Исследование легких спирометрия. Спирометрия — проведение обследования и расшифровка результатов. Показания к процедуре

ЖЕЛ (VC = Vital Capacity) - жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха)

РOвд (IRV = inspiratory reserve volume) - резервный объём вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха

РOвыд (ERV = Expiratory Reserve Volume) - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха

ЕВ (IC = inspiratory capacity) - емкость вдоха - фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд)

ОЗЛ (TV = tidal volume) - объём закрытия легких

ФОЕЛ (FRC = functional residual capacity) - функциональная остаточная емкость легких . Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела. Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную.

ОВ (RV = residual volume) - остаточный воздух (другое название - ООЛ, остаточный объём лёгких) - это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)

ОЕЛ (TLC = total lung capacity) - общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких)

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity) - (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
ОФВ05 (FEV05 = forced expiratory volume in 0.5 sec) - объём форсированного выдоха за 0,5 секунды
ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
ОФВ3 (FEV3 = forced expiratory volume in 3 sec) - объём форсированного выдоха за 3 секунды
ОФВпос = Опос = ОПОС (FEVPEF ) - объём форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (пиковая объёмная скорость)

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75% ) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдоха
МОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдоха
МОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдоха
СОС25-75 (MEF25-75) - средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ
СОС75-85 (MEF75-85) - средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% ФЖЕЛ
СОС0.2-1.2 - средняя объёмная скорость между 200мл и 1200мл ФЖЕЛ выдоха

ПОС = ПОСвыд = ПСВ (пиковая скорость выдоха) (PEF = peak expiratory flow) - пиковая объёмная скорость выдоха
МПП (MMEF = maximal mid-expiratory flow) - максимальный полувыдыхаемый поток

ТФЖЕЛ = Ввыд = Твыд (E_TIME = expiratory time) - общее время выдоха ФЖЕЛ
ТФЖЕЛвд = Ввд = Твд (I_TIME = inspiratory time) - общее время вдоха ФЖЕЛ
ТФЖЕЛ/ТФЖЕЛвд - отношение времени выдоха ко времени вдоха

Тпос = ТПОС (TPEF ) - время, необходимое для достижения пиковой объёмной скорости выдоха
СТВ (среднее транзитное время) = СПВ (среднее переходное время) = МТТ (mean transition time) - значение этого времени находится в точке, перпендикуляр из которой образует со спирографической кривой две равные по площади фигуры

ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inhaled vital capacity) - форсированная жизненная ёмкость лёгких вдоха
ОФВ05вд (FIV05 = forced inspiratory vital capacity in 0.5 sec) - объём форсированного вдоха за 0.5 секунды
ОФВ1вд (FIV1 = forced inspiratory vital capacity in 1 sec) - объём форсированного вдоха за 1 секунду
ОФВ3вд (FIV3 = forced inspiratory vital capacity in 3 sec) - объём форсированного вдоха за 3 секунды
ПОСвд (PIF = peak inspiratory flow) - пиковая объёмная скорость вдоха
ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inspiratory vital capacity) - форсированная жизненная ёмкость вдоха
МОС50вд (MIF50) - мгновенная объёмная скорость в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ вдоха, 50% отсчитываются от начала вдоха

ППТ (BSA = body surface area) - площадь поверхности тела (м.кв.)

ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau) - индекс Тиффно
ИГ = ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC = Index Gaenslar) - индекс Генслара
ОФВ3/ФЖЕЛ (FEV3/FVC) - отношение ОФВ3 к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛ (FIV1/FVC) - отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛвд (FIV1/FIVC) - отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛвд
ОФВ1/ОФВ1вд (FEV1/FIV1) - отношение ОФВ1 к ОФВ1вд
МОС50/ФЖЕЛ (MIF50/FVC) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к форсированной жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/ЖЕЛ (MEF50/VC) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/МОС50вд (MEF50/MIF50) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к аналогичному параметру при вдохе

