Эритроцитарные антитела в крови. Антирезусные антитела (без титра). Показания к назначению

Анализ на антиэритроцитные антитела - это выявление антител к необычному белку, который находится на эритроцитах - резус-фактору. Эти антитела вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных детей.

Резус-фактор (Rh) - это белок на эритроцитах, который передается по наследству. Люди, у которых этот белок присутствует в организме (85% населения), называются резус-положительными, а у кого его нет - резус-отрицательными. Его отсутствие абсолютно не влияет на здоровье человека, но если у ребенка и матери различные резус-факторы, возникают проблемы. Наиболее часто возникает такая ситуация: роженица с негативным резус-фактором (Rh-) носит ребенка с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система женщины , в таком случае, вырабатывает антигены против резус-положительного фактора ребенка. Однако, очень редко бывает, чтобы первенец заболел, потому что иммунитет матери не контактирует с кровью ребенка. Но антитела, выработанные после первой беременности, могут легко проникать через плаценту при второй и третей беременности, тем самым создавая проблемы ребенку с резус-положительным фактором.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения антител у матери Rh- на кровь ребенка Rh+, иногда, за 30 недель до родов, ей назначают инъекции антиD-гамма-глобулина. В некоторых случаях требуются дополнительные инъекции, если возникают подозрения, что кровь матери смешивалась с кровью плода (например при травмах живота). Инъекция очищает кровь ребенка от возможных антигенов и предотвращает на них реакцию иммунной системы матери.

Применяется для обнаружения антител на резус-фактор. Rh+ отец и Rh- мать могут зачать ребенка Rh+ и есть вероятность, что часть эритроцитов крови плода попадут во время родов в кровяную систему матери. В ответ на эти чужеродные эритроциты организм женщины вырабатывает антирезусные антитела. Они могут стать серьезной угрозой для будущих детей матери. Во время беременности, а лучше перед ее наступлением, каждая женщина обязана сдать анализ на резус-фактор. Он определит какой у нее резус-фактор, а также установит, есть ли у резус-отрицательной женщины антитела против Rh+ эритроцитов. Если организм беременной женщины еще не образовал антигены, чтобы предотвратить их появление назначают инъекции иммуноглобулина. Анализ на антирезусные антитела позволяет выявить все эти процессы и назначить лечение, чтобы предотвратить резус-конфликт.

Анализ назначается в нескольких случаях. Во-первых, если беременной женщине с Rh- нужно пройти иммуноглобулиновое лечение . Во-вторых, если у матери были выкидыши, искусственные роды, аборты, внематочная беременность, травмы живота, что увеличивает шансы попадания эритроцитов плода в кровяную систему беременной. В-третьих, когда женщина с отрицательным резусом родила ребенка с положительным и прошла лечение иммуноглобулином, чтобы установить, есть ли антигены против эритроцитов Rh+.

Для анализа берется венозная кровь . За 30 минут до этого ни в коем случае нельзя курить. Если результат положительный, значит антитела обнаружены и может возникнуть резус-конфликт. При отрицательном результате антитела не выявлены, поэтому вероятность резус-конфликта очень маленькая. Анализ на антирезусные антитела является проверенным способом обнаружения антигенов для предотвращения и лечения резус-конфликта.

Срок проведения анализа: 5 - 7 дн.

Антитела к антигенам эритроцитов и резус-фактору - исследование антител к наиболее важным антигенам эритроцитов, в первую очередь резус-фактору, которые свидетельствуют о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.

Аллоиммунные антитела - антитела к антигенам эритроцитов. Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела появляются в крови после переливания иммунологически несовместимой донорской крови.Антитела могут появиться при беременности, когда эритроциты плода, несущие отцовские антигены иммунологически чужеродные для матери, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

Резус-фактор (Rh) - белок на поверхности эритроцитов. Приобретается по наследству. Он присутствует у большинства людей (85 %), поэтому их называют резус-положительными. Также существуют люди, у которых этот белок отсутствует, их называют резус-отрицательными соответственно. Отсутствие резуса никак не влияет на здоровье самого человека.

Однако, весомую опасность разница резус-факторов может представлять во время вынашивания ребенка. Отличие резусов матери и ребенка может способствовать образованию антител, которые реагируют с эритроцитами крови ребенка.

