Когда начинает расти кадык у мальчиков. Почему ломается голос

Приблизительно в возрасте 13-14 лет начинает бурно расти весь организм мальчика под влиянием усиленной деятельности эндокринных желез; начинается период полового созревания. Рост органов и тканей в большинстве случаев протекает неравномерно. Это зависит от преобладания в организме той или иной эндокринной железы. Так, например, бурный рост костного скелета (высокий рост, длинные конечности) связан с расстройством у мальчика деятельности гипофиза (мозгового придатка); замедленный рост скелета вызывается неправильной функцией щитовидной железы. В результате роста костей черепа в высоту (долихоцефальность, длинноголовость) увеличивается глубина и высота твердого неба. Это создает определенные условия для голосообразования, отличные от тех, когда мальчик имеет более округлую форму (брахиоцефальность, круглоголовость). Такому строению черепа соответствует иная форма твердого неба; оно будет более плоским, неглубоким. "Мягкие ткани надставной голосовой трубы – язык, мягкое небо – в период мутации также значительно могут менять свою конфигурацию, что, несомненно, будет влиять на звукообразование".

У мальчиков наступают ясные, бросающиеся в глаза, анатомические изменения гортанного скелета. Гортанные хрящи и в особенности легкодоступный наблюдению щитовидный хрящ быстро увеличиваются в размерах, передний угол гортани начинает выпячиваться вперед, образуя выпуклость на передней поверхности шеи (Адамово яблоко). Все другие отделы гортани также растут быстро в это время и в короткий срок достигают своих значительных, характерных для мужской гортани размеров. Наибольшая разница между размером мужской и женской гортани выражается в величине передне-заднего размера. В связи с этим у мальчиков в переходном возрасте обнаруживают усиленный и быстрый рост. Так в 12-13 лет длина голосовых связок у них равняется 13- 14 мм ; в периоде созревания голосового аппарата длина связок увеличивается на 6- 8 мм , а к 25-летнему возрасту достигает длины в 24- 25 мм .

Мужская гортань в переходном возрасте увеличивается на целых две трети, а женская только на половину.

Голосовые складки увеличиваются по длине в полтора-два раза, вследствие чего голос может опускаться на октаву. Здесь действует закон Пифагора, по которому длина и толщина струн обратно пропорциональны высоте издаваемого ими звука. Это изменение в диапазоне голоса мальчика в связи с ростом голосовых связок – лишнее доказательство того, что миоэластическая (мышечноэластическая) теория звукообразования, основывающаяся на физических (акустических) законах, имеет равное право на сосуществование с нейрохронаксической теорией.

По вопросу о наступлении мутации голоса у мальчиков, обычно совпадающей с наступлением полового созревания, данные специальной литературы несколько расходятся у разных авторов, что объясняется, по-видимому, неодинаковым сроком наступления половой зрелости в разных климатах. Так, в северных районах мутация наступает сравнительно поздно, но зато протекает более резко, тогда как в более южных странах, где период полового созревания наступает рано, явления мутации голоса проявляются значительно раньше.

В нашем климате мутация у мальчиков протекает между 15 и 19 годами, но наблюдаются случаи и более раннего созревания голоса (в 13-14 лет и даже раньше)

Изменения в голосовом аппарате мальчиков, параллельно с сильным ростом гортани, выражаются в понижении диапазона голоса и в изменении его тембра. Голос из дисканта или альта переходит в тенор, баритон или бас.

Хотя имеются отдельные наблюдения, что дискант наиболее часто переходит в бас, а альт в тенор или баритон, однако закономерности в этом вопросе до сих пор установить не удалось.

Переход из голоса мальчика в голос взрослого обычно совершается более или менее резко. Голос во время перелома понижается почти на октаву. В то время как слух и воля стремятся сохранить высоту детского голоса, голосовые связки, вследствие изменившихся размеров (увеличение в длину, ширину и толщину), производят гораздо более низкие звуки. Поэтому голос в периоде мутации у мальчиков непостоянен, срывается и обнаруживает самые неожиданные переходы от низких тонов к высоким (как говорят, голос «киксует», «соскакивает»).

Мутационный период, т.е. период полного перехода из детского в мужского, может длиться от нескольких недель (4 - 6), месяцев (3 – 6), до 2 – 3, а иногда и до 5 лет. Наиболее часто он продолжается приблизительно около одного года.

Не всегда перемена певческого и разговорного голоса наступает одновременно: иногда запаздывает одна, иногда другая.

После перемены голоса гортань продолжает расти; голос, однако, в дальнейшем изменяется уже мало. Он только развивается еще в отношении силы и полноты диапазона (у мужчин – приблизительно до 30-го года).