Авыд (Аех = AEFV) - площадь экспираторной части кривой "поток-объём"
Авд (Аin = AIFV) - площадь инспираторной части кривой "поток-объём"
А - полная площадь петли поток-объём

Максимальная вентиляция лёгких МВЛ:

МВЛ (MVV = maximal voluntary ventilation) - максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
ОВ МВЛ (TV MVV) - объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста MVV (МВЛ) за один вдох-выдох.
ЧД (RR = respiration rate) - частота дыхания при МВЛ
ПСДВ = МВЛ/ЖЕЛ - пропускная способность движения воздуха

Минутный объём дыхания МОД:

МОД (LVV = low voluntary ventilation) - минутный объём дыхания - это объём воздуха, проходящий через лёгкие при обычном дыхании за одну минуту.
ОВ МОД = ДО (дыхательный объем, усредненный) = (TV LVV) - объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста МОД (LVV) за один вдох-выдох.
ЧД (RR = respiration rate) - частота дыхания при МОД

Эти параметры являются основными. Общее количество измеряемых параметров обычно больше, так как включает в себя различные комбинации основных параметров.

Пост БД обследование:

В этом обследовании измеряются все параметры, указанные выше.

Анализ спирометрии позволяет исследовать функции дыхания (скорость и объем). Данный вид исследования позволяет диагностировать заболевания, связанные с различными нарушениями функции дыхания, а также при недостаточном кислородном обмене. Спирометрия - это вполне безболезненный и безопасный метод. В основе показателей: частота выдоха, вдоха и емкость легких. Сделать такой анализ можно в любой поликлинике или медицинском центре по показанию врача функциональной диагностики.

Для чего нужна спирометрия

Спирометрия, нормальные показатели которой дают уверенность в собственном здоровье, выполняется для:

• симптоматики респираторных заболеваний;
• оценки риска использования терапевтических методов;
• определения очагов неправильного газообмена;
• выявления физического состояния;
• определения уровня бронхообструкции (чаще при ХОБЛ).

Полученные результаты дают возможность правильно определить тактику лечения патологий дыхания. Выполненная спирометрия на начальных стадиях заболевания увеличивает у пациента шансы на быстрое выздоровление. Такой метод позволяет четко анализировать состояние здоровья у курильщиков, а также у спортсменов.

При бронхиальной астме спирометрия дает возможность быстро обнаружить признаки заболевания и контролировать эффект от лечения. Диагностика ХОБЛ, проведенная своевременно, дает возможность назначить верное лечение и даже избежать смерти. Чтобы получить полную картину, врач должен не только провести клинические испытания, но и выслушать жалобы пациента.

Виды спирометрии

На сегодняшний день выделяется четыре вида спирометрических проб:

1. Функциональные пробы, когда используются специальные бронходилаторы, позволяющие снимать бронхоспазмы.
2. Пробы спокойного дыхания.
3. Пробы форсированного выдоха.
4. Пробы определения вентиляции легких на максимуме.

Для проведения исследований используется специальный прибор, который называется спирометр. С его помощью измеряется тот объем воздуха, который выходит из легких. Применяется прибор при комплексной оценке состояния органов дыхания, это позволяет выявить и излечить некоторые заболевания.

Подготовка к процедуре

Спирометрия - это исследование, которое проводится на голодный желудок с утра. За два часа до процедуры допустим нежирный завтрак. Чтобы данные были максимально достоверными, стоит придерживаться следующих условий:

• За несколько часов необходимо отказаться от курения.
• Отложить утренний кофе, заменить его чем-то легким, например, соком.
• В определенных случаях доктор может отменить некоторые лекарственные препараты за несколько часов до исследования.
• Одежда должна быть максимально удобной для дыхания.

За полчаса до процедуры пациент должен расслабиться и восстановить дыхание, находиться в состоянии покоя. Врач поинтересуется: нет ли заболеваний легких (пневмоторакс) либо инфаркта миокарда (первые две недели развития). Пациенты, перенесшие глазные операции, имеющие кровохарканье, должны строго следовать рекомендациям специалиста.

