается главной эрогенной зоной у женщин, так как она, как правило, очень чувствительна к сексуальной стимуляции.

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, направленные от лобка вниз в сторону промежности. Они могут быть относительно плоскими и слабо выделяющимися у одних женщин и толстыми и хорошо заметными у других. Во время полового созревания кожа больших губ слегка темнеет, и на их внешней боковой поверхности начинают расти волосы. Эти наружные складки кожи прикрывают и защищают находящиеся внутри более чувствительные половые органы женщины. Последние невозможно увидеть, если не развести большие губы, поэтому женщине может понадобиться зеркало, которое нужно расположить так, чтобы увидеть эти органы.

Когда большие половые губы раздвинуты, можно увидеть еще одну, меньшую пару складок, - малые половые (или срамные) губы. Они выглядят как два асимметричных лепестка кожи, розовых, безволосых и неправильной формы, которые вверху соединяются и образуют кожный покров клитора, носящий название крайней плоти. Как большие, так и малые половые губы чувствительны к сексуальной стимуляции и играют важную роль в половом возбуждении. С внутренней стороны малых половых губ расположены выходные отверстия протоков бартолиниевых желез, иногда называемых вульвовагинальными железами. В момент сексуального возбуждения из этих желез выделяется незначительное количество секрета, что, возможно, помогает увлажнить вход во влагалище и до некоторой степени - половые губы. Эти выделения, однако, не имеют большого значения для смазки влагалища при сексуальном возбуждении, а какие-либо еще функции этих желез неизвестны. Бартолиниевы железы иногда инфицируются бактериями из фекалий или других источников, и в таких случаях может потребоваться лечение у специалиста. Между малыми половыми губами находятся два отверстия. Для того чтобы их увидеть, малые половые губы часто требуется раздвинуть. Почти под самым клитором находится крошечное отверстие мочеиспускательного канала, или уретры, через которое из организма выводится моча. Ниже расположено большего размера отверстие влагалища, или вход во влагалище. Это отверстие обычно не раскрыто и может восприниматься как таковое, только если в него что-нибудь ввести. У многих женщин, особенно относящихся к младшим возрастным группам, вход во влагалище частично прикрыт мембраноподобной тканью - девственной плевой.

Половые органы человека важны как для размножения, так и для получения удовольствия. Исторически так сложилось, что специалисты в сфере полового просвещения сосредоточивали внимание на репродуктивной функции и внутренних половых органах, особенно у женщин. В последние голы эти специалисты стали также уделять внимание тем аспектам сексуального поведения, которые связаны с получением удовольствия, и наружным половым органам.

Клитор

Клитор, наиболее чувствительный из женских половых органов, расположен как раз под верхним сращением малых половых губ. Это единственный орган, функция которого состоит лишь в том, чтобы обеспечивать чувствительность к сексуальной стимуляции и быть источником удовольствия.

Клитор является самым чувствительным женским половым органом. Та или иная форма стимуляции клитора обычно является необходимым условием для достижения оргазма, хотя наиболее подходящий способ у разных женщин варьирует. Самая заметная часть клитора обычно выглядит как закругленный вырост, выступающий из-под крайней плоти, которая образована верхним сращением малых половых губ. Эта внешняя, чувствительная часть клитора называется головкой. В течение длительного времени клитор уподобляли мужскому половому члену, поскольку он чувствителен к сексуальной стимуляции и способен к эрекции. Иногда даже неправильно считали клитор недоразвитым пенисом. На самом же деле клитор и вся его внутренняя система кровеносных сосудов, нервов и эрегирующей ткани образуют высоко функциональный и важный половой орган (Ladas , 1989).

Тело клитора расположено за головкой под крайней плотью. Головка является единственной свободно выступающей частью клитора, и, как правило, она не отличается особой подвижностью. Часть клитора, расположенная за головкой, по всей своей длине присоединена к телу. Клитор образован двумя столбчатыми пещеристыми телами и двумя пещеристыми телами луковичной формы, которые способны наполняться кровью при половом возбуждении, вызывая отвердение, или эрекцию, всего органа. Длина неэрегированного клитора редко превышает 2-3 см, и в невозбужденном состоянии видна только его верхушка (головка), но при эрекции он значительно увеличивается, особенно в диаметре. Как правило, на первых стадиях возбуждения клитор начинает выступать сильнее, чем в невозбужденном состоянии, но по мере того, как возбуждение нарастает, он снова втягивается.

В коже крайней плоти расположены крошечные железы, выделяющие жировую субстанцию, которая, смешиваясь с секретами других желез, формирует вещество, называемое смегмой. Это вещество накапливается вокруг тела клитора, что иногда приводит к развитию неопасной инфекции, которая может послужить причиной болезненных или неприятных ощущений, особенно во время сексуальной активности. Если накопление смегмы становится проблемой, она может быть удалена врачом с помощью небольшого зонда, вводимого под крайнюю плоть. Иногда крайнюю плоть слегка надрезают хирургическим путем, что еще сильнее обнажает головку и тело клитора. Эта процедура, называемая в западной культуре обрезанием, достаточно редко применяется к женщинам, и медики находят для нее мало разумных оснований.