Анализ на антирезусные антитела назначается в первую очередь для обнаружения антител к резус-фактору, поскольку они представляют угрозу для будущих детей этой матери.

В соответствии с медицинскими протоколами каждая женщина до наступления беременности либо во время неё должна сдать анализ на резус-фактор. Тест поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Анализ на антирезусные антитела поможет выявить специфические процессы и вовремя назначить и скорректировать терапию для предотвращения резус-конфликта.

Показания:

• беременность (профилактика резус-конфликта);
• наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором;
• невынашивание беременности;
• гемолитическая болезнь новорождённых;
• подготовка к гемотрансфузии.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл.
Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

• сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам.

Антиэритроцитарные антитела - антитела к антигенам эритроцитов систем Rh-hr, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, P, MNS, Lutheran, Xg (скрининг)

Антигены эритроцитов человека являются структурными образованиями различной химической природы (протеины, гликопротеины или гликолипиды), расположенными на внешней поверхности мембраны эритроцитов. Антигены эритроцитов наследуются от родителей и в течение жизни не меняются. В настоящее время известно более 250 антигенов эритроцитов, которые распределяются в 29 генетически независимых системах.

Некоторые системы антигенов эритроцитов

У людей, у которых отсутствует какой-либо антиген, при попадании в организм эритроцитов, несущих этот антиген, может развиваться иммунный ответ с образованием антител. Такая ситуация возможна при переливаниях донорской крови или при прохождении эритроцитов плода в кровь матери во время беременности. Все это приводит к возникновению гемолитической реакции. В результате воздействия аллоиммунных антител, направленных против эритроцитарных антигенов, происходит гемолиз эритроцитов - эритроциты разрушаются.

Скрининг антиэритроцитарных антител имеет важное клиническое значение для предупреждения развития гемолиза эритроцитов, выявления аллосенсибилизированных лиц, профилактики гемолитической болезни новорожденных по антигенам системы Резус.

Гемолитическая болезнь плода (новорожденного) развивается тогда, когда женщина с резус-отрицательной кровью беременна плодом с резус-положительной кровью и при этом женщина уже была сенсибилизирована к резус-фактору. Из всех антител к антигенам системы Резус самую тяжелую гемолитическую болезнь плода (новорожденного) вызывают антитела к антигену D.

Гемолитическая болезнь плода - это болезнь повторных беременных, поскольку процесс иммунизации матери эритроцитами плода и иммунный ответ - выработка соответствующих антител, обычно не укладывается в пределы одного гестационного срока. Это возможно, если у первородящей были аборты, переливание крови без учета резус-фактора, операции малого кесарева сечения, искусственного прерывания беременности во II триместре путем амниоцентеза, когда возможно попадание крови плода в кровеносное русло матери - сенсибилизация материнского организма.

Обязательно необходимо исследовать наличие антиэритроцитарных аллоантител перед проведением каждой гемотрансфузии, и обязательно перед выпиской из стационара (через 15-30 дней после переливания эритроцитов) для определения сенсибилизации антигенами эритроцитов и дачи соответствующих рекомендаций. Если реципиенту была проведена даже одна трансфузия эритроцитсодержащих компонентов, то в последующем он попадает в группу "риска", т.к. в большинстве случаев, к сожалению, переливание проходит без типирования антигенов эритроцитов, и организм может быть сенсибилизирован отсутствующим у человека эритроцитарным антигеном. При повторном переливании донорских эритроцитов (попадании того же чужеродного антигена), возможен быстрый иммунный ответ с выработкой антиэритроцитарных аллоантител и развитием внесосудистого гемолиза.

Показания к назначению анализа:

• профилактика резус-конфликта у беременных;
• невынашивание беременности;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• подготовка к гемотрансфузии.

Под антиэритроцитарными телами принято понимать к резус-фактору и эритроцитарным антигенам. Исследование на антиэритроцитарные тела назначают беременным для исключения резус-конфликтной ситуации.

В крови у каждого человека имеются антигены , которые несут определенную информацию. Выделяют более 400 антигенов, объединяющихся в разные генетические системы.