Формы протекания мутации у мальчиков весьма разнообразны.

Так, нередки случаи, когда голос меняется очень медленно, почти незаметно как для них самих, так и для окружающих; лишь изредка наблюдается небольшая хрипота и утомляемость голоса. При такой форме протекания мутации элементы мужского звучания желательны как в речи, так и в пении.

В других случаях (что встречается наиболее часто) у мальчиков при пении и даже в речи вдруг начинает срываться; при этом неожиданно появляются ноты басового тембра, нередко грубого, лающего характера, внезапно перескакивающие на фистулу.

Далее, встречается такая форма мутации, когда мягкий голос мальчика внезапно приобретает грубый характер; появляется резкая охриплость голоса, доходящая иногда до полного безгласия. Когда охриплость через некоторый, сравнительно короткий, срок исчезает, у мальчика (юноши) оказывается уже вполне сформировавшийся мужской голос.

В литературе отмечаются случаи исключительно быстрой смены голоса: мальчик, еще накануне разговаривавший детским голосом, на другой день уже обнаруживает голос взрослого мужчины.

При наступлении мутации у мальчиков, в случае быстрого протекания процесса, голос сразу становится ниже (приблизительно, на октаву), а при медленном протекании – понижается постепенно.

Связь всех изменений в голосовом аппарате с половым развитием мальчиков настолько тесна, что достаточно каких-либо причин, мешающих половому созреванию мальчика, чтобы в развитие гортани и голоса значительно замедлилось или даже вовсе остановилось. Так, имеются наблюдения, что у мальчиков, много болевших в детстве, слабо развитых физически, половое созревание значительно запаздывает, а вместе с тем сильно отстает в развитии и голосовой аппарат сравнительно с ростом его у здоровых детей, оставаясь на степени развития детской гортани; в этом случае голос может оставаться инфантильным (недоразвитым, детским) и у взрослого.

Формы ненормального протекания мутации очень разнообразны. Они могут явиться следствием целого ряда причин, вызывающих те или иные расстройства в физической или психической сфере детей, а иногда и в той и в другой сфере.

Так, к мутационным расстройствам относятся:

Затянувшаяся мутация , когда смена голоса тянется на протяжении многих лет (3-5-7 и даже больше).

Упорно держащийся фальцет вызывается нарушением координации в работе голосовых и передних мышц гортани, когда превалирует деятельность последних; при этой форме мутационного расстройства у юноши вырабатывается очень высокий, неприятный, пискливый голос. Расстройства координации в некоторых случаях бывают выражены настолько резко, что речь сопровождается судорожными сокращениями наружных мышц гортани.

Остро протекающая мутация сопровождается столь бурными явлениями в отправлении голоса, что юноши совершенно отказываются разговаривать и общаться с окружающими.

Замаскированные расстройства в мутационном периоде . Видимых явлений мутации в голосе еще нет; голос звучит еще как будто совсем по-детски. В тоже время у юноши появляются приступы кашля, которые ничем не могут быть объяснены.

По мнению некоторых авторов, такое явление может быть вызвано слишком долгим пребыванием в хоре мальчиков, у которых уже проявляются признаки наступающей или наступившей мутации, но которые, однако, продолжают петь чисто детским голосом. С другой стороны, подобные явления могут быть вызваны длительным пением мальчиков «под голос взрослого мужчины». И в том и в другом случае налицо, несомненно, имеется резкое перенапряжение голосового аппарата, вызывающее у мальчиков (подростков) неудержимый рефлекторный кашель.

Преждевременная мутация , когда у мальчиков в 11, 12 и даже в 10 лет появляется низкое, грубое звучание голоса, совершенно несоответственное детям этого возраста.

Такое явление может быть как следствие преждевременного наступления половой зрелости, так и результатом длительной чрезмерно напряженной голосового аппарата (крик, форсированное пение, пение в высокой тесситуре и т.д.).

Запоздалая мутация . Сюда относятся случаи мутации голоса, проявляющейся значительно позже наступления половой зрелости (через 3-4 года и более). В этих случаях гортань приходит к зрелости последним органом, связанным с половым созреванием.

Вторичная мутация – когда уже в зрелом возрасте в голосе внезапно вторично обнаруживаются явления мутации (резко бросающиеся в глаза тембровые изменения голоса).