Влагалище

Влагалище представляет собой трубку с мускульными стенками и играет важную роль как женский орган, связанный с деторождением и получением сексуального удовольствия. Мускульные стенки влагалища очень эластичны, и если что-либо не введено в полость влагалища, они сжаты, так что эту полость лучше описывать как «потенциальное» пространство. Длина влагалища составляет около 10 см, хотя при сексуальном возбуждении оно способно удлиняться. Внутренняя поверхность влагалища, эластичная и мягкая, покрыта небольшими гребнеобразными выступами. Влагалище не отличается особой чувствительностью, за исключением участков, непосредственно окружающих вход в него или расположенных вглубь от входа примерно на одну треть длины влагалища. Эта внешняя область, однако, содержит множество нервных окончаний, и ее стимуляция легко приводит к половому возбуждению.

Отверстие влагалища окружают две группы мышц: сфинктер влагалища ( sphincter vaginae ) и леватор ануса ( levator ani ). Женщины способны до некоторой степени управлять этими мышцами, но напряженное состояние, боль или страх могут приводить к непроизвольному их «сокращению, при котором введение во влагалище каких-либо предметов становится болезненным или невозможным. Эти проявления называются вагинизмом. Женщина может также регулировать тонус внутреннего лонно-копчикового мускула, который, подобно анальному сфинктеру, может быть сокращен или расслаблен. Этот мускул играет определенную роль при формировании оргазма, и его тонус, как и тонус всех произвольно сокращающихся мышц, можно научиться регулировать с помощью специальных упражнений.

Важно отметить, что влагалище не может сократиться до такой степени, что пенис будет удерживаться в нем ( penis captivus ), хотя возможно, что некоторые слышали об обратном. В Африке, например, существует множество мифов о людях, которые оказались сцепленными друге другом во время занятий сексом и должны были отправиться в больницу для разъединения. Такие мифы, как представляется, выполняют социальную функцию предотвращения супружеской неверности (Ecker , 1994). При вязке собак пенис эрегирует таким образом, что оказывается захваченным во влагалище до тех пор, пока эрекция не спадет, и это необходимо для успешного спаривания. У людей ничего подобного не происходит. При сексуальном возбуждении у женщин на внутренней поверхности стенок влагалища выделяется смазывающее вещество.

Спринцевание

В течение многих лет женщины выработали множество способов промывания влагалища, иногда называемых спринцеванием. Считалось, что это помогает предотвращать вагинальные инфекции и устранять неприятный запах. В исследовании, охватившем 8450 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, было выявлено, что 37% из них прибегают к спринцеванию как к одной из регулярных гигиенических процедур (Aral , 1992). Эта практика особенно распространена среди представительниц бедноты и цветного меньшинства, у которых эта доля может достигать двух третьих. Одна участница Национального проекта «Здоровье черных женщин» ( Black Women " s Health Project ) высказала догадку, что спринцевание может представлять реакцию черных женщин на негативные сексуальные стереотипы. Между тем исследования предоставляют все больше свидетельств того, что спринцевание, вопреки широко распространенным представлениям, может быть опасным. Благодаря ему болезнетворные микроорганизмы могут проникать в полость матки, что увеличивает риск маточных и вагинальных инфекций. Женщины, которые прибегают к этой процедуре чаще, чем трижды в месяц, подвергают себя в четыре раза более высокому риску воспаления тазовых органов, чем те, которые вовсе не практикуют спринцевания. Влагалище имеет естественные механизмы очистки, которые могут быть нарушены спринцеванием. В отсутствие специальных медицинских показаний спринцевания следует избегать.

Девственная плева

Девственная плева - это тонкая нежная мембрана, частично закрывающая вход во влагалище. Она может пересекать отверстие влагалища, окружать его или иметь несколько отверстий различной форы и размера. Физиологические функции девственной плевы неизвестны, но с исторической точки рения она имела психологическое и культурное значение как признак девственности.

Девственная плева, присутствующая в отверстии влагалища с самого рождения, обычно имеет одно или несколько отверстий. Существует множество различных по форме плев, в той или иной степени закрывающих отверстие влагалища. Наиболее распространенным типом является кольцевидная девственная плева. В этом случае ее ткань располагается по периметру входа во влагалище, а в центре имеется отверстие. Ткань плев некоторых типов распространяется на вход во влагалище. Решетчатая плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней самой имеется множество небольших отверстий. Перегородчатая плева - это одиночная полоска ткани, разделяющая вход во влагалище на два хорошо различимых отверстия. Изредка девочки рождаются с заращенной девственной плевой, то есть последняя полностью закрывает отверстие влагалища. Это может выясниться только с началом менструаций, когда жидкость, накапливаясь во влагалище, будет вызывать дискомфорт. В таких случаях врач должен проделать в девственной плеве небольшое отверстие, чтобы обеспечить отток менструальных выделений.

В большинстве случаев в девственной плеве есть отверстие достаточно большого размера, через которое легко проходит палец или тампон. Попытка введения более крупного предмета, например пениса в состоянии эрекции, обычно приводит к разрыву плевы. Существует много других обстоятельств, не связанных с сексуальной активностью, при которых плева может быть повреждена. Хотя часто утверждается, что некоторые девочки рождаются без девственной плевы, последние данные заставляют сомневаться в том, что это действительно так. Относительно недавно группа педиатров из Университета Вашингтона обследовала 1131 новорожденную девочку и обнаружила, что у каждой была неповрежденная девственная плева. Отсюда был сделан вывод, что отсутствие плевы при рождении весьма маловероятно, если вообще возможно. Из этого также следует, что если девственная плева не обнаруживается у маленькой девочки, причиной этого, скорее всего, была какая-либо травма (Jenny , Huhns .& Arakawa , 1987).