Проведение спирометрии

История подобной процедуры известна была еще в Древнем Риме. Врач Гален проводил исследования объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха при помощи обыкновенных пузырей. Сегодня специалисты используют современные приборы для изучения функций дыхания.

Компьютерная спирометрия - полностью стерильная процедура. Начинается исследование с прикрепления к прибору одноразового мундштука. Пациент садится, плотно прижимается ртом к мундштуку и далее полностью следует рекомендациям доктора. Выполняется максимальный вдох, а затем выдох, сначала с усилием, а потом - без. Если на максимальной скорости выдох осуществляется за 15 секунд, то доктор ставит вопрос о каких-либо патологиях. Каждая проба выполняется по три раза. После этого отслеживаются результаты и выбираются самые успешные. С их помощью врач-пульмонолог уже устанавливает диагноз или делает корректировку терапии по уже существующему заболеванию. Спирометр автоматически расшифровывает и выполняет расчет всех показателей дыхательной функции.

Спирометрия: нормальные показатели. Таблица

Показатели спирометрии являются основным источником для медиков при установлении диагнозов заболеваний легких. Нормы спирометрии - это усредненные величины, взятые по результатам исследования здоровых людей. Показатели напрямую связаны с физиологическими стандартами пациента (полом, весом, ростом), а также образом жизни. Единицы рассчитаны в процентах и указывают на соотношение исследуемой величины к нормальному показателю спирометрии. Диагностика проводится по исследуемой величине, происходит дальнейшая интерпретация в форме графика, которая называется спирографией.

Интерпретация

Спирометрия (нормальные показатели - таблица выше) имеет следующие определенные значения:

1. ДО - показатель указывает на объем вдыхаемого воздуха. Здоровый человек за один вдох в спокойном состоянии дает результат от 500 до 800 мл.
2. ЖЕЛ - определяется качественная жизненная емкость легких. В медицине эта величина указывает на выдыхаемый воздух. Тест выполняется на макисмальных вдохе и выдохе. ЖЕЛ ведет основной контроль за заболеваниями легких и эффективностью терапии.
3. ФЖЕЛ - форсированные показатели ЖЕЛ. Выполняется исследование на максимальных вдохе-выдохе. ФЖЕЛ1 указывает на прохождение воздуха в трахеи и бронхах.
4. ОФВ1 - определяется объем выдоха за одну секунду на максимальном ускорении.
5. Индекс Тиффно. Указывает на % соотношение ОВФ1 к ФЖЕЛ.
6. Средние показатели объемной скорости. Используются для выявления обструкции в ранние периоды.
7. Исследуется максимальный выдох в пиковом значении.

Расшифровка спирометрии

Исследования врачом производятся в зависимости от определяющих факторов (пола, возраста, физическим навыкам испытуемого). Спирометрия, показатели которой интерпретирует специалист, позволяет сопоставить полученные величины с их нормами, градациями, границами, степенью отклонений. Спирометр отображает проведенное количество тестов.

Расшифровка полученных значений оформляется графиком, в котором указаны отклонения от стандартных норм спирометрии. В качестве стандартов берутся показания здорового человека. Все обнаруженные отклонения интерпретируются тремя стадиями: умеренной, значительной, резкой.

Верная расшифровка помогает выявлять заболевания легких на начальных этапах. При исследовании такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ, для дополнительного исследования берется ЖЕЛ. Его показатель составляет менее 50% при отклонении вентиляционных свойств.

Противопоказания

Спирометрия - это процедура, которая проводится в три этапа. Некоторые пациенты жалуются в ходе исследования на головокружение или утомление. Явления эти проходят через несколько минут. Иные жалобы не могут относиться к спирометрии.