Согласно наблюдениям доктора Левидова, "…мутационному периоду у мальчиков в большинстве случаев предшествует некий предмутационный период , длящийся обычно несколько месяцев. В течение этого времени в голосе мальчика начинает появляться некоторые признаки приближающейся мутации, вначале очень слабые, но затем постепенно усиливающиеся. Главные признаки – быстрая утомляемость голоса и нежелание петь, а иногда еще не совсем чистая интонация при пении", поскольку мальчику труднее становится справляться с верхними звуками своего диапазона вследствие роста голосовых связок в длину. "Ларингоскопия часто обнаруживает явления незначительно выраженного катара гортани (слизь на связках)".

Второй период – собственно мутационный – характеризуется более выраженной окраской голосовых складок, а иногда и всей слизистой оболочки гортани, секреторная функция которой нарушается, при этом уменьшается или увеличивается количество выделяемой слизи. Отмечаются утолщение и гиперемия голосовых складок с красным, серо-розовым или желто-красным оттенком. Это явление следует рассматривать не как воспаление, а как физиологическую гиперемию, всегда сопутствующую воспалительному процессу при усиленном росте. Физиологическая гиперемия является благоприятной почвой для развития настоящего воспаления слизистой оболочки гортани в мутационном периоде при неосторожном, нерациональном обращении с голосом.

Кроме того, в период мутации у мальчиков отмечается значительное напряжение голосовых складок при произнесении высоких звуков и расслабление их при переходе к низким. Все эти явления сопровождаются заметным нарушением как речевого, так и певческого голоса, они могут проявляться в форме небольшой или значительно выраженной хрипоты. В связи с этим наступает быстрое утомление голоса, возникают неожиданные срывы его и соскакивания звуков с высоких на низкие и наоборот, что в вокальной практике называется киксами.

Профессору Левидову также удалось установить, "...что мутация голоса у мальчиков тоже обычно не кончается сразу". Несколько месяцев, а иногда и больше, длится период, называемый послемутационный . Он характеризуется тем, что при полной смене голоса, когда последний звучит уже совсем по взрослому, и диапазон как будто уже вполне установился, а пение для юноши не представляет никаких особых затруднений, - катаральные явления в гортани упорно держаться; даже после непродолжительного пения можно констатировать интенсивное покраснение голосовых связок и обилие вязкой слизи.

Также, послемутационный, период характеризуется относительно быстро наступающим утомлением голоса, некоторым нарушением вибраторной функции и розоватой окраской голосовых складок, появляющейся после пения. В этом периоде закрепляются все элементы грудного механизма голосообразования, благодаря чему в послемутационном периоде голос юноши приобретает свойства взрослого человека. Изменения диапазона, силы и тембра голоса, манеры звукообразования в этом периоде находятся в тесной связи с происходящими изменениями в организме и психике мальчиков.

Окончательное оформление своего развития человеческий организм получает примерно к 20 годам. Хотя рост гортани к этому времени и заканчивается, все же он может отставать от роста грудной клетки, получается несоответствие в работе дыхания и голосовых связок; мышечная сила последних еще недостаточно окрепла, и в послемутационном периоде (наиболее продолжительном) голосовые связки нуждаются в соответствующем режиме.

Н.Д. Орлова подчеркивает, что по наблюдениям Е.Н. Малютина самый опасный период послемутационный, когда насильственно меняются детские автоматизмы, от чего связки начинают перенапрягаться, приходят в гипертоническое состояние, что неизменно влечет за собой их гипотонию – ослабление, недосмыкание, неравномерную работу правой и левой связки. Осторожность в пении должна соблюдаться молодежью и дальше, когда голос уже вполне сформируется, в особенности, если не было раньше никакой подготовки.

Воспаление катаральное (i. catarrhalis; син. катар ) В. слизистых оболочек, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (серозного, слизистого, гнойного, серозно-геморрагического и др.) и отеканием его по поверхности слизистой оболочки .

ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненном ее оттоке (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки ).

Инструкция

До начала пубертатного периода, пока активность половых желез невысока, голоса мальчиков и девочек мало отличаются друг от друга, особенно в раннем детстве. Однако с течением времени голос ребенка становится сильнее, обогащается интонация, расширяется диапазон.

Заметные метаморфозы начинаются вскоре после начала полового созревания. Особенно серьезные изменения происходят с голосом мальчиков-подростков. Под влиянием андрогенов их гортань растет, хрящ выступает вперед, а голосовые связки увеличиваются в размерах, становятся длиннее и толще. От этого меняется голос – он становится более низким и грубым. В процессе мутации голос мальчиков нестабилен, переходы между низким и высоким голосом бывают резкими и неожиданными.

