Почему во время полового акта выделяется моча. От чего возникает проблема недержания мочи у женщин и как от нее избавиться. Лечение стрессового недержания

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами , депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии , гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение , запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз , эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия , аднексэктомия, гистерэктомия , пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты .

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Иногда они бывают липкими и клейкими. Это противно. Что это за выделения?

Выделения из влагалища обычно выглядят как белые пятнышки, и могут быть признаком инфекции. Если выделения имеют сильный запах, это может быть симптомом трихомониаза, поэтому следует проконсультироваться с врачом.

В большинстве случаев выделения из влагалища являются нормой. Они меняются в течение менструального цикла и в течение жизни женщины. Однако зуд, жжение или неприятный запах должны насторожить. Это может быть как нормой, так и признаком инфекции.

Чрезмерное очищение влагалища может принести больше вреда, чем пользы. Салфетки и влагалищный душ могут привести к нарушению среды во влагалище и появлению проблем, которых не было.

2. Кровотечения между менструациями

Разве ежемесячного кровотечения в течение 5 дней не достаточно? Что делать, если возникает такое кровотечение?

Периодические кровянистые выделения между менструациями - это нормально. У некоторых женщин могут наблюдаться кровянистые выделения и умеренные боли в животе во время овуляции. Однако если кровянистые выделения наблюдаются больше, чем 2-3 дня, на это стоит обратить внимание.

Причиной кровотечений может быть инфекция влагалища или шейки матки, полипы, миома матки, проблемы с щитовидной железой или препараты для разжижения крови. Если кровотечение постоянное и болезненное, следует обратиться к врачу.

Кровотечение между менструациями может быть вызвано противозачаточными таблетками.

3. Боль во время секса

Между болью и наслаждением грань очень тонка, но ты чувствуешь, когда ее перешли. Если во время полового акта у тебя возникла боль, лучше посоветоваться с врачом.

Во время секса ты не должна испытывать боль. Причин боли может быть несколько: эндометриоз, киста яичника, инфекция мочевого пузыря или воспалительные заболевания тазовых органов.

Многие женщины испытывают некоторую боль во время полового акта. Боль может возникать из-за проникновения, растяжения и обычно не представляет опасности. При достаточном количестве смазки у женщины, эти проблемы решаемы.

Боль может возникать при углублении в вагину, давлении на клитор или тазовую область, но она не должна сохраняться после снятия нагрузки. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.

Если боль во время секса сопровождается кровотечением и высокой температурой, следует обратиться к врачу как можно скорее.

4. Чувство «пустоты»

Для женщины после рождения ребенка характерно ощущение «пустоты». Во время родоразрешения голова ребенка находится во влагалище весь второй период родов. Головка плода растягивает влагалище.

В среднем голова доношенного плода имеет диаметр 10 см. Влагалище можно сравнить с мешочком, который состоит из нескольких слоев. Наружный слой состоит из мышечной ткани, внутренний представляет собой слизистую оболочку. Оба слоя растягиваются в процессе выталкивания плода.

Степень растяжения влагалища зависит от его первоначального состояния, в которое у некоторых женщин мышцы влагалища возвращаются нескоро. Большинство женщин считает, что их влагалище растянулось и не вернулось в первоначальное состояние. Чувство «пустоты» может возникнуть из-за разрыва влагалища или эпизиотомии - они снижают способность мышц влагалища вернуться в первоначальное состояние

Вагинальная хирургия очень популярна. Такая операция называется вагинопластикой. В результате операции влагалище сужается, а женщина испытывает больше удовольствия во время полового акта. Также возможна коррекция диаметра влагалища с помощью лазера.

5. Недержание мочи во время секса

Мочеиспускание во время секса не так необычно, как можно подумать.

Иногда женщины теряют небольшое количество мочи во время полового акта. Это зависит от позиции и от оргазма. Стоит опорожнить мочевой пузырь до полового акта и выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища и тазового дна. Если каждый раз ты теряешь большое количество мочи во время полового акта, это может свидетельствовать о недержании или напряжении в области таза. Важно определить причину и пройти соответствующее лечение.

Мочевой пузырь располагается прямо над маткой, поэтому контактируя с маткой во время оргазма мочевой пузырь также сжимается, выпуская немного мочи. Многие женщине говорят о возрастающем при этом удовольствии. Кроме того, при оргазме выделяется достаточно жидкости из влагалища, поэтому выделение небольшого количества мочи не имеет значения.