Иногда девственная плева оказывается достаточно растяжимой, чтобы сохраниться при половом акте. Следовательно, наличие плевы является ненадежным показателем девственности. У некоторых народов придается особое значение наличию плевы и установлены специальные ритуалы разрыва девственной плевы девушки перед первым совокуплением.

В Соединенных Штатах, в период между 1920 и 1950 годами, некоторые гинекологи выполняли специальную хирургическую операцию для женщин, которые собирались выйти замуж, но не хотели, чтобы их мужья знали, что они не девственницы. Операция, называемая «узелок любовника», заключалась в наложении на малые половые губы одного-двух швов таким образом, чтобы между ними возникла тонкая смычка. При половом акте во время первой брачной ночи смычка разрывалась, вызывая некоторую боль и кровотечение (Janus & Janus , 1993). Многие в западном обществе по сей день верят, что наличие девственной плевы доказывает девственность, что, в лучшем случае, наивно. В действительности единственный способ физически определить, состоялось ли совокупление, - это обнаружить сперму во влагалищном мазке с помощью химического анализа или исследования под микроскопом. Эта процедура должна быть выполнена в течение нескольких часов после полового акта, и в случаях изнасилования к ней иногда прибегают для доказательства того, что проникновение пениса во влагалище имело место.

Разрыв девственной плевы во время первого в жизни полового акта может вызвать неприятные или болезненные ощущения и, возможно, небольшое кровотечение при разрыве плевы. У разных женщин боль может варьировать от еле заметной до сильной. Если женщина озабочена тем, чтобы ее первое совокупление прошло безболезненно, она может заблаговременно расширить отверстие плевы с помощью пальцев. Врач также может удалить плеву или растянуть ее отверстие с помощью диляторов увеличивающегося размера. Однако если ваш партнер будет мягко и осторожно вводить во влагалище пенис в состоянии эрекции, используя при этом адекватную смазку, особых проблем обычно не возникает. Женщина может также сама направлять половой член своего партнера, регулируя скорость и глубину его проникновения.

Самообследование половых органов женщиной

После знакомства с основами своей наружной анатомии женщинам рекомендуется ежемесячно осматривать у себя гениталии, обращая внимание на любые необычные признаки и симптомы. С помощью зеркала и при соответствующем освещении следует осмотреть состояние кожи под лобковыми волосами. Затем следует оттянуть назад кожу крайней плоти клитора и раздвинуть малые половые губы, что позволит лучше осмотреть область вокруг отверстий влагалища и мочеиспускательного канала. Будьте внимательны к любым необычным вздутиям, ссадинам или высыпаниям. Они могут отличаться краснотой или бледностью, иногда же их легче обнаружить не визуально, а на ощупь, Не забудьте осмотреть также и внутреннюю поверхность больших и малых половых губ. Желательно также, зная, как выглядят ваши влагалищные выделения в нормальном состоянии, обращать внимание на любые изменения в их цвете, запахе или консистенции. Хотя определенные отклонения обычно могут иметь место в ходе менструального цикла, некоторые заболевания вызывают хорошо заметные изменения во влагалищных выделениях.

Обнаружив любые необычные вздутия или выделения, следует немедленно проконсультироваться с гинекологом. Часто все эти симптомы абсолютно безобидны и не требуют никакого лечения, но иногда они сигнализируют о начале инфекционного процесса, когда медицинская помощь необходима. Также важно сообщать врачу о любой боли или жжении при мочеиспускании, о кровотечении между менструациями, о болях в области таза и о любых вызывающих зуд высыпаниях вокруг влагалища.

Матка

Матка - это полый мышечный орган, в котором происходит рост и питание плода до самого момента родов. Стенки матки имеют разную толщину в разных местах и состоят из трех слоев: периметрия, миомегрия и эндометрия. Справа и слева от матки расположено по одному яичнику миндалевидной формы. Две функции яичников - это секреция гормонов эстрогена и прогестерона и производство яйцеклеток с их последующим выведением из яичника.

Шейка матки выступает в самый глубокий отдел влагалища. Сама матка - это толстостенный мышечный орган, который предоставляет питательную среду развивающемуся плоду в период беременности. Как правило, она грушеобразной формы, имеет в длину примерно 7-8 см и в верхней части около 5-7 см в диаметре, сужаясь до 2-3 см в диаметре в той части, которая выступает во влагалище. Во время беременности она постепенно увеличивается до гораздо больших размеров. Когда женщина стоит, ее матка располагается почти горизонтально и под прямым углом к влагалищу.

Две главные части матки - это тело и шейка, соединенные более узким перешейком. Вершина широкой части матки называется ее дном. Хотя шейка матки не особо чувствительна к поверхностным прикосновениям, она способна ощущать давление. Отверстие в шейке матки называется зев. Внутренняя полость матки имеет различную ширину на разных уровнях. Стенки матки состоят из трех слоев: тонкой наружной оболочки - периметрия, толстого промежуточного слоя мышечной ткани - миометрия и внутреннего слоя, богатого кровеносного сосудами и железами, - эндометрия. Именно эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле и в питании развивающегося плода.