После окончания пубертата на голос оказывают влияние преимущественно перенесенные заболевания (хронические ларингиты, инфекции дыхательных путей, опухоли), нагрузки (пение, необходимость много и громко говорить), а также курение, употребление алкоголя. У женщин часто отмечается понижение голоса во время беременности. Возможно изменение голоса вследствие заболеваний эндокринной системы, например, огрубение голоса у женщин, страдающих микседемой или гиперандрогенией.

Около 40 лет, с началом снижения репродуктивной функции и уменьшением выработки половых гормонов, начинается старение голоса. Он становится более глуховатым и низким, грудным. Это менее заметно у людей, профессионально занимающихся пением, из-за постоянной тренировки голосового аппарата.

После 50 лет изменения нарастают, становятся более заметными. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей атрофируется, гортань опускается, расширяется ее просвет. Ослабевает натяжение голосовых связок, отчего голос еще более понижается, появляется дрожание («старческое дребезжание»).

Из-за невысокой эластичности голосовых связок и разрастания соединительной ткани в них голос может ломаться. Сила голоса несравнима с той, что была в молодом и зрелом возрасте из-за естественного уменьшения объема легких. Эмоциональная окраска голоса также становится менее яркой, ослабевает его половая дифференцировка.

Инструкция

Старение - естественный процесс в организме. Он наступит, и этого никому не избежать. С возрастом человеческое тело начинает меняться. При этом у одних людей оно может претерпеть минимальные изменения, а у других стать совершенно другим. Меняется и характер человека, а также его поведение.

Уже после 20-ти лет мозг начинает стареть. Мысли людей становятся более зрелыми. Если в детстве человек мечтал о конфетах, игрушках и прочих благах, то в более взрослом возрасте запросы становятся куда серьезнее. Маленький ребенок требует беспрекословного выполнения своих желаний. Подросток начинает осознавать, что не все в этом мире будет так, как он захочет. Взрослый человек начинает планировать что-то и достигать своих целей, осознавая, что ничего не изменится, если он не приложит к этому своих усилий.

Внешний вид кожи также меняется с возрастом. Первые морщинки появляются около 30-ти лет. Женщины стремятся омолаживать свою кожу, пользуясь различными средствами. Однако время не остановить - бархатистая детская кожа сменяется гладкой молодой, а затем становится морщинистой старой. Лицо, да и все тело в целом, претерпевает изменения. Иногда, встретив человека после долгих лет разлуки, не всегда можно его узнать. Время делает свое дело и меняет наше тело.

С возрастом человек начинает терять мышечную массу. После 40-ка лет начинает ухудшаться зрение. Если человек хорошо видел в молодости, то к сорока годам у него разовьется дальнозоркость. Костная система становится менее устойчивой к повреждениям, причем мужской скелет теряет меньше минеральных веществ, чем женский. У мужчин учащается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Может возникать атеросклероз.

К пятидесяти годам могут возникнуть проблемы с памятью и концентрацией. Слух в 20-ти процентах случаев также ухудшается. Риск снижения слуха может возникнуть в период с 45-ти до 65-ти лет. Из-за того, что сердце медленнее, руки и ноги человека становятся холоднее.

Состарившись, человек становится ниже своего обычного роста. Осанка уже не будет прямой, а тело так покорно слушаться. Некоторые люди к старости становятся полнее, кожа делается обвисшей. От морщинок уже никуда не деться - с ними нужно было бороться в молодости, возможно тогда их было бы меньше к старости. Но этого никто не может гарантировать. Время не щадит никого и остановить его невозможно.

Источники:

• Как меняется интеллект человека с возрастом

Нравится кому-то или нет, а человек с годами меняется внешне и внутренне. Изменения происходят и в теле, организме в целом, в характере, мировоззрении.

Инструкция

Под давлением СМИ, пропагандирующих красоту и сексуальную привлекательность в любом возрасте, все больше людей боится старения. Особо отчаянные ложатся под нож, пытаясь, если не вернуть время в спять, то хотя бы остановить. Но физиологический процесс не под силу остановить ни врачам, ни ученым.

Время пошло!

Прожитые годы не проходят бесследно, оставляя свои отметины в виде морщин, шрамов, дряблости. В период детства и юности взросление, изменения в организме более заметны. На все еще хватает сил, не беспокоят проблемы со здоровьем и хронические недомогания. Примерно лет с 30 многие начинают ловить себя на мысли, что у глаз появились морщинки, которых не было, вес увеличился на несколько килограмм и прыгается уже не так легко, как еще лет пять назад.