Спирометрия, результаты которой зависят от качества выполнения процедуры, требует от пациента максимального усилия для выполнения вдоха. Это вызывает дополнительную нагрузку на грудную клетку, увеличивается внутричерепное и внутрибрюшное давление. Поэтому спирометрия имеет некоторые противопоказания для следующих пациентов:

• Если проводилась операция на глазах, грудной клетке, животе, спирометрию можно пройти только через два месяца.
• При инсульте и инфаркте миокарда (первый месяц).
• Наличие пневмоторакса.
• При высокой свертываемости крови и варикозном расширении вен.
• При неконтролируемом повышении давления.
• При психических расстройствах.
• По возрасту: детям до 5 лет и пожилым людям после 75 лет.

Проведение процедуры у детей

Спирометрия - это исследование, которое не рекомендуется проводить детям младше пяти лет. Считается, что в таком возрасте малыши не могут осуществлять правильно маневры с дыханием, как того требует специалист. С детьми до девяти лет процедуру эту должен проводить специалист обученный, имеющий навык и опыт в общении с малышами.

Сама процедура по алгоритму не отличается от проведения у взрослых. Однако результаты различны. Отношение к ребенку, сама обстановка должны быть максимально комфортными. Наличие детской комнаты, игрушек позволяет быстрее пройти адаптацию. Специалист, проводящий исследование, должен контролировать правильность выполнения шагов, устранять все утечки, которые возможны в ходе процедуры.

Глубоко вздохнув и развернув легкие, рождается на свет новая жизнь. С последним вздохом подводится черта пребывания человека на этой земле.

Как часто мы обращаем внимание на дыхание? Согласитесь, что только тогда, когда испытываем некоторые затруднения. Осознание жизненной важности этого процесса наступает, когда мы переступаем через порог больницы, с мольбой и надеждой на помощь.

Врачи, помогая нам в определении дальнейших шагов, используют весь свой медицинский инструментарий, в котором на первом месте, вне всякого сомнения, стоит спирометрия.

Спирометрия – что это такое?

Функциональное тестирование легких, ради которого и проводится спирометрия, является центральной частью клинической медицины.

Данный вид исследования призван обеспечить выполнение следующих задач:

1. Диагностика и оценка тяжести заболевания легких.
2. Определение лиц, потенциально предрасположенных к легочным заболеваниям.
3. Объективная оценка риска перед проведением хирургических операций.
4. Определение эффективности проведенных терапевтических мероприятий, направленных на лечение различных легочных недугов.
5. Составление объективной картины протекания заболеваний на основе результатов, полученных из различных легочных тестов.
6. Составление прогноза пролонгирующих последствий в ходе протекания болезни.
7. Обучение больных методике правильного дыхания и различных оздоровительных упражнений.

Принципиальная схема спирометра

Показания к процедуре

Для проведения обследования существуют следующие показания:

1. Тестирование необходимо взрослым и детям, у которых наблюдается дисфункция дыхательной системы.
2. В подготовительный период для проведения инвазивных методов обследования: изучение околоплодного биологического материала, бронхоскопия и другие оперативные вмешательства.
3. Группам пациентов, потенциально предрасположенных к астматическим заболеваниям и туберкулезу. Последнее относиться к злостным курильщикам, которые должны проходить обследование не реже одного раза в год.
4. Пациентам, заявившим жалобы, относящиеся к дыхательной системе, а также после рентгеноскопии, выявившей определенные изменения в легких.
5. Лицам активно или профессионально занимающихся спортом, с целью изучения влияния физических нагрузок на функциональные возможности легких.
6. Гиперкапния – нарушение газового обмена, избыточное количество углекислого газа CO

Методы исследования функции внешнего дыхания

Тестирование, т. е. исследование возможностей внешнего дыхания, предполагает применение целого инструментария, который имеется в арсенале современной медицины.

Для изучения возникших дисфункций и предотвращения негативных последствий применяют следующие методики:

1. Спирография – этот метод позволяет изучить динамику изменений функций внешнего звена дыхательного контура при различных дыхательных нагрузках и отразить этот процесс в графике.
2. – она исследует жизненную емкость легких (ЖЕЛ), при различных циклах дыхательного процесса.
3. Пневмотахометрия – метод позволяющий фиксировать скоростной максимум вдоха-выдоха при форсированных нагрузках.
4. Пикфлоуметрия – это метод самоконтроля проходимости бронхов. Пикфлоуметр фиксирует объем проходящего через бронхи воздуха, при полном глубоком выдохе.
5. Функциональные пробы (Штанге и Генче) – метод, позволяющий сделать вывод о кислородном обеспечении организма в режиме задержки дыхания.

Видео о трех тестах дыхания:

Современный инструментарий спирометрии оценивает не только явные функциональные возможности дыхательной системы, но и способен вскрыть развитие зарождающейся патологии.

Для этого создаются определенные условия. К таким методам относится спирография с бронхолитиком или спирография с пробой. Используя Беродуал, Сальбутамол, Вентолин, этот тест позволяет провести исследование до спазма и после его снятия и тем самым обнаружить скрытый бронхоспазм.

Пример жизненной ситуации. Некоторых читателей, а таких немало, интересует вопрос: как обмануть спирографию? Вот один из характерных случаев. Вопрос читателя: «не хочу получать «белый билет», хочу пойти в армию. Однако в детстве диагностировали астматический бронхит, хотя приступов не было очень давно, лет 10 назад. Подскажите как «обойти» спирограф?» Знатоки советуют – перед обследованием прими Вентолин, но никому не говори об этом, бери в рот загубник и дуй во всю мощь. Этот препарат снимет спазмы с бронхов. Как вы понимаете, это не рекомендация или совет, этот пример просто взят из жизни.

Внимательный читатель, заметив некоторую схожесть первых двух методов, может задать вполне обоснованный вопрос: чем отличаются спирометрия и спирография?

Современный спирометр

Действительно, разница есть и принципиальная. Спирометрия – это метод определения объема легких и скоростные возможности системы дыхания, в то время как спирография это непосредственно инструментарий, позволяющий выстроить спирограмму – графический рисунок изменений (динамику) работы легких при различных нагрузочных режимах дыхания.

Простейшие спирографы, представляющие из себя герметические емкости, наполненные кислородом, уходят в прошлое.

Нынче в медицине для диагностики функций легких, таких как, индикация их жизненной емкости и объема выдоха, используются компактные и чрезвычайно «умные» устройства, получившие название спиротест (см. фото).

Спирография при записи на автоматизированных аппаратах, с использованием компьютеров и современных программных продуктов – компьютерная спирография, существенно упрощает процесс, исключая человеческий фактор при расшифровке, повышает объективность и точность результатов.

Подготовка

При подготовке к спирометрии, для получения объективных и максимально точных данных о состоянии легких и бронхов, пациенту необходимо выполнить ряд условий:

1. Обследование необходимо проводить в утренние часы, на голодный желудок, при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре, после 20-и минутной успокоительной релаксации.
2. Перед тестом запрещено пить крепкий кофе, курить и принимать бронхолитеские препараты, такие как:
   • комбинированные препараты и бета-2 агонисты короткого действия – за 6 часов;
   • бета-2 агонисты длительного действия – за 12 часов;
   • пролонгированные теофиллины – за 24 часа.
3. В ходе всего обследования пациент должен находиться в сидячем положении, держать корпус ровно, без напряжения, одежда не должна стеснять грудную клетку и живот.
4. На протяжении всего теста следует использовать зажим для носа и специальный загубник, плотно прижатый ко всем участкам рта, включая губы.
5. При наличии у больного зубных протезов, их нельзя снимать, ибо они служат своеобразным упором для загубника.
6. При необходимости пациенту на практике показывают процедуру выполнения данного исследования.

Как проводится тест?

Процесс исследования – это совершенно безболезненный тест, при котором пациент не ощущает абсолютно никакого дискомфорта.