Внутреннее гинекологическое обследование

Матка, особенно ее шейка, - одно из обычных мест развития рака у женщин. Поскольку рак матки может протекать бессимптомно в течение многих лет, он представляет особую опасность. Женщины должны периодически проходить внутреннее гинекологическое обследование и сдавать на анализ мазок Папа у квалифицированного гинеколога. Среди специалистов существуют разногласия относительно того, как часто следует проходить подобный осмотр, но большинство рекомендуют делать это ежегодно. Благодаря мазку Папа удалось на 70% снизить смертность от рака шейки матки. Примерно 5000 женщин умирают в США от этой формы рака ежегодно, у 80% из них не брали мазок Папа в течение последних 5 и более лет.

При гинекологическом обследовании в первую очередь во влагалище осторожно вводится влагалищное зеркало, которое удерживает в расширенном состоянии стенки влагалища. Это позволяет провести непосредственный осмотр шейки матки. Для взятия мазка Папа (названного так по имени его разработчика, доктора Папаниколау) с шейки матки с помощью тонкой лопаточки или тампона на стержне безболезненно удаляется некоторое количество клеток, в то время как влагалищное зеркало остается на своем месте. Из собранного материала приготовляется мазок, который фиксируется, окрашивается и исследуется под микроскопом в поисках любых возможных указаний на изменения в строении клеток, которые могут говорить о развитии рака или предраковых проявлениях. В 1996 году Комитет по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств ( Food and Drug Administration ) одобрил новую методику приготовления мазка Папа, которая исключает попадание в него избытка слизи и крови, затрудняющих обнаружение измененных клеток. Это позволило сделать тест еще более эффективным и надежным, чем ранее. Недавно появилась возможность использовать еще одно устройство, которое, будучи прикрепленным к влагалищному зеркалу, освещает шейку матки специально подобранным по спектральному составу светом. При таком освещении нормальные и измененные клетки отличаются друг от друга по цвету. Это значительно облегчает и ускоряет выявление подозрительных областей шейки матки, которые должны быть подвергнуты более тщательному обследованию.

После удаления зеркала выполняется мануальное обследование. Используя резиновую перчатку и смазку, врач вводит во влагалище два пальца и нажимает ими на шейку матки. Другая рука помещается на живот. Таким способом врач способен почувствовать общую форму и размер матки и прилегающих структур.

При обнаружении в мазке Папа подозрительных клеток рекомендуются более интенсивные диагностические процедуры. В первую очередь для определения присутствия злокачественных клеток можно прибегнуть к биопсии. Если будет показано увеличение числа измененных клеток, можно выполнить еще одну процедуру, называемую дилатация и кюретаж (расширение и выскабливание). Отверстие шейки матки расширяется, что позволяет ввести специальный инструмент - маточную кюретку - во внутреннюю полость матки. Некоторое количество клеток внутреннего слоя матки аккуратно соскабливается и исследуется на присутствие злокачественных клеток. Как правило, дилатация и кюретаж используются для очистки матки от мертвых тканей после выкидыша (непроизвольного аборта), а иногда - и для прерывания беременности при искусственном аборте.

Яичники и фаллопиевы трубы

По обеим сторонам матки к ней с помощью паховых (пупартовых) связок крепятся две железы миндалевидной формы, называемые яичниками. Две основные функции яичников - это секреция женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), и производство яйцеклеток, необходимых для размножения. Каждый яичник имеет примерно 2-3 см в длину и весит около 7 граммов. В яичнике женщины при ее рождении содержатся десятки тысяч микроскопических пузырьков, называемых фолликулам и, в каждом из которых находится клетка, потенциально способная развиться в яйцеклетку. Эти клетки называются ооцитами. Считается, что к моменту полового созревания в яичниках остается только несколько тысяч фолликулов, и только небольшая их доля (от 400 до 500) когда-либо превратится в зрелые яйцеклетки.

У половозрелой женщины поверхность яичника имеет неправильную форму и покрыта ямками - следами, оставшимися после выхода множества яйцеклеток через стенку яичника в процессе овуляции, описанном ниже. Рассматривая внутреннюю структуру яичника, можно наблюдать фолликулы на разных стадиях развития. Различимы также две различные зоны: центральное мозговое вещество и толстый внешний слой, корковое вещество . Пара фаллопиевых, или маточных, труб ведет от края каждого яичника в верхний отдел матки. Конец каждой из фаллопиевых труб, открывающийся рядом с яичником, покрыт бахромчатыми выростами - фимбриями, которые не прикреплены к яичнику, а скорее свободно его облегают. Вслед за фимбриями расположена самая широкая часть трубы - воронка. Она ведет в узкую, тянущуюся вдоль всей трубы неправильной формы полость, которая постепенно сужается по мере приближения к матке.

Внутренний слой фаллопиевой трубы покрыт микроскопическими ресничками. Именно за счет движения этих ресничек яйцеклетка попадает из яичника в матку. Для того чтобы произошло зачатие, сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой и проникнуть в нее, пока она находится в одной из фаллопиевых труб. В таком случае уже оплодотворенная яйцеклетка транспортируется дальше в матку, где она прикрепляется к ее стенке и начинает развиваться в зародыш.

КРОССКУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Мариам Разак, было 15, когда ее семья заперла ее в комнате, где пять женщин удерживали ее, пытающуюся вырваться, в то время как шестая отрезала ей клитор и половые губы.