С возрастом атрофируются вкусовые рецепторы, вследствие чего, еда кажется уже не такой вкусной. Поэтому человек начинает налегать на соль, сахар, жиры и прочие добавки. Все это не замедлит проявиться на состоянии ЖКТ и кожи. Также человек начинает терять мышечную массу. Она заменяется жировой прослойкой, которая распределяется неравномерно по телу. Разрушаются зубы, «пошаливают» почки, понемногу сдает печень. Организм изнашивается, однако не только из-за своей эксплуатации. На его состояние влияет экология и образ жизни. Хотя панацеи от старения нет, но правильный режим помогает легче переживать физиологические изменения.

Характер, состояние души и общее состояние

С годами человек меняется не только внешне. Возраст оказывает влияние и на характер, жизненную позицию, взгляды человека. Часто какие-то не стороны нрава усугубляются. Человеку уже вроде как нечего скрывать и притворяться, можно показать себя во всей красе. Раздражительность, эмоциональность или, наоборот, замыкание в себе зачастую связаны с гормональным фоном, несбалансированным питанием, невротическими заболеваниями и проблемами с сосудами.

Кроме того, постепенно меняется жизненный уклад. Если женщина, привыкшая много лет ухаживать за домочадцами, остается одна, она не имеет желания и не видит смысла готовить, убирать, жить только для себя. Мужчина, о котором все время заботилась жена, становится совершенно рассеянным и беспомощным, когда ему нужно обходится самому. Хорошими помощниками, слушателями и просто отрадой в таких ситуациях становятся родные люди.

Человек меняется с годами и часто не в лучшую сторону. Но это вполне закономерный и естественный процесс, которого не нужно бояться, к нему нужно подготовиться.

14-летнего Сашу к эндокринологу привел отец. Мальчик расстраивался из-за того, что имел детскую внешность, плохо рос, а голос его не ломался, хотя сверстники уже говорили басом.

В анамнезе у паренька значилось, что он родился от второй доношенной беременности массой 3 200 г и ростом
50 см; хронических заболеваний, оперативных вмешательств, черепно-мозговых травм не имел. С 6 лет занимался футболом, до 12 лет по физическому развитию от ровесников не отличался; а потом будто застыл в своем возрасте.

При осмотре врач увидел, что показатель роста (144,5 см) отстает от генетического на –2 сигмальных отклонения.
Стадия полового созревания по Таннеру - допубертатная (объем яичек - 3 мл; мошонка, половой член таких же размеров и пропорций, как в раннем детстве). Лобкового и аксиллярного оволосения нет. Диагноз - задержка полового развития (ЗПР).

Анжелика Солнцева,
доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава

Отчего задержалось развитие. Половое

ЗПР - отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхнего возрастного предела нормального пубертата. У девочек не увеличиваются молочные железы к 13 годам и/или нет менструаций (менархе) к 15. Если половое развитие началось своевременно, но в течение 5 лет менструации не наступили, это считается изолированной задержкой менархе. Главные признаки ЗПР у мальчиков - объем яичек к 14 годам менее 4 мл (или длина < 2,4 см).
Вторичное оволосение (лобковое и аксиллярное) не следует считать достоверным критерием полового созревания у детей. Оно может быть результатом активности андрогенов надпочечников и наблюдаться у пациентов даже с выраженными формами гипогонадизма.
ЗПР встречается у 0,6–2,0% (по разным источникам) детей европейской популяции. Большинство имеют функциональные нарушения, связанные с конституциональным (семейным) поздним началом пубертата. У 0,1% из них в основе такой задержки лежит патология гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм) или половых желез (гипергонадотропный гипогонадизм).
Конституциональная форма составляет до 80% от всех случаев ЗПР и вызвана функциональным расстройством центральных механизмов, активирующих основное звено начала пубертата у детей - циркадный ритм секреции гонадолиберина. Этот вариант ЗПР преобладает у мальчиков (соотношение с девочками 9:1). В основном носит наследственный характер. В 70% случаев у родителей также была ЗПР (в 37% - у обоих, в 30% - у матери, в 33% - у отца). Встречаются и спорадические формы заболевания.
Отягощающие факторы - патология беременности и родов, низкие антропометрические показатели новорожденного, неблагоприятная социальная и семейная обстановка, алкоголизм и наркомания родителей.
Задержку роста и полового созревания могут давать и хронические системные заболевания: нарушение работы органов пищеварительной системы с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронический панкреатит, гепатит), хроническая болезнь
почек, пороки сердца, хронические бронхолегочные заболевания, эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкортицизм, включая ятрогенный, и др.).
ЗПР возникает при дефиците массы тела (несбалансированное питание, низкая калорийность пищи, диета, голодание) или, наоборот, при алиментарном ожирении. Задержкой пубертата иногда сопровождаются усиленные занятия гимнастикой, балетом и т. д., когда идет нефизиологическое превышение энергозатрат.
Один из потенциальных факторов возникновения ЗПР у детей с нарушением питания - нейрогормональный медиатор (лептин). Он контролирует аппетит и потребление пищи. В определенных концентрациях при достаточном развитии жировой ткани лептин стимулирует секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). Дефицит массы тела приводит к задержке полового созревания. Так, у детей с нервной анорексией уровень лептина резко снижен, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов уменьшена. У большинства пациентов с ожирением, несмотря на высокие показатели этого нейрогормонального медиатора, отмечается феномен лептинорезистентности, когда тоже снижена гонадотропная функция.
В большинстве случаев ЗПР сочетается с замедлением роста. Задержка роста связана с отсутствием пубертатного ростового скачка, который происходит благодаря прямому влиянию половых гормонов на костную ткань и активации импульсной секреции гормона роста (ГР) и синтеза инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Предполагают, что конституциональная задержка полового созревания обусловлена первичными расстройствами в системе ГР - ИФР-1, а активация гонадотропной функции является вторичной.
ЗПР способствует полиморфизм форм лютеинизирующего гормона с измененной биологической активностью и высоким сродством к клеточным рецепторам. У таких детей пубертат начинается в нормальные сроки, но развитие вторичных половых признаков идет медленно. Ребята с мутантными формами лютеинизирующего гормона имеют более низкую скорость роста, уменьшенные концентрации ИФР-1 и связывающего его белка.