Виды

В резус-системе выделяют 5 антигенов, которые являются наиболее важными: D, C, c, E, e. Самым иммуногенным является антиген D. Данный белок присутствует у большинства людей. Их принято считать резус-положительными.

Антиэритроцитарные тела делятся на 2 вида: изоиммунные и аутоиммунные. При появлении изоиммунных антител развивается гемолитическая болезнь новорожденного. Данное могут вызвать антитела к антигенам следующих систем: Льюис, Даффи, Кид, Лютеран, МНС. Данные антигены в меньшей степени иммуногенны.

При гемолитической болезни новорожденных отмечается повышенная чувствительность к D антигену. В результате отмечается производство материнских lgG антител к D антигену, поступающих через плаценту.

Полезное видео — Значение резус-фактора при беременности и переливании крови.

Особенно стоит быть внимательным женщинам детородного возраста с отрицательным резусом. При последующих беременностях существует риск развития гемолитической болезни при положительном резусе ребенка.

Аутоиммунные антитела вызывают развитие гемолитической анемии. Для этого заболевания характерно образование антител к собственным эритроцитам. Аутоантитела образуются в том случае, если нарушаются аутоиммунные процессы в системе иммунокомпетентных клеток. В результате эти клетки воспринимают эритроциты как чужеродные и вырабатывают к ним антитела.

Исследование антител

На аллоиммунные тела должны сдавать все женщины при планировании . Благодаря этому можно диагностировать возможное развитие иммунного конфликта между матерью и плодом. Анализ также назначается при проведении хирургической операции.

Подготовка к анализу:

• Для исследования берут венозную кровь. Сдают анализ , поэтому следует исключить не только еду, но чай и кофе. Можно только пить обычную воду без газов.
• Вечером нежелательно употреблять жирную пищу.
• Последний прием пищи должен быть за 8 часов до взятия крови.
• Употреблять спиртные напитки также не рекомендуется.
• За день до исследования следует ограничить физические нагрузки.

В день исследования забор крови осуществляется из вены. Пациент кладет руку ладонью вверх, освобождая локтевой сгиб, а под локоть подкладывают клеенчатый валик. Затем накладывают резиновый жгут на среднюю треть плеча. Для того чтобы локтевая вена наполнилась кровью, пациент должен поработать кулаком. Далее берут кровь из вены, помещают в пробирку и передают в лабораторию. На месте взятия крови прикладывают вату и сгибают руку в локте, чтобы не образовалась гематома.

Чтобы определить титр антирезусных тел, производится реакция Кумбса.

Тест Кумбса может быть прямой и непрямой. При проведении прямой реакции антиглобулиновую сыворотку добавляют к сыворотке крови. Данный метод используется, если антитела зафиксировались на эритроцитах. Если кровь находится свободно в плазме, то выполняют непрямой тест. Сначала фиксируют на эритроцитах антитела. Для этого необходимо инкубировать сыворотку крови и . Только поле этого добавляют антиглобулиновую сыворотку.

Для выявления антиэритроцитарных тел используют и другие методики: экспресс метод с использованием 33% раствора полиглюкина, конглютинацию с применением 10% раствора желатина, гелевый тест. на антитела беременные женщины сдают с 8 и до 20 недели беременности. В дальнейшем проверяется титр антител раз в месяц до 30 недели, а затем раз в неделю до 36 недели.

Результаты может искажать гемолиз пробы. В норме в результатах антитела должны отсутствовать. Если их количество 1:4, то это является нормой. Если антитела к антигенам эритроцитов были обнаружены, то врач назначит соответствующее . В этом случае оцениваются титры.

Если в результатах титры антител составляют 1:16, то это показание к проведению амниоцентеза. Данную процедуру проводят не раньше 26 недели. Наиболее значимым показателем является 1:32 у беременной женщины. Данное соотношение представляет угрозу для . Беременную госпитализируют и постоянно наблюдают за ее состоянием.

Во избежание резус-конфликтной ситуации между матерью и ребенком вводят антирезусный иммуноглобулин.

Обычно это выполняют на 28 неделе. При первой беременности антитела еще не сформировались, поэтому такой укол требуется при второй и последующих беременностях. Следующий укол делают на 34 неделе. В случае подозрения на контакт крови матери и плода (травмы , при выполнении пункции плодного пузыря) может понадобиться введение дополнительных инъекций.