Это событие оставило у Мариам непроходящее ощущение того, что ее предали те люди, которых она больше всего любила: ее родители и ее парень. Сейчас, девять лет спустя, она считает, что эта операция и вызванная ею инфекция лишили ее не только способности к сексуальному удовлетворению, но и возможности иметь детей.

Именно любовь привела Мариам к этому увечью. Она и ее друг детства, Идриссу Абдель Разак, говорят, что они занимались сексом в подростковом возрасте, и затем он решил, что они должны пожениться.

Не предупредив Мариам, он попросил своего отца, Идриссу Сейбу, обратиться к ее семье за разрешением на брак. Его отец предложил значительное приданное, и родители Мариам дали свое согласие, в то время как ей самой ничего не сказали.

«Мой сын и я попросили ее родителей сделать ей обрезание, - рассказывает Идриссу Сейбу. - Другие девочки, которых предупреждали заранее, убегали. Именно поэтому мы решили не говорить ей о том, что будет сделано».

В день, назначенный для операции, парень Мариам, 17-летний водитель такси, работал в Сокоде, городке к северу от Кпалиме. Сегодня он готов допустить, что знал о готовящейся церемонии, но не предупредил Мариам. Сама Мариам теперь считает, что вместе они могли бы найти способ обмануть своих родителей и убедить их, что она прошла через эту процедуру, если бы только ее парень поддержал ее.

Когда он вернулся, то узнал, что ее пришлось срочно увезти в больницу, так как кровотечение не прекращалось. В больнице у нее развилась инфекция, и она оставалась там в течение трех недель. Но в то время как, по ее словам, ее тело выздоравливало, чувство горечи усиливалось.

И она решила не выходить замуж за человека, который не сумел ее защитить. Она заняла у знакомой 20 долларов и на дешевом такси добралась до Нигерии, где жила у друзей. Ее родителям понадобилось девять месяцев, чтобы найти ее и вернуть домой.

Ее парню потребовалось еще шесть лет, чтобы вернуть ее доверие. Он покупал ей в подарок одежду, обувь и украшения. Он говорил ей, что любит ее и умолял о прощении. В конце концов ее гнев смягчился, и в 1994 году они поженились. С тех пор они живут в доме его отца.

Но Мариам Разак знает, что она потеряла. Она и ее нынешний муж занимались любовью в юности, до того, как она прошла через калечащую операцию, и, по ее словам, секс приносил ей большое удовлетворение. Сейчас, говорят они оба, она ничего не чувствует. Она сравнивает постоянную потерю способности к сексуальному удовлетворению с неизлечимой болезнью, которая остается с вами до самой смерти.

«Когда он идет в город, он покупает снадобья, которые дает мне перед тем, как мы займемся сексом, чтобы я чувствовала удовольствие. Но это не то же самое», - говорит Мариам.

Ее муж соглашается: «Теперь, когда она обрезана, чего-то недостает в этом месте. Она ничего не чувствует там. Я стараюсь доставить ей удовольствие, но это не очень-то получается».

И на этом их горести не кончаются. Они к тому же не способны зачать ребенка. Они обращались к докторам и к народным целителям - все безрезультатно.

Идриссу Абдель Разак обещает, что он не возьмет себе другой жены, даже если Мариам не забеременеет: «Я люблю Мариам с тех пор, как мы были детьми. Мы будем продолжать искать выход».

И если у них когда-нибудь будут дочери, он обещает отослать их из страны, чтобы защитить от отрезания половых органов. Источник : S. Dugger. The New York Times METRO, 11 сентября 1996

Увечащие операции женских гениталий

В разных культурах и в разные исторические периоды клитор и половые губы подвергались различного рода хирургическим операциям, в результате которых женщинам наносились увечья. Основываясь на широко распространенном страхе перед мастурбацией в период с середины XIX века и примерно до 1935 года, врачи в Европе и в США нередко делали женщинам обрезание, т. е. удаляли, частично или полностью, клитор - хирургическая процедура, называемая клитородектомией. Эти меры, как полагали, позволяют «вылечить» мастурбацию и предотвратить безумие. В некоторых африканских и восточноазиатских культурах и религиях клитородектомия, иногда неправильно называемая «женским обрезанием, все еще практикуется как часть обрядов, сопровождающих переход во взрослое состояние. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире до 120 миллионов женщин в какой-либо форме подверглись тому, что сегодня называют увечащими операциями женских гениталий. До недавнего времени почти все девочки в таких странах, как Египет, Сомали, Эфиопия и Судан, проходили через эту операцию. Хотя иногда она может принимать форму традиционного обрезания, при которой удаляются ткани, покрывающие клитор, чаще удаляется также и головка клитора. Иногда выполняется еще более обширная клитородектомия, включающая в себя удаление всего клитора и значительного количества окружающей его ткани половых губ. Как обряд, знаменующий переход девочки во взрослое состояние, клитородектомия означает удаление всяких следов «мужских признаков»: поскольку клитор в этих культурах традиционно рассматривается как миниатюрный половой член, то его отсутствие признается высшим символом женственности. Но, кроме этого, клитородектомия также снижает испытываемое женщиной сексуальное удовлетворение, что имеет важное значение в тех культурах, где мужчина считается обязанным контролировать женскую сексуальность. В поддержку этой практики устанавливаются различные табу. В Нигерии, например, некоторые женщины верят, что, если голова ребенка при родах коснется клитора, у ребенка возникнет психическое расстройство (Ecker , 1994). В ряде культур существует также обычай инфибуляции, при которой малые, а иногда и большие половые губы удаляются, а края внешней части влагалища сшиваются или скрепляются с помощью колючек растений или естественных клеев, гарантируя таким образом, что женщина не совершит половой акт до брака. Скрепляющий материал удаляется перед вступлением в брак, хотя процедура может быть повторена, если муж собирается отсутствовать в течение длительного времени. Часто в результате этого формируется грубая рубцовая ткань, которая может сделать мочеиспускание, менструации, совокупление и деторождение более трудными и болезненными. Инфибуляция распространена в тех культурах, где при вступлении в брак высоко ценится девственность. Когда женщин, подвергшихся данной операции, выбирают невестами, они приносят своей семье значительные выгоды в виде денег, имущества и скота (Ескег, 1994).