Клиническое «лицо» ЗПР

К дополнительным признакам ЗПР относят отсутствие: у девочек - распределения жира по женскому типу (в области бедер и ягодиц), у мальчиков - мутации голоса, развития оволосения на лице, формирования мужской архитектоники тела, а также недостаточную активность потовых и сальных желез. Лобковое и аксиллярное оволосение слабо выражено из-за поздней активации синтеза андрогенов надпочечниками.
Важный признак функциональной ЗПР - отставание в росте. Умеренное отмечается с первых лет жизни. В предшествующий пубертатному период (9–10 лет) темпы начинают прогрессивно снижаться до 3–4 см в год.
Костный возраст меньше паспортного на 2–3 года. Но показатели костного и ростового возраста (когда имеющийся рост соответствует 50-й перцентили) совпадают. Пропорции тела у детей с конституциональной ЗПР не нарушены. В некоторых случаях при длительной задержке полового созревания могут формироваться евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище). У мальчиков скелетная мускулатура слабо развита, отмечается распределение жировой массы по женскому типу, увеличение грудных желез, отсутствие оволосения на лобке, в подмышечных впадинах; высокий тембр голоса.
Есть и другие категории пациентов, которых надо обследовать, чтобы исключить серьезную патологию - гипогонадизм. При наличии стигм дизэмбриогенеза и/или клинической симптоматике врожденных генетических синдромов необходимо обследовать детей в допубертате (синдромы Шерешевского - Тернера, Прадера - Вилли, Клайнфельтера и др.); с непрогрессирующим половым развитием (своевременное появление вторичных половых признаков и отсутствие достижения 4–5-й стадии по Таннеру в течение 3,5–4,5 года). Диагностика наиболее результативна после 13 лет.

Определить патологию:
от анализа до МРТ

Клиническое исследование включает: измерение роста и массы, определение соотношения длины верхней и нижней частей тела, размаха рук к длине тела; выявление стигм дисморфогенеза; оценку полового развития (по Таннеру), интеллекта; исключение аносмии; осмотр офтальмологом (глазное дно, поле зрения); неврологом.
Необходимо сделать общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций); гормональное обследование;
рентгенограмму левой кисти и запястья с оценкой костного возраста; ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек/брюшной полости, яичек у мальчиков; КТ головного мозга или МРТ области гипофиза с обязательным контрастированием (оптимальный метод визуализации аденомы гипофиза), при необходимости - кариотипирование и специальные функциональные тесты.
Основа лечения конституциональной ЗПР - гормональная терапия. Она стимулирует развитие вторичных половых признаков, скорость роста; активизирует минерализацию костной ткани, созревание гипоталамо-гонадотропной системы. Важный довод для применения половых гормонов - наличие психологических проблем, эмоциональных нарушений, трудностей социальной адаптации у детей с ЗПР.
Основное требование к медикаментозной гормональной терапии - она не должна влиять на ускоренное костное созревание (может остановиться рост ребенка). Метод выбора такой терапии при конституциональной ЗПР - короткие курсы препаратов тестостерона пролонгированного действия (смесь сложных эфиров тестостерона внутримышечно по 50 мг 1 раз в 4 недели в течение 3–6 месяцев в зависимости от результатов). Такое лечение можно назначать пациенту с костным возрастом 12 лет.
Препараты хорионического гонадотропина (ХГ) менее предпочтительны для коррекции функциональной ЗПР, т. к. могут привести к быстрой и массивной андрогенизации, а она способствует интенсивному ускорению костного возраста и ухудшению роста. Особенно опасно назначать стимулирующие курсы ХГ, когда костный возраст менее 12 лет.
В подобном случае используют неароматизирующиеся анаболические стероиды, обладающие минимальной андрогенной активностью: оксандролон внутрь 0,1 мг/кг массы тела (но не более 2,5 мг в сутки) 1 раз в день в течение 3–6 месяцев; контроль костного возраста через 3 месяца). Эта группа препаратов не влияет на гонадотропную продукцию, не вызывает развития вторичных половых признаков и не ускоряет костного созревания.