Алгоритм проведение спирометрии:

1. Выпрямив плечи и развернув грудную клетку, пациент присаживается на стул. Такое положение он должен сохранять в течение всего времени.
2. Нос зажимается специальной накладкой, не допускающей движения воздуха, кроме рта.
3. Обследуемый берет в рот специальный загубник, который соединен с регистрирующим устройством. Плотно обхватывает его ртом и прижимает губами.
4. По команде врача испытуемый делает максимально глубокий вдох, заполняя воздухом все легочное пространство.
5. Далее – долгий, как бы «очищающий» сильный выдох.
6. После этого повторение – быстрый, форсированный глубокий вдох и такой же полный выдох.
7. Для получения максимально точного усредненного результата используются показатели нескольких измерений.

Для дифференцированного исследования у больных астмой и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) используется методика «Спирометрия с приемом бронходилататора». По-другому ее называют функциональными или провокационными пробами, во время которых больной принимает лекарства, расширяющие или сужающие бронхи.

Показатели нормы

Спирометрия при всех своей кажущейся простоте позволяет изучить состояние легких по многим составляющим и сравнить их с нормой. В нижеприведенной таблице собраны основные показатели, характеризующие работу дыхательной системы.

Таблица нормальных показателей спирометрии:

Примечание. Термин «должные» – это вполне официальный термин, характеризующий показатель дыхания здорового человека. Синонимом – «нормальные».

Спирометрия у детей

Спирометрия – это процесс обследования, проходящий в определенных условиях. Маленький ребенок их выполнить просто не в состоянии. Поэтому проведение спирометрии доктора не назначают детям до пяти лет. После наступления этого возраста данный тест успешно может провести только квалифицированный специалист, имеющий навыки общения с детьми и умеющий располагать их к себе.

Алгоритм проведения данной процедуры, совершенно не отличается от обследования взрослого. Просто сама обстановка для ребенка должна быть более комфортная, располагающая и добродушная.

Однако, учитывая темперамент и непоседливость детей, специалист должен быть предельно внимательный в правильном соблюдении всех составляющих теста, особенно это касается выполнения вдоха и выдоха с использованием загубника и носового зажима, дабы не допускать возможную утечку воздуха.

Расшифровка результатов

Расшифровка спирограммы легких – это не менее ответственный процесс, чем сама спирометрия. Только опытный специалист способен выявить нарушения дыхания.

Патология делится на два вида:

1. Рестрикция – уменьшение растяжимости легочной ткани или ее объема. При данном виде патологии показатель форсированной жизненной емкости выявляется менее 80%.
2. Обструкция. Это состояние, при котором спазм, отечность слизистой или скопившаяся мокрота, нарушают естественную проходимость дыхательных каналов.

У каждого человека свои показатели, именуемые как должные или нормальные. Они рассчитывается врачом перед проведением теста и берутся за основу, как эталонные, с которыми сравниваются полученные данные. Результат считается нормальным, если результат исследования составляет не менее 80% от должного значения.

Норма основных спирометрических результатов у детей такая же, как и у взрослых, т. к. методика предварительных расчетов «должных» показателей идентична.

К базовым диагностически значимым показателям относятся:

1. ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких – это максимальный объем воздуха, которое испытуемый способен высвободить из легких после глубокого вдоха. Таким образом, происходит оценка растяжимости легочной ткани. Норма ФЖЕЛ составляет > 80% от должного.
2. ОФВ1 – норма объема форсированного выдоха за 1 секунду, она составляет > 75%. Этот показатель, дающий объективную оценку скорости прохождения воздуха, относится к диагностике бронхиальных каналов и является наиболее информативным в спирометрии.
3. Индекс Тиффно – этот параметр вычисляется как соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ и варьируется от 75 до 85% от должного. Именно Тест Тиффно позволяет отличить одну патологию от другой.