Эти обряды часто выполняются с помощью грубых инструментов и без применения анестезии. Девочки и женщины, подвергаемые таким процедурам, часто заражаются серьезными болезнями, кроме того, использование нестерильных инструментов может быть стать причиной заражения СПИДом. Девочки иногда умирают в результате кровотечения или инфекции, вызванных этой операцией. Кроме того, накапливается все больше свидетельств, что подобная ритуальная хирургия может приводить к серьезным психологическим травмам, оказывающим длительное воздействие на женскую сексуальность, жизнь в браке и деторождение (Lightfoot - Klein , 1989; MacFarquhar , 1996). Влияние цивилизации привнесло некоторые усовершенствования в традиционную практику, так что кое-где сегодня уже используются асептические методы, снижающие риск инфекции. В течение некоторого времени египетские органы здравоохранения способствовали тому, чтобы эта операция, во избежание возможных осложнений, проводилась в медицинских учреждениях, и одновременно осуществляли семейное консультирование, призванное покончить с этим обычаем. В 1996 году египетское Министерство здравоохранения решило запретить всем медицинским работникам как государственных, так и частных клиник выполнять любые виды увечащих операций женских гениталий. Однако, как полагают, многие семьи еще будут продолжать обращаться к местным знахарям для выполнения этих древних предписаний.

Нарастает осуждение подобной практики, которая рассматривается некоторыми группами как варварская и сексистская. В Соединенных Штатах связанные с этим вопросы стали изучаться более внимательно, поскольку сейчас становится ясным, что некоторые девочки из семей эмигрантов, прибывших из более чем 40 стран, могли подвергнуться подобной процедуре уже в США. Женщина по имени Фаузия Касинга бежала из африканской страны Того в 1994 году, чтобы избежать увечащей операции, и в конце концов нелегально прибыла в Штаты. Она обратилась с просьбой об убежище, но судья по делам иммиграции первоначально отвел ее доводы как малоубедительные. После того как она провела свыше одного года в тюрьме, Апелляционный совет по иммиграционным делам постановил в 1996 году, что увечащие операции женских гениталий действительно представляют собой акт преследования и являются законным основанием для предоставления женщинам убежища (Dugger , 1996). Несмотря на то что подобная практика иногда рассматривается как культурный императив, который следует уважать, это судебное постановление и другие события в развитых странах подчеркивают идею, что подобные операции представляют собой нарушение прав человека, которое должно быть осуждено и прекращено (Rosenthal , 1996).

Увечащие операции женских гениталий нередко имеют глубокие корни во всем образе жизни представителей той или иной культуры, отражая патриархальную традицию, в рамках которой женщина рассматривается как собственность мужчины, а женская сексуальность подчинена мужской. Этот обычай может оцениваться как фундаментальная составляющая обрядов инициации, символизирующих приобретение девушкой статуса взрослой женщины, и потому служить источником гордости. Но с усилением внимания к правам человека во всем мире, и в том числе в развивающихся странах, нарастает противодействие подобной практике. Яростные дебаты ведутся в тех странах, где эти процедуры продолжают применяться. Более молодые и знакомые с западным образом жизни женщины - нередко при поддержке своих мужей - призывают к тому, чтобы придать обрядам инициации более символический характер, что позволило бы сохранять положительное культурное значение традиционного ритуала, но избежать болезненного и опасного хирургического вмешательства. Феминистки в западном мире особенно красноречиво высказываются поданному вопросу, утверждая, что подобные процедуры не только опасны для здоровья, но и являются попыткой подчеркнуть зависимое положение женщины. Такие споры представляют собой классический пример столкновения между специфическими для отдельной культуры обычаями и меняющимися в глобальном масштабе взглядами на сексуальность и тендерные проблемы.

Определения

КЛИТОР - чувствительный к сексуальной стимуляции орган, расположенный в верхней части вульвы; при сексуальном возбуждении наполняется кровью.

ГОЛОВКА КЛИТОРА - внешняя, чувствительная часть клитора, расположенная у верхнего сращения малых половых губ.

ТЕЛО КЛИТОРА - удлиненная часть клитора, содержащая ткань, способную наполняться кровью.

ВУЛЬВА - наружные женские половые органы, включающие в себя лобок, большие и малые половые губы, клитор и отверстие влагалища.