В 3.1. В случае проведения плановой гемотрансфузии у реципиентов должен быть проведен предварительный скрининг антител (см пп Б2 и В 1.2). Тест-эритроциты для скрининга антител у реципиентов не следует смешивать (пулировать).

В 3.2. Результаты исследования образца должны быть сверены с записями предыдущего тестирования, если таковые имеются. Предыдущие записи просматриваются на предмет предсуществующих клинически значимых антител, наличия трудностей в тестировании, побочных реакций при трансфузиях.

В 3.3. Идентификация антиэритроцитарных антител

В 3.3.1. Нерегулярные антиэритроцитарные антитела могут быть обнаружены у больного на разных этапах иммуногематологиче-ского исследования: перекрестном определении групп крови системы АВО, пробах на совместимость, скрининге антител. В случае выявления у больного антиэритроцитарных антител, должна быть определена их специфичность.

В 3.3.2. Для установления специфичности антител, выявленных первичным скринингом, необходимо использовать панель эритроцитов, включающую не менее 10 образцов. Панель стандартных эритроцитов должна состоять из такого сочетания фенотипов, который позволяет определить специфичности основных клинически значимых антител:

моноспецифических и полиспецифических анти-D, -С, -C w , -с, -Е, -е, -К, -k, -Fy a , -Fy b , -Jk a , -Jk b ,S, -s, (-M, -Le a , -PI).

В 3.3.3. При установлении специфичности рекомендуется расширенное типирование эритроцитов лица, в сыворотке которого обнаружены антитела.

В 3.3.4. Если известно, что больной уже имеет антитела, специфичность их должна устанавливаться каждый раз при проведении исследования для исключения антител другой специфичности, которые могли выработаться дополнительно. Для выявления вновь образующихся антител дополнительной специфичности необходимо использовать для исследования эритроциты, не содержащие антигенов против антител, которые уже идентифицированы. Специфичность антител подтверждается 3-мя антиген-положительными и 3-мя антиген-отрицательными образцами эритроцитов доноров.

В 3.3.5. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в историю болезни. В ответе обязательно указывается, что в случае необходимости проведения гемотрансфузионной терапии, индивидуальный подбор крови осуществляют с применением антиглобулинового теста. Бланк ответа остается у больного, хранится в течение жизни и предъявляется при госпитализации"

В 3.3.6. Если у реципиента однажды были выявлены клинически значимые антитела к антигенам эритроцитов, такой реципиент всегда, даже, если в последствии антитела указанной специфичности перестали выявляться в сыворотке, должен получать гемотрансфузионную среду, не содержащую антигенов к антителам выявленной специфичности.

Подбор крови доноров для больных с нерегулярными антителами проводится в лаборатории. Эритроциты доноров, предназначенные для переливания, не должны иметь антигенов, одноименных антителам реципиента. Если типированные образцы крови доноров отсутствуют, для подбора используются образцы крови доноров, совместимые в непрямом антиглобулиновом тесте. Для переливания могут быть отобраны образцы крови, показавшие отрицательный результат в АГТ, хотя и взаимодействующие с сывороткой реципиента при комнатной температуре (при условии, что лабораторное исследование не выявило антител, имеющих клиническое значение).

В4. Предтрансфузионные тесты

За исключением экстренных ситуаций, должны быть выполнены тесты на совместимость крови донора и реципиента. Методы должны выявлять АВО-несовместимость и клинически значимые антитела (лучше использовать антиглобулиновый метод или его аналоги). Все контрольные исследования выполняются на свежевзятом образце крови больного.

В4.1. Контроль группы крови АВО.

Непосредственно перед переливанием врач снова определяет АВО-принадлежность крови донора и больного и сверяет результаты с записью в истории болезни и с обозначением группы крови донора на контейнере (флаконе). Исследование проводят стандартными сыворотками или цоликлонами.

В4.2. Эритроциты донора, которые используют для определения АВО-принадлежности или в тестах на совместимость, получают из сегмента трубки от пластикатного мешка или из системы при первичном заполнении донорской крови.

В 4.3. Холодовая проба на совместимость. Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена холодовая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора, выполняемая при температуре 15-25°С и четко выявляющая АВО-несовместимость (на плоскости без подогрева, агглютинация в геле, спин-методика).