…Поскольку у Саши были трудности социальной адаптации, ему назначили курс пролонгированного препарата сложных эфиров тестостерона 50 мг 1 раз в 4 недели на протяжении 6 месяцев. Через полгода при осмотре врач отметил начало полового созревания, увеличение объема яичек до 8 мл; парень стал выше на 3 см. Еще через 3 месяца произошли дальнейшая самостоятельная прогрессия пубертата, скачок роста. Рост юноши составил 174,5 см (в рамках генетического ростового коридора).

Цифирь

На начало 2013 года в Беларуси на диспансерном учете у эндокринологов состоял 91 пациент с задержкой полового развития (из них 48 девочек).

В 13-14 лет у мальчиков меняется голос. Как помочь подростку пережить эту пору?

Струя воздуха, вырываясь из легких, заставляет с определенной частотой колебаться голосовые складки (их еще называют связками), а грудная клетка и носоглотка служат резонаторами.

У детей гортань маленькая, складки небольшие, и под действием струи воздуха вибрируют только их края, издавая высокие, пронзительные звуки. Но в 13–14 лет под влиянием половых гормонов голосовые складки у мальчиков начинают расти, удлиняться и утолщаться. Происходит переход на взрослый механизм образования звука, когда вибрирует вся складка, голосовая волна идет и горизонтально, и вертикально, поэтому взрослый голос более глубокий, красивый, разнообразный по окраске.

Дети растут неравномерно: один парень может, еще и росточка небольшого, а басок уже вовсю прорывается, а другой вымахал с версту, а голос пока детский. Таким мальчишкам, опережающим сверстников или отстающим от них, приходится труднее всего – они больше других стесняются своего голоса.

Большинство подростков довольно быстро нащупывают новый механизм образования звуков. Но порой требуется помощь фонопеда – специалиста по постановке голоса, который обычно работает с певцами. Чаще такое случается с мальчиками, которые растут в окружении одних женщин: им некому подражать, не с кого брать пример. Обычно бывает достаточно одного занятия, на котором врач покажет упражнения для постановки и закрепления нормального мужского голоса.

ТРИ СОВЕТА РОДИТЕЛЯМ ОТ ФОНИАТРА

Мальчишки их, к сожалению, не берегут: играя в футбол, орут как ненормальные, во все горло распевают песни под гитару... Из-за перенапряжения на складках могут возникнуть узелки, которые так и называют – узелки крикунов. Они меняют вибрацию складок, и голос становится хриплым. Некоторые узелки рассасываются сами собой, если нагрузки падают, но иногда приходится их удалять с помощью микрохирургической операции.

ВТОРОЙ. Простуды могут затянуть мутацию.

Если мальчик уже перестал расти вверх, а его голос так и не звучит по-мужски низко, надо показать подростка фониатру. Чем дольше парень говорит фальцетом, тем сложнее ему будет перейти на взрослый тембр. Кстати, не всегда красное горло у подростка – признак респираторной инфекции. Когда гортань растет, в ней усиливается кровообращение, ткани становятся более красными, как при ларингите.

Мальчика начинают лечить от простуды, давать лекарства, водить по врачам, а идет всего лишь нормальный физиологический процесс.

Какой «взрослый» голос будет у прекрасно поющего маленького мальчика, никому знать не суждено. Всем известный пример – Робертино Лоретти. И поделать тут ничего нельзя: возможности голоса зависят от природных особенностей организма. Так что относитесь к возрастной мутации голоса философски и постарайтесь научить этому ребенка.