ЛОБОК - возвышение, образованное жировой тканью и расположенное над лобковой костью женщины.

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ - две внешние складки кожи, прикрывающие малые половые губы, клитор и отверстия мочеиспускательного канала и влагалища.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ - две складки кожи внутри пространства, ограниченного большими губами, соединяющиеся над клитором и расположенные по бокам от отверстий мочеиспускательного канала и влагалища.

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ - у женщин - ткань в верхней части вульвы, закрывающая тело клитора.

БАРТОЛИНИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ - небольшие железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении через выводные протоки, открывающиеся у основания малых половых губ.

ОТВЕРСТИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА - отверстие, через которое из организма выводится моча.

ВХОД ВО ВЛАГАЛИЩЕ - внешнее отверстие влагалища.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА - соединительнотканная перепонка, которая может частично закрывать вход во влагалище.

СМЕГМА - густая маслянистая субстанция, которая может накапливаться под крайней плотью клитора или полового члена.

ОБРЕЗАНИЕ - у женщин - хирургическая операция, обнажающая тело клитора, при которой разрезается его крайняя плоть.

ИНФИБУЛЯЦИЯ - применяемая в некоторых культурах хирургическая процедура, при которой скрепляются края отверстия влагалища.

КЛИТОРОДЕКТОМИЯ - хирургическое удаление клитора, обычная процедура в некоторых культурах.

ВАГИНИЗМ - непроизвольный спазм мускулатуры, расположенной у входа во влагалище, делающий затруднительным или невозможным проникновение в него.

ЛОННО-КОПЧИКОВЫЙ МУСКУЛ - часть поддерживающей влагалище мускулатуры, участвует в формировании оргазма у женщин; женщины способны до некоторой степени контролировать его тонус.

ВЛАГАЛИЩЕ - мускульный канал в теле женщины, который восприимчив к сексуальному возбуждению и в который при половом акте должна попасть сперма, чтобы могло произойти зачатие.

МАТКА - мускульный орган в составе женской половой системы, в котором имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

ШЕЙКА МАТКИ - более узкая часть матки, выступающая во влагалище.

ПЕРЕШЕЕК - сужение матки непосредственно над ее шейкой.

ДНО (МАТКИ) - широкая верхняя часть матки.

ЗЕВ - отверстие в шейке матки, ведущее в маточную полость.

ПЕРИМЕТРИИ - внешний слой матки.

МИОМЕТРИЙ - средний, мускульный слой матки.

ЭНДОМЕТРИЙ - внутренний слой матки, выстилающий ее полость.

МАЗОК ПАПА - микроскопическое исследование препарата клеток, взятых путем соскоба с поверхности шейки матки, проводимое с целью обнаружения каких-либо клеточных аномалий.

ЯЧНИКИ - пара женских половых желез (гонад), расположенных в брюшной полости и производящих яйцеклетки и женские половые гормоны.

ЯЙЦЕКЛЕТКА - женская половая клетка, образуемая в яичнике; оплодотворяется сперматозоидом.

ФОЛЛИКУЛ - конгломерат клеток, окружающий созревающую яйцеклетку.

ООЦИТЫ - клетки - предшественники яйцеклеток.

ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ - структуры, связанные с маткой, по которым яйцеклетки переносятся от яичников в полость матки.

Гипертрофия малых половых губ – удлинение или увеличение малых половых губ, либо совокупность обеих проблем, иногда в сочетании с их ассиметричной формой. Классическим вариантом принято считать такие малые половые губы, которые не выступают наружу и полностью скрываются большими половыми губами.

Тем не менее, примерно у трети представительниц прекрасного пола малые половые губы не только превышают по размерам большие половые губы, но еще и различаются по форме.

О гипертрофии малых половых губ можно говорить тогда, когда их размеры при боковом вытяжении составляют не менее 5 сантиметров. Что интересно, с точки зрения специалистов гинекологии подобное состояние расценивается не иначе как индивидуальный вариант нормального развития, не признанный патологией или аномалией. Тем не менее, подобная проблема несет в себе определенные функциональные нарушения и дефекты.

Причины гипертрофии малых половых губ

Гипертрофия малых половых губ может являться врожденной или приобретенной проблемой. Она встречается у детей с низкой массой тела при рождении и у недоношенных детей. Наследственная гипертрофия такого рода проявляется в основном в пубертатном периоде.

Подобный дефект может развиваться или усиливаться из-за растяжения или механического раздражения малых половых губ в процессе родов или грубых половых актов, а также при лимфедеме вульвы, хроническом вульвите, после резкой потери веса и по другим причинам.

На размер и форму половых губ могут оказывать влияние хирургические вмешательства на вульве или ее травмы, увлечение пирсингом интимных зон и многое другое. С течением времени половые губы подвержены возрастной инволюции, сморщиванию и изменению своего цвета.

Аномалии малых половых губ и варианты нормы

Внутренние, или малые, половые губы располагаются внутрь от наружных, или больших, половых губ в виде двух продольных складок кожи сложной формы. Внутренние половые губы начинаются у основания головки клитора, где разделяются на медиальную и латеральную ножки. Медиальные ножки формируют уздечку клитора, а латеральные – его капюшон.

Малые половые губы окружают наружное уретральное отверстие, а также вход во влагалище и его преддверие, соединяясь в заднюю спайку внизу. Форма, размеры и уровень пигментации малых половых губ у женщин – вопрос индивидуальный и разнообразный. Средние показатели наиболее широкой части малых половых губ – от 2 до 4 сантиметров, толщина – 5 миллиметров.