В 4.4. Тепловая проба на совместимость

Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена тепловая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора с применением метода конглютинации с желатином, 33% полиглюкина или антиглобулинового теста (гелевый тест).

В 4.5. Постановка проб на совместимость в лабораториях Сенсибилизированным реципиентам, рекомендуется пробы на

совместимость выполнять в условиях иммуногематологической лаборатории. В этом случае применяются чувствительные тесты, выявляющие клинически-значимые антитела в тестах на совместимость, включающие антиглобулиновый тест. В случае выполнения предтрансфузион-ных тестов в лаборатории, заполняется "бланк совместимости", который вклеивается в историю болезни, а выполнение тепловой пробы на совместимость перед трансфузией не требуется.

В 4.6. Индивидуальный подбор крови донора

Индивидуальный подбор крови донора проводит врач-лаборант ЛПУ, ОПК или СПК, имеющий специальную подготовку по иммуногематологии.

Больному проводится индивидуальный подбор крови донора при наличии следующих показаний:

Отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез (реак-

ции и осложнения на прежние гемотрансфузии, беременности, закончившиеся рождением новорожденных с желтухой или другими признаками ГБН);

Больные, имеющие антиэритроцитарные аллоантитела в сыворотке);

Затруднения с определением группы крови;

Положительный или сомнительный результат индивидуальных проб на совместимость;

Больные, которым предполагается проведение многократных трансфузий;

Новорожденные с признаками гемолитической болезни;

Индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител реципиента среди фенотипированных доноров. При необходимости многократных трансфузий и трансфузий детям, индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител и фенотипа антигенов эритроцитов доноров и реципиентов.

В 5. Экстренные переливания

При иммуногематологическом исследовании реципиентов в экстренных случаях дежурный медперсонал, переливающий гемотрансфу-зионные среды, должен:

Определить группу крови системы АВО стандартными гемагглю-тинирующими сыворотками АВО или цоликлонами анти-А и анти-В, анти-АВ;

Определить резус-принадлежность с использованием универсального реагента "анти-D" или с помощью цоликлона анти-D супер;

Провести пробы на совместимость.

Скрининг нерегулярных антител перед экстренной гемотрансфузией не проводится, а должен быть сделан ретроспективно, после переливания на предтрансфузионном образце крови больного.

В 6. Посттрансфузионные гемолитические осложнения

В 6.1. При обнаружении у больного признаков посттрансфузионного осложнения врач обязан:

Остановить трансфузию;

Выполнить повторный контроль группы крови системы АВО больного и донора, сравнить обозначения на флаконе (мешке). В случае расхождения, немедленно осуществлять лечебные действия;

Взять 2 образца крови больного, визуально оценить окрашивание сыворотки больного на предмет гемолиза. Один образец крови направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения, другой образец крови больного вместе с предтрансфузионным образцом и остатками гемотрансфузионной среды в мешке (флаконе) направить в иммуногематологическую лабораторию СПК;

Взять образец мочи больного, оценить и направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения.

В 6.2. В клинической лаборатории лечебного учреждения выполнить следующие исследования:

Свободный гемоглобин в сыворотке (плазме);

Билирубин;

Гематокрит;

Результаты исследования сообщить в иммуногематологическую лабораторию СПК.

В 6.3. В иммуногематологической лаборатории СПК выполнить следующие исследования:

Визуально оценить окраску сыворотки посттрансфузионного образца на предмет гемолиза;

Провести контроль ABO, Rh, Kell-принадлежности больного (пред- и посттрансфузионный образцы) и донора;

Выполнить пробы на совместимость;

Осуществить скрининг аллоантител;

При обнаружении аллоантител осуществить их идентификацию;

Провести прямой АГТ на посттрансфузионном образце;

Провести исследование аллоантител в элюате;

При необходимости произвести индивидуальный подбор крови донора.

Исследование группы крови, резус-принадлежности, аллоантител доноров и реципиентов в сложных случаях необходимо проводить в соответствии с методическими рекомендациями "Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложно-диагностируемых случаях" № 99/181. Утв.МЗ РФ 17.05.2000г.