Вам казалось, вы знаете своего сына, но с недавнего времени как будто не узнаете его? Все ваши советы воспринимаются в штыки, он не слышит того, что вы ему говорите, и делает все словно назло, и даже грубит вам. Не пугайтесь, это подростковый период у мальчиков.

Для юношей-подростков приход этого периода в жизни означает изменения не только внешние, но и внутренние. Мальчик постепенно становится мужчиной. У кого-то такое преобразование происходит достаточно безболезненно и практически не заметно. Но подобных счастливчиков мало. Вернее, более всего повезло, конечно, родителям таких молодых людей. Но чаще мальчику приходится пройти не самый простой отрезок своей жизни, прежде чем стать мужчиной.

Когда начинается переходный возраст у мальчиков

Период переходного возраста у юношей проходит, как правило, в 14-15 летнем возрасте. В это время увеличение физической силы и гормональный взрыв приводят к тому, что мальчик всем пытается доказать, что он уже взрослый. Но подобное желание в период переходного возраста наталкивается на психологическую неготовность вести взрослую жизнь и совершать по-настоящему взрослые поступки.

Подростковый переходный возраст приводит к тому, что некогда спокойный и, быть может, послушный мальчик становится агрессивным, упрямым, неуправляемым.

Во сколько лет растет борода

Всем подросткам хочется в определённый период выглядеть более взросло и мужественно. Примерно в это время молодые люди интересуются тем, когда начинает расти борода. Придётся разочаровать подростков, волосяной покров на лице начинает появляться после 16 лет. У кого-то позже, к 17 и даже к 19 годам.

Ломка голоса у мальчиков

Ещё один признак того, что мальчик становится мужчиной, это мужской низкий голос, который приходит на смену детскому дисканту. Во сколько лет у мальчиков ломается голос, вопрос, волнующий как родителей, так и самих подростков.

В действительности голос не ломается, а перетерпливает характерные изменения, которые обусловлены и ростом гортани, и действием гормонов. Голосовые связки становятся более длинными и толстыми. Тональность голоса становится более низкой, тембр приобретает густоту. Сначала юноша «даёт петуха», но позже его голос устанавливается, меняясь окончательно.

Период полового созревания

Половой зрелостью называется способность иметь детей. Половое созревание у мальчиков связано с выработкой гормона гонадолиберина. Это происходит, начиная примерно с 11 лет. При этом сначала гормон вырабатывается организмом лишь ночами в период глубокого сна. Позже выброс гормона осуществляется независимо от того, спит или бодрствует юноша. Этот гормон потом влияет на образование сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Проблемы переходного возраста

Часто именно этот возраст называют проблемным. Очень важно найти общий язык с подростком в этот период, ещё лучше, для родителей - являться для него авторитетом.

Многие трудности связаны с психологической стороной вопроса. Подростки, даже будучи спокойными и уравновешенными ранее, начинают вести себя совершенно по-другому. Они грубят, даже могут нахамить старшим. Просыпается страсть к отрицанию, юношеский максимализм в купе с подростковым нигилизмом является настоящим испытанием для родителей, здесь следует быть мудрыми.

Другая сторона медали - внешние изменения в переходном возрасте, которые не всегда несут в себе положительные эмоции. Речь идёт о возникновении прыщей и угревой сыпи на лице в это время, которые способны стать действительно катастрофой для юношей, мечтающих скорее стать взрослыми мужчинами. Эта неприятность обусловлена активной работой сальных желез в подростковом возрасте.

Пубертатный период у мальчиков

Пубертатный возраст, который ещё называют временем наступления половой зрелости, у всех юношей проходит по-разному. Кому-то приходится познать все проблемы данного периода, о которых говорилось выше, другие переживают его гораздо легче. Обычно подготовительный период к пубертату стартует в 10 лет и заканчивается всё полным половым созреванием к годам 20-21.

Как пережить переходный возраст

Взрослые, не нашедшие времени на собственных детей, потом жалеют об этом. Вместе с тем, своему уже подрастающему чаду необходимо доверять. Не сюсюкать, общаться с ним, как со взрослым, но при этом не увлекаться контролем его свободного времени, давать ему определённую свободу. С последним нюансом особенно трудно, поскольку родители боятся того, как их подрастающий сын распорядиться своим свободным временем, увлечения, спорт, музыка, вот что может помочь тратить свободное время с пользой.

Родителям хочется рекомендовать запастись терпением. Очень важно внимательно относиться к своему сыну, переживающему этот возрастной период. Часто дети сами не против говорить о своих проблемах со старшими, но тем всегда некогда. Необходимо знать, с кем общается подросток, чем он живёт, увлекается, что любит, наконец.