Малые половые губы отличаются прекрасным кровоснабжением благодаря ветвям внутренней половой артерии и иннервацией благодаря ветвям полового нерва. В толще малых половых губ имеется кавернозная ткань, являющаяся сходной по функциональности пещеристому телу полового члена.

Малые половые губы отвечают за выполнение важных функций:

1. Предохранение слизистой оболочки влагалища от пересыхания;
2. Защита влагалища от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Также малые половые губы – это одна из основных эрогенных зон, она обеспечивает увлажнение влагалища и дополнительную стимуляцию половых органов в ходе интимного акта.

К отклонениям от анатомической формы относятся такие деформации малых половых губ:

• Форма. Например, при элонгации или фестончатых краях;
• Размер. Например, при гипотрофии, гипертрофии или полном отсутствии малых половых губ;
• Качество поверхности. Например, при рубцах, складках, излишней пигментации.

В большинстве случаев в клинической практике встречаются такие отклонения развития малых половых губ, как гипертрофия, элонгация, асимметрия и протрузия.

Элонгация – это удлинение малых половых губ более чем на 5 сантиметров состоянии максимального растяжения.

Протрузия – это выступание малых половых губ за пределы больших половых губ.

Частые жалобы при гипертрофии малых половых губ

Несмотря на тот факт, что гипертрофия малых половых губ – не патологическое состояние или аномалия, подобный эстетический дефект способен заметно усложнить жизнь женщины. Жалобы пациенток по поводу этого дефекта делятся на такие виды:

1. Функциональные;
2. Эстетические;
3. Психологические.

Проблемы эстетического характера, на которые жалуются пациентки в этом случае, связаны в основном с неудовлетворительным видом собственного обнаженного тела. Это имеет отражением и на интимной жизни женщины – она начинает избегать сексуальных контактов и чувствует себя крайне некомфортно во время половых актов. Что интересно, мужчины в своем большинстве не имеют ничего против подобного проявления внешнего вида наружных половых органов девушки, напротив, такое строение половых губ кажется им привлекательным.

Многие женщины стремятся избежать посещения сауны бани, бассейна или массажного кабинета, ведь там необходимо раздеваться. Помимо прочего, гипертрофия малых половых губ может вызывать определенные физические неудобства в процессе ношения облегающей одежды и нижнего белья, а также во время занятия спортом, сидения или ходьбы.

Иногда такое проявление оборачивается неприятностями для женщины, например, болезненностью во время полового контакта, дискомфортом в ходе гинекологического осмотра и некоторыми затруднениями и неприятными ощущениями во время личной гигиены.

Из-за частого механического влияния на данную область половых органов женщины может появиться лихенификация, местное хроническое раздражение, потеря тонуса, дряблость или изменение пигментации малых половых губ.

Коррекция гипертрофии малых половых губ

Коррекция половых губ, или лабиопластика – это методика, не имеющая серьезных медицинских показаний, окончательное решение относительно ее проведения остается за пациентом.

Перед выполнением лабиопластики требуется консультация гинеколога, проведение полного осмотра, исследование мазка на флору, биохимического и общего анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы, анализа крови на гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Скорректировать форму и уменьшить размеры малых половых губ невозможно при помощи консервативных методов, поэтому решить проблему такого рода, наносящую женщине физический и моральный ущерб, может лишь интимная пластика.

Если во время проведения оперативного вмешательства требуется применение общей анестезии, то потребуется дополнительное прохождение снятия электрокардиограммы.

Противопоказания к хирургической коррекции малых гипертрофии малых половых губ:

• Неспецифический вагинит;
• Нарушения свертываемости крови;
• Онкологические заболевания;
• Несовершеннолетний возраст;
• Психические расстройства;
• Наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Для устранения гипертрофии в области малых половых губ, а также для восстановления пропорции и симметрии области вульвы применяются разнообразные хирургические методики, выбор которых связан с вариацией деформации, отсутствием или наличием асимметрии и необходимыми эстетическими результатами.

Чаще всего для уменьшения малых половых губ при гипертрофии применяется две методики:

1. Клиновидная резекция;
2. Линейная резекция.

Помимо классической хирургической коррекции, при наличии гипертрофии малых половых губ может быть выполнена лазерная лабиопластика.

Если необходимо, может быть проведено уменьшение малых половых губ с дополнением в виде коррекции генитальных форм, увеличением или уменьшением больших половых губ и пластикой области клитора.

Эстетическая лабиопластика признана относительно несложной хирургической операцией, но она может повлечь за собой осложнения, присущие любым оперативным манипуляциям:

• Кровотечения и гематомы;
• Послеоперационные рубцы;
• Потеря чувствительности в области малых половых губ;
• Гипокоррекция или гиперкоррекция;
• Инфекционно-воспалительные процессы.

Коррекцией гипертрофии малых половых губ остаются довольны практически 90% женщин. Все прошедшие через коррекцию пациентки отмечают повышение самооценки, устранение физического дискомфорта, улучшение внешнего вида гениталий и качеств интимной жизни.

Около 10% женщин обращаются за повторной операцией такого рода по причине низкого уровня удовлетворенности функциональными или эстетическими результатами.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!