Если выделение мочи во время полового акта является для тебя проблемой, попробуй делать , прежде, чем перейти к более серьезным методам, таким как хирургическое вмешательство.

Когда случается во время секса мочеиспускание, человек испытывает множество психологических неудобств. К сожалению, но такая неприятность может случиться как с мужчиной, так и с женщиной, но представительницы слабого пола более подвержены такой опасности. Это обусловлено особенностями анатомического строения органов мочеполовой системы.

Многие могли замечать, что бывает частое мочеиспускание после секса. Дело в том, что при интимной близости на пузыря оказывается повышенное давление, поэтому позывы к испражнению могут стать даже неудержимыми. Нередки ситуации, когда случается мочеиспускание при оргазме. Поскольку мышцы ослабевают после напряжения. Рассмотрим детальнее, с чем все это может быть связано.

Причины

У представительниц слабого пола анатомически пузырь располагается в непосредственной близости к влагалищу и клитору. Именно поэтому при сексе происходит его сдавливание. Частое мочеиспускание после секса у женщин достаточно распространенное явление, поскольку в течение всего периода интимной близости этот орган претерпевал повышенных нагрузок.

Разновидности недержания мочи. Источник: uromir.ru

Существует несколько провоцирующих факторов того, что происходит непроизвольное мочеиспускание во время секса:

1. Достижение оргазма;
2. Высокий уровень выброса адреналина;
3. Присутствие в анамнезе хронического цистита;
4. Вступление в интимную близость с полным пузырем;
5. Занятие сексом в нестандартной позе.

Основной причиной того, что происходит мочеиспускание при сексе, считается наличие у человека такого состояния как невозможность удерживать биологическую жидкость, то есть, при позыве она изливается наружу самопроизвольно. Существует несколько разновидностей недержания, а именно: стрессовое, ургентное и смешанное.

Самый первый тип считается наиболее распространенным. С ним сталкивается более 50% людей, то есть, в момент совершения акта интимной близости мужчины и женщины отмечали однократное или регулярное самопроизвольное мочеиспускание, которое вызвано длительным пребыванием в стрессовой ситуации.

Поскольку пузырь при сексе испытывает повышенное давление, он подвергается усиленным физическим нагрузкам. Однако провоцирующим фактором в этом случае является не только интимная близость, но еще и смех, кашель, подъем тяжестей, чихание (любое действие, при выполнении которого напрягаются мышцы нижней части живота).

Ургентная разновидность недержания мочи характеризуется совершенно внезапным испражнением, когда перед этим человек даже не ощущал позывов. В этом случае у людей диагностируется гиперактивный мочевой пузырь. Если данный орган работает нормально, то мозг получит сигнал о том, что необходимо посетить туалет, при его наполнении на 50%.

Особенности гиперактивного мочевого пузыря. Источник: propochki.info

Тогда имеется определенное время для осуществления естественной нужды. В случае с ГАМП такой сигнал поступает слишком рано, поэтому женщина или мужчина сразу чувствует острую необходимость испражниться. Не всегда даже хватает времени для посещения туалета, а если речь идет о половом акте, то мочеиспускание случится сразу же.

При смешанной форме установить точную причину подтекания урины довольно сложно. Дело в том, что данное состояние может быть вызвано как определенной стрессовой ситуацией или эмоциональным потрясением, так и физической нагрузкой. Представленный вид недержания диагностируется чаще, чем ургентный тип.

У мужчин

Частое мочеиспускание после секса у мужчин также имеет физиологическое объяснение. Во время интимной близости происходит перекрытие отверстия пузыря в той зоне, где уретра выходит в член. Это необходимо для того, чтобы не происходило проникновения семенной жидкости в урину.

Соответственно, можно сделать вывод, что у мужчин мочеиспускание во время секса бывает крайне редко. Но если представитель сильного пола ранее проходил лечение по поводу устранения опухоли на органе, то такое состояние может являться побочным эффектом перенесенной операции.

Чаще всего при выявлении онкологического процесса пациентам мужского пола назначается простатэктомия радикального типа. Характеризуется вмешательство полным удалением одноименной железы. Однако практически у каждого второго пациента после этого отмечается подтекание урины или невозможность контролировать мочеиспускание при сексе, кашле и прочем напряжении.