С возрастом из-за обструкции значение индекса Тиффно начинает снижаться, так как объем форсированного выдоха падает. Когда же начинаются необратимые процессы, связанные с эластичностью легких, то, естественно, в худшую сторону меняется ФЖЕЛ.

Кроме того, в ходе расшифровки, анализируются и другие показатели:

1. Частота дыхания (ЧД) – количество дыхательных движений за 60 секунд. Для здорового человека норма составляет 16–17 вздохов (выдохов).
2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, поступающий в легкие за один глубокий вдох. Этот показатель имеет чрезвычайно большой разброс величин, характеризующий норму: для мужчин 300–1200 мл, для женщин 250–800 мл. Это зависит, прежде всего, от физических размеров испытуемых.

Противопоказания к исследованию

Спирометрии требует от пациентов определенных физических усилий, таких, как глубокий затяжной вздох, напряжение грудной и брюшной полости. У некоторых пациентов это может вызвать легкое головокружения, повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

В связи с этим для этого вида исследований, медицина ввела некоторые ограничения:

1. Возможность проведение теста не ранее двухмесячного срока после перенесенных хирургических операций на грудной клетке, глазах и животе.
2. При инсульте и инфаркте миокарда – не ранее, чем через месяц.
3. Пневмоторакс – скопление газа или воздуха в плевральной области.
4. Легочное кровотечение.
5. Бесконтрольные изменения артериального давления.
6. Расстройство психики.
7. Возрастные ограничения: дети до пяти лет, взрослые после 75 лет.
8. Патология метаболических процессов: высокая свертываемость крови и варикозное расширение вен.

Спирометрия – это весьма эффективный инструмент, позволяющий максимально точно и с большой объективностью провести исследование внешнего дыхания и диагностировать на ранней стадии развитие различных патологий.

Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.

Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.

Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.

Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.

Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.

С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.

Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Когда назначают исследование

Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.

Показаниями к назначению исследования являются:

• Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
• Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
• Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
• Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
• Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
• Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
• Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
• Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
• Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Методы оценки ФВД

Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.

Самыми распространенными из этих методов являются:

• Спирометрия и спирография. Позволяют оценить все показатели функции внешнего дыхания, но не исключают возможность ошибки вследствие погрешности в проведении методики.
• Бодиплетизмография. Технически схожа со спирографией, но имеет большую точность. Отличие ее состоит в том, что пациент во время исследования помещается в герметичную камеру. Компьютер регистрирует не только показатели в трубке, но и давление внутри камеры. Пациент должен вдыхать воздух из камеры и выдыхать его в трубку. При этом вероятность возникновения погрешности минимальная.
• Пневмотахография. Технически метод похож на спирографию, но измеряет только один показатель – объемную скорость дыхания. В настоящее время применяется реже других методов из-за малой информативности.
• Пикфлоуметрия. Очень простой и доступный способ, позволяющий определить ФВД в любом месте, даже у себя дома. Механический прибор, обладающий мундштуком и измерителем скорости воздушного потока, показывает пиковую скорость выдоха за 1 секунду. Другие показатели прибор не определяет. Его часто используют пациенты с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, чтобы определить у себя начало обострения.

Подготовка к исследованию

Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

• Курить;
• Употреблять алкоголь;
• Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды до проведения теста;
• Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
• Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

• Жизненная емкость легких. Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.
• Форсированная жизненная емкость. Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.
• Объем резервного вдоха и выдоха. Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ);
• Общая емкость легких. Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.
• Объема форсированного выдоха за 1 секунду. Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.
• Индекс Тиффно. Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Особенности исследования у детей

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

• Обструктивный. Обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.
• Рестриктивный. Обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется Одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.
• Смешанный. Снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.

К какому врачу обратиться

Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.

В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.

Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.

Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.

Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.

Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

• Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
• Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
• Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
• Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
• Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
• Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
• Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
• Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Отличие спирометрии от спирографии

Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.

Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.

Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.

Спирография (спирометрия) – один из методов диагностики внешнего дыхания. Исследование помогает измерить объем, скорость вдыхания и выдыхания воздуха легкими. Исследование проводят с помощью специального медицинского прибора спирометра. Метод способен диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), оценить общее состояние органов дыхания. Что нужно знать о процедуре, каковы показания/противопоказания и насколько информативны результаты диагностики?

Общая характеристика спирографии

Диагностика функции внешнего дыхания – обязательная составляющая общеклинического обследования. Его проводят для мониторинга состояния здоровья примерно 1-2 раз в год. Для пациентов, которые находятся в группе риска, временные рамки могут сужаться. Спирометрия помогает выявить патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Дополнительно метод укрепляет/развивает навык правильного дыхания.

Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Как правило, пациент не ощущает боли, значительного дискомфорта и других неприятных ощущений. Возможные побочные эффекты – учащение сердечного ритма и тремор конечностей. Данное состояние временное и не нуждается в медицинской помощи. Симптомы проходят самостоятельно спустя несколько минут или часов после исследования. Крайне редко во время спирометрии возникает бронхоспазм или интенсивный приступ кашля. Симптомы мешают проведению диагностики и требуют быстрой врачебной помощи. Пациенту не стоит переживать о состоянии здоровья, поскольку медицинский персонал будет находиться рядом и сможет вовремя купировать приступ.

Диагностику осуществляют при помощи спирометра. Это специальный медицинский прибор, который фиксирует объем воздуха, поступающего из легких, при максимальном выдохе после максимального вдоха. Аппарат состоит из датчика, который реагирует на поток воздуха, и компьютерных систем, которые определяют характеристики воздуха и преобразовывают их в цифровой формат.

При расшифровке результатов важно учитывать возраст пациента, поскольку нормы и заболевания у разных возрастных категорий отличаются.

Можно ли назвать спирографию максимально точным и информативным методом? Качество результата зависит от целого перечня факторов. К ним относят исправность аппаратуры, специфику настроек спирометра, четкость выполнения указаний пациентом и сама техника исследования. Наиболее распространенная ошибка пациентов – дыхание через нос. Успех диагностики зависит от слаженных действий каждого из участников процесса. Главное – доверьтесь врачу и четко следуйте его указаниям.

Какой врач занимается оценкой функциональности легких? Это зависит от индивидуальных особенностей пациента и его заболевании. Чаще всего спирометрию используют в кардиологии, пульмонологии и аллергологии. Лучше всего обратиться к врачу общей практики, сдать базовый перечень анализов и пройти комплексную диагностику организму. Как только терапевт выявит основную проблему, то укажет на нее и перенаправит вас к узкопрофильному специалисту.

Необходимость проведения спирографии определяет только лечащий врач. Даже профилактическая диагностика требует предварительной консультации и направления специалиста.

Правила подготовки к спирографии

Чтобы получить максимально точный результат, пациенту необходимо учитывать некоторые подготовительные манипуляции. За сутки до спирографии следует избегать активной физической нагрузки. От интенсивного кардио или силовой тренировки в зале лучше отказаться, заменив их йогой, стретчингом или ограничиться быстрой утренней зарядкой. За 4 часа до процедуры запрещено курить, а за 2 – употреблять продукты питания. Также следует отказаться от употребление медикаментов, которые могут вызвать расширение бронхов. По необходимости врач сам предложит индивидуально подобранное лекарство. Если отменить терапию невозможно, то результаты оценивают с учетом особенностей пациента и функций его дыхательной системы. За сутки до исследования рекомендуется заменить чай/кофе/другие кофеиносодержащие напитки на обычную фильтрованную воду или свежевыжатый сок. Непосредственно перед началом исследования лучше ослабить галстук, ремень, снять украшения, которые мешают свободному вдоху и выдоху. Обычно пациенту дают от 15 до 30 минут, чтобы прийти в себя, расслабиться, прослушать инструктаж и настроиться на спирографию.

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть дозу медикаментозного вещества, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальное количество воздуха, которое может поместиться в легких после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и конца форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.