Лечение

Если мужчина или женщина заметила, что у нее подтекает урина, либо же случается непроизвольное мочеиспускание во время секса, то в первую очередь следует обратиться к опытному урологу, который после обследования сможет определить истинную причину данного нарушения.

Комплекс упражнений Кегеля для женщин.

Очень часто женщины разного возраста интересуются в сети, почему же возникают позывы к мочеиспусканию при половом контакте? Это составляет огромные неудобства, провоцирует у женщин серьезные комплексы, и, конечно же, влечет изменения, неудобства, проблемы в личной жизни. Мы постараемся рассмотреть этот вопрос разнопланово, подробнее рассказать вам о данной проблеме, как и почему женщины могут писаться во время полового акта.

Говоря о мочеиспускании при половом акте, о причинах стоит сказать, в первую очередь, так как именно это и вызывает вопросы у женщин. Рассмотрим основные причины мочеиспускания при сексе.

Расслабление копчиково-лобковых мышц

Эта причина является одной из наиболее распространенных, поскольку часто половые акты сопровождаются нарушениями в тонусе нервной системы, в частности, в области малого таза. Это считается нормой, и не является серьезным нарушением здоровья, требующего комплексного лечения.

Не стоит переживать, если во время полового акта время от времени случаются мочеиспускания – пусть это не очень приятно, но это не несет угрозы здоровью.

Расслабление мышц и сфинктеров наблюдается в основном при сильном возбуждении, и, следовательно, чтобы избежать этого, если у вас есть такая проблема, довольно легко – нужно просто избегать сильного сексуального возбуждения.

По этому вопросу вы можете, конечно, проконсультироваться с вашим врачом-гинекологом, но если никаких других симптомов не наблюдается, кроме выделения мочи во время полового акта, то вряд ли врач сможет посоветовать вам какие-либо лекарства.

Отличительной чертой мочеиспускания является именно причина расслабления гладких мышц и сфинктеров малого таза, также является тот факт, что мочеиспускание происходит, когда приближается оргазм – чаще всего именно так и распознают эту причину.

Конечно, вы можете стараться избегать возбуждения при половом акте, но, таким образом, вы лишаете себя удовольствия. Это полностью ваш выбор – принять или не принять такую особенность своего организма.

Раздражения мышц мочевого пузыря

Это также довольно популярная причина мочеиспускания при половом акте. Дело в том, что, вероятно, во время активного секса половой член во влагалище воздействует не только на стенки матки и влагалище, но и на мочевой пузырь. Из-за этого возникает раздражение и как следствие мочеиспускание.

Из-за этого тоже не стоит волноваться – это не является нарушением, патологией. Врач не сможет назначить вам препараты, помогающие от этого, потому что их просто нет.

Что же делать? Не стоит впадать в отчаяние – выход есть из любой ситуации. Вы можете попробовать другие позы, в которых раздражения происходить не будет. Если не помогает, попробуйте самое элементарное – просто сходите в туалет перед тем, как заняться сексом, и, скорее всего, ваш партнер даже не заметит того, что при акте выделилось немного жидкости.

Проблема позывов к мочеиспусканию при половом акте – очень неприятный симптом. Это может помешать вам наслаждаться близостью. Что же делать в такой ситуации?

Ничего. Просто расслабьтесь и не сдерживайте позывы. Если вы перед актом сходили в туалет, то мочи будет так мало, что это не вызовет дискомфорта. Так вы сможете в полной мере наслаждаться жизнью.

Если мочевой пузырь почти пуст, но позывы все равно беспокоят?

Да, с такой проблемой сталкивались многие женщины. Если вы испытываете что-то подобное, стоит разобраться в этой проблеме поподробнее.

Рассмотрим симптомы более детально.

1. Позывы к мочеиспусканию во время полового акта.
2. Позывы достаточно сильные.
3. Усиливаются тем ближе, чем ближе оргазм.
4. Можно сдерживать, но при этом присутствуют болевые ощущения.
5. После полового акта, если сходить в туалет, мочи выделяется мало.
6. Постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря (во время секса)
7. Если мочеиспускание произошло во время секса, то жидкости также небольшое количество.

О чем же идет речь?

Гинекологи называют это «посторгазмический феномен». На него обычно указывает практически полное отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это нормальная реакция организма на начало половой жизни.

Да, чаще всего этот феномен встречается у женщин, которые лишились девственности лишь недавно (до полугода). И по этому поводу переживать причин нет. Просто начинается половое созревание, и это всего лишь одна из реакций организма на изменения в нем. Эти процессы довольно сложные и объяснять их нет нужды.

Но гинекологи дают один совет – не старайтесь сдержать мочеиспускание. Так вы лишь усугубляете феномен. Если не сдерживать их, то скоро организм адаптируется к изменениям и позывы прекратятся. Они даже советуют немного потужиться – так гораздо проще пережить период этих изменений. Моча при этом выходить не будет, разве что несколько капель, на которые ваш партнер даже не обратит внимания. Или наоборот, возгордится этим.

Цистит после секса

О цистите после секса стоит рассказать отдельно.

Цистит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Известно, что он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Все дело в длине самого канала – он в среднем на 15 сантиметров короче у женщин, чем у мужчин, поэтому женская мочеполовая система гораздо больше подвержена влиянию различных микробов, так как им гораздо легче проникнуть внутрь и размножаться там.

Цистит – довольно популярная болезнь, и самое гадкое в ней то, что она носит хронический характер. Но с ней также можно бороться. А еще – предупрежден – значит, вооружен. Поэтому давайте разберемся в причинах заболевания и выясним, что же такое посткоитальный цистит.

Синдром «медового месяца»

Многие женщины сталкивались с проблемой посткоитального цистита, то есть цистита после полового акта. Обычно проявляется на следующий день после полового акта.

• Главная причина – врожденная аномалия – смещение уретры вниз, из-за чего она раздражается во время полового акта.
• Следующая причина – нарушение гигиены, что довольно типично.
• К нарушению гигиены также относится и чередование вагинального и анального секса.
• Травма слизистой уретры – причина номер четыре – следствие недостаточного количества смазки при половом акте.
• Венерическая инфекция.

Посткоитальный цистит – одна из причин непроизвольного мочеиспускания во время полового акта – на это стоит обратить внимание.

Именно в этом случае при непроизвольном мочеиспускании нужно обращаться к врачу. Распознать цистит после секса несложно, так как он сопровождается другими, более опасными симптомами.

Симптомы:

• Сильные боли при мочеиспускании, рези, жжение.
• Повышенная температура тела.
• Резкие, сильные и болезненные позывы к мочеиспусканию.
• Постоянно кажется, что мочевой переполнен, даже если это не так.
• Режущие боли в нижней части живота.

Секс при цистите

Когда начинается лечение, стоит избегать половых отношений на период выздоровления. Так как цистит провоцируется половым актом, больше всего стоит избегать новых раздражений. Не стоит усугублять положение – лучше переждать какое-то время.

Врачи не запрещают половые отношения при цистите, но все же не советуют усугублять положение.

Как себя обезопасить?

Пришло время сказать о профилактике посткоитального цистита.

• Самое главное – интимная гигиена. Так как цистит – заболевание инфекционное, то предотвратить его можно, лишив бактерии возможности попасть в организм. То же самое относится и к вашему партнеру.
• Выбирайте позы при половом акте. Некоторые из них могут вызывать раздражение мочевыводящего канала.
• Хорошая привычка – сходить в туалет перед сексом и после него. Это в разы уменьшит вероятность воспаления мочевого пузыря и мочевыводящего канала во время полового акта.
• Используйте только качественные контрацептивы, невызывающие раздражения слизистых оболочек.
• Не стоит чередовать анальный и вагинальный секс – это цистит в большинстве случаев.

Также есть опасность передать инфекцию партнеру. Цистит не является венерической инфекцией, но, тем не менее на период лечения существует вероятность передать партнеру часть бактерий.

Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.

Виды недержания мочи

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

Симптомы стрессового недержания мочи

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Причин, по которым может возникнуть стрессовое недержание мочи, огромное множество

• Беременность

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

• Возрастные изменения

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

Императивное недержание

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

Основные симптомы императивного недержания

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Ятрогенное недержание

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Другие виды недержания

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ врачу о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как часто Вы теряете мочу?
8. Когда чаще происходит недержание мочи?
9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Влагалищное исследование

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. )
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания
• лечение императивного недержания
  

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Упражнения Кегеля

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Тренировка с применением биологической обратной связи

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Использование специальных тренажеров

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его подтвержден клиническими испытаниями.

Психологический тренинг

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Лечение стрессового недержания

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

Медикаментозное лечение :

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Лечение императивного недержания

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Профилактика недержания мочи

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. )
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

Основные выводы